肖霖 安寒 鄧小華

摘要：目的? 通過對(duì)我市近三年托幼機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果分析，探索存在的問題，尋找傳染病防控關(guān)鍵環(huán)節(jié)提供科學(xué)依據(jù)，預(yù)防和控制傳染病的發(fā)生。方法? 依據(jù)“四川省幼托機(jī)構(gòu)消毒隔離工作常規(guī)”等，于2014～2016年對(duì)我市所有托幼機(jī)構(gòu)的室內(nèi)空氣、物體表面、工作人員手衛(wèi)生等進(jìn)行連續(xù)3年監(jiān)測。結(jié)果? 三年監(jiān)測結(jié)果的總合格率為96.14%，各年度合格率處于同一水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;班級(jí)空氣合格率和使用中消毒液合格率有所提高，工作人員手衛(wèi)生合格率略呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。公立托幼機(jī)構(gòu)的消毒監(jiān)測合格率逐年提升，私立托幼機(jī)構(gòu)則略有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 我市托幼機(jī)構(gòu)總體消毒合格水平較高，手衛(wèi)生仍然是今后托幼機(jī)構(gòu)開展消毒培訓(xùn)的重點(diǎn)，尤其加強(qiáng)對(duì)私立托幼機(jī)構(gòu)的監(jiān)測、管理和監(jiān)督。

關(guān)鍵詞：幼機(jī)構(gòu);消毒質(zhì)量;監(jiān)測

中圖分類號(hào)：R175? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.044

文章編號(hào)：1006-1959（2019）08-0146-02

Abstract：Objective? To provide a scientific basis for the prevention and control of infectious diseases by analyzing the results of monitoring the quality of disinfection in kindergartens in the past three years. Methods? According to the "Working Practice of Disinfection and Isolation of Nursery Organizations in Sichuan Province"， the indoor air， surface of objects and staff of all the child care institutions in the city were monitored for 3 consecutive years from 2014 to 2016. Results? The total qualified rate of the three-year monitoring results was 96.14%， and the annual pass rate was at the same level，the difference was statistically significant （P<0.05）. The class air pass rate and the qualified rate of disinfectant in use increased. The pass rate showed a slight downward trend，the difference was statistically significant （P<0.05）.The pass rate of disinfection monitoring in public care institutions increased year by year， while the number of private child care institutions decreased slightly，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The overall level of disinfection of kindergartens in our city is relatively high. Hand hygiene is still the focus of disinfection training in kindergartens in the future， especially the monitoring， management and supervision of private kindergartens.

Key words：nurseries and kindergartens; disinfection quality; monitoring

托幼機(jī)構(gòu)是幼兒學(xué)習(xí)、活動(dòng)和生活的聚集場所，托幼機(jī)構(gòu)的消毒衛(wèi)生工作是兒童保健的重要組成部分，兒童在集體生活條件下相互密切接觸， 如果疏于管理則易引起疾病的傳播和流行。開展托幼機(jī)構(gòu)的預(yù)防性消毒是保障兒童在良好的衛(wèi)生環(huán)境中生活、學(xué)習(xí)的重要措施。為了解我市托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生狀況及消毒工作質(zhì)量，分析存在的問題，尋找傳染病防控關(guān)鍵環(huán)節(jié)提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將我市近三年托幼機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象? 2014～2016年成都市20個(gè)區(qū)（市）縣疾病預(yù)防控制中心托幼機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測報(bào)表。其中監(jiān)測項(xiàng)目包括教室以及寢室的空氣細(xì)菌總數(shù)，餐桌、玩具等物體表面的細(xì)菌總數(shù)，餐具大腸菌群、工作人員手細(xì)菌總數(shù)、致病菌，使用中消毒液的細(xì)菌總數(shù)。

1.2方法? 空氣采用平皿沉降法，于150 cm 高度放置9 cm 直徑的普通營養(yǎng)瓊脂平板，暴露采樣5 min; 環(huán)境物體表面與工作人員手采樣方法是用無菌棉拭沾濕采樣液作涂抹采樣，將采樣棉拭投入含10 ml采樣液的試管內(nèi)，進(jìn)行活菌計(jì)數(shù)檢驗(yàn);餐飲具采樣方法是用棉拭進(jìn)行涂抹采樣，采樣面積為25 cm2;使用中消毒液在無菌狀態(tài)下取1 ml被檢樣品加入9 ml 含相應(yīng)中和劑的試管內(nèi)，進(jìn)行活菌計(jì)數(shù)培養(yǎng)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? 按照四川省幼托機(jī)構(gòu)消毒隔離工作常規(guī)[1]和參照GB15979-2002《一次性使用衛(wèi)生用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、GB14934-1994《食（飲）具消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、GB27951-2011《皮膚消毒劑衛(wèi)生要求》進(jìn)行評(píng)價(jià)。兒童教室和寢室空氣中細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤2500 CFU/m3; 各種物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤ 15 CFU/cm2， 工作人員手應(yīng)≤300 CFU/只手， 不得檢出大腸菌群與金葡菌，食（飲）具等表面大腸菌群不得檢出;使用中的消毒液細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤50 CFU/ml，作為檢測合格的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)處理采用EPIDATA 3.0建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)數(shù)據(jù)資料雙錄入，通過SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1成都市2014～2016年托幼機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果比較? 各年度檢測合格率處于同一水平， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=2.278，P=0.320），見表1。

2.2各類監(jiān)測樣本結(jié)果比較? 各類監(jiān)測項(xiàng)目中，工作人員手衛(wèi)生合格率最高是在2014年度，2015年度使用中消毒液全部合格，使用中消毒液合格率最低的是2014年度，室內(nèi)空氣在2016年合格率最高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3不同性質(zhì)托幼機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測合格率比較? 公立托幼機(jī)構(gòu)的消毒監(jiān)測合格率逐年提升，私立托幼機(jī)構(gòu)則略有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

通過分析近三年的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)我市托幼機(jī)構(gòu)總體消毒合格水平較高，高于田榮等之前對(duì)我市2009～2011三年的數(shù)據(jù)分析報(bào)道[2]，與我國發(fā)達(dá)地區(qū)合格率接近[3]。成都市建立托幼機(jī)構(gòu)監(jiān)測網(wǎng)8年來，依托20個(gè)區(qū)（市）縣疾病預(yù)防控制中心全面收集各級(jí)各類托幼機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測數(shù)據(jù)，定期反饋衛(wèi)生、教育行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)，全市監(jiān)測結(jié)果提示全面的監(jiān)測反饋機(jī)制在一定程度上促進(jìn)了托幼機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量的提高。

各年度的差別總要體現(xiàn)在班級(jí)室內(nèi)空氣、工作人員手衛(wèi)生、使用中消毒液這三個(gè)項(xiàng)目上，其中班級(jí)空氣合格率和使用中消毒液合格率有所提高，工作人員手衛(wèi)生合格率略呈下降趨勢，提示手衛(wèi)生仍然是今后托幼機(jī)構(gòu)開展消毒培訓(xùn)的重點(diǎn)。在托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)，保育人員通過直接接觸或間接接觸玩具、餐（飲）具等物品的方式與幼兒長時(shí)間密切接觸，而托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)常見傳染病如感染性腹瀉、手足口病等均可通過日常生活中的密切接觸進(jìn)行傳播，因此保育人員的手衛(wèi)生質(zhì)量與幼兒的健康防病密切相關(guān)。國內(nèi)相關(guān)報(bào)道提示[4，5]托幼機(jī)構(gòu)工作人員的手衛(wèi)生監(jiān)測合格率較低，這已成為目前托幼機(jī)構(gòu)消毒衛(wèi)生的一個(gè)共性問題。

此次分析還發(fā)現(xiàn)，2015年和2016年私立托幼機(jī)構(gòu)監(jiān)測合格率下降，公立托幼機(jī)構(gòu)的消毒監(jiān)測合格率逐年提升，建議相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，尤其應(yīng)關(guān)注私立托幼機(jī)構(gòu)。建議將消毒衛(wèi)生知識(shí)和技能納入對(duì)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員的崗前培訓(xùn)和考核內(nèi)容，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)重點(diǎn)突出手衛(wèi)生、餐飲具洗消、班級(jí)空氣消毒等。并指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)一步完善消毒衛(wèi)生相關(guān)的管理制度和硬件設(shè)施。建議衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督部門將托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控納入專項(xiàng)整治目標(biāo)，結(jié)合消毒質(zhì)量監(jiān)測數(shù)據(jù)，重點(diǎn)加強(qiáng)與傳染病傳播途徑相關(guān)的消毒項(xiàng)目監(jiān)督檢查，合理借助通報(bào)批評(píng)、行政處分、信息公示等手段，督促托幼機(jī)構(gòu)按照相關(guān)法規(guī)要求嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)傳染病防控措施。

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收稿日期：2019-1-14;修回日期：2019-1-25

編輯/宋偉作者簡介：肖霖（1974-），女，四川成都人，專科，主管醫(yī)師，主要從事消毒與媒介生物控制工作