丁細(xì)琴 于玲玲 肖文 甘小亮 丁芬

摘要：目的? 通過母乳喂養(yǎng)與非母乳喂養(yǎng)3～6歲學(xué)齡前兒童的智力、體格發(fā)育狀況的調(diào)查，了解母乳喂養(yǎng)對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要性。方法? 在本地區(qū)城鎮(zhèn)公立幼兒園抽取母乳喂養(yǎng)（觀察組）與非母乳喂養(yǎng)（對(duì)照組）3～6歲兒童各50例，采用《0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表》分析發(fā)育正常、肥胖、瘦小、生長(zhǎng)遲緩Z評(píng)分比較分析兩組兒童智力、身體體格發(fā)育的情況。結(jié)果? 觀察組學(xué)齡前兒童智力發(fā)育評(píng)分的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語言、社交行為評(píng)分分別為（1.82±0.14）分、（1.71±0.25）分、（1.68±0.33）分、（1.85±0.15）分、（1.62±0.27）分，高于對(duì)照組的（1.68±0.12）分、（1.42±0.26）分、（1.27±0.31）分、（1.25±0.22）分、（1.41±0.28）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組兒童年齡別體重（WAZ）、身高別體重（WHZ）的評(píng)分為（1.18±0.67）分、（1.26±0.58）分，低于對(duì)照組的（1.84±0.12）分、（1.86±0.14）分，年齡別身高（HAZ）評(píng)分為（1.89±0.10）分，高于對(duì)照組的（1.10±0.64）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組兒童發(fā)育正常比例高于對(duì)照組（88.00% vs 40.00%），消瘦、超重、肥胖比例低于對(duì)照組（4.00% vs 20.00%，6.00% vs 24.00%，2.00% vs 16.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 母乳因?yàn)楹袐胗變荷L(zhǎng)發(fā)育所需的各種均衡營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、抗體與免疫球蛋白，母乳喂養(yǎng)3～6歲兒童智力與生長(zhǎng)發(fā)育指數(shù)均比非母乳喂養(yǎng)的好，母乳喂養(yǎng)有助于提高嬰幼兒未來的健康狀況。

關(guān)鍵詞：學(xué)齡前兒童;母乳喂養(yǎng);非母乳喂養(yǎng);兒童智力發(fā)育量表;兒童生長(zhǎng)發(fā)育Z評(píng)分

中圖分類號(hào)：R174? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.043

文章編號(hào)：1006-1959（2019）08-0143-03

Abstract：Objective? To investigate the importance of breastfeeding for the growth and development of children through breastfeeding and non-breastfeeding surveys of preschool children aged 3-6 years. Methods? 50 cases of breastfeeding （observation group） and non-breastfeeding （control group） children aged 3-6 years were collected from urban public kindergartens in the region.Using the "0-6 years old children's neuropsychological development checklist" to analyze the normal development， obesity， skinny， growth retardation Z scores to compare the intelligence and physical development of the two groups of children. Results? The scores of large exercise， fine movement， adaptability， language and social behavior of the preschool children's mental development scores were （1.82±0.14）， （1.71±0.25）， （1.68±0.33）， and （1.85±0.15） points， （1.62±0.27） points， higher than the control group （1.68±0.12） points， （1.42±0.26） points， （1.27±0.31） points， （1.25±0.22） points， （1.41±0.28） points，the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of age-specific body weight （WAZ） and height-to-weight （WHZ） of the observation group were （1.18±0.67） points and （1.26±0.58） points， which were lower than those of the control group （1.84±0.12） points and （1.86±0.14）. The age-specific height （HAZ） score was （1.89±0.10）， which was higher than that of the control group （1.10±0.64），the difference was statistically significant （P<0.05）. The normal proportion of children in the observation group was higher than that in the control group （88.00% vs 40.00%）， and the proportion of weight loss， overweight and obesity was lower than that of the control group （4.00% vs 20.00%， 6.00% vs 24.00%， 2.00% vs 16.00%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Breast milk contains a variety of balanced nutrients， antibodies and immunoglobulins for infants and young children. The intelligence and growth index of breastfed children aged 3-6 years are better than those of non-breastfeeding. Breastfeeding helps to improve infants.The future health of young children.

Key words：Preschool children;Breastfeeding;Non-breastfeeding;Children's mental development scale;Children's growth and development Z score

母乳含有嬰兒所需的全部營(yíng)養(yǎng)，有助于嬰兒發(fā)育。母乳中特有的活性物質(zhì)，還能阻止有害細(xì)菌和病毒在寶寶尚未成熟的身體里滋長(zhǎng)，提高嬰兒的免疫能力，保護(hù)嬰兒免于感染，預(yù)防腹瀉、呼吸道感染，降低嬰兒的過敏體質(zhì)[1-3]。鑒于母乳的眾多益處，社會(huì)呼吁母乳喂養(yǎng)。為了進(jìn)一步證明母乳喂養(yǎng)的遠(yuǎn)期效果，本研究采用智力發(fā)育、體格發(fā)育狀況（身高、體重、體重指數(shù)、發(fā)育正常、肥胖、瘦小、生長(zhǎng)遲緩等）的測(cè)量等觀察指標(biāo)，通過學(xué)齡前兒童（3～6歲）母乳與非母乳喂養(yǎng)以上指標(biāo)的對(duì)比研究，說明母乳喂養(yǎng)對(duì)孩子對(duì)未來的生長(zhǎng)發(fā)育均有非常有益的影響。

1資料與方法

1.1一般資料? 2017年10月～12月在江西省豐城市城鎮(zhèn)公立幼兒園豐城市尚莊中心幼兒園、同田中心幼兒園、劍南中心幼兒園、孫渡中心幼兒園，按照入選標(biāo)準(zhǔn)選擇母乳喂養(yǎng)的3～6歲兒童50例設(shè)為觀察組，其中男29例，女21例，年齡3～6歲，平均年齡（4.12±1.98）歲;非母乳喂養(yǎng)3～6歲的兒童50例設(shè)為對(duì)照組，男27例，女23例，年齡3～6歲，平均年齡（4.26±1.74）歲。兩組兒童年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①正常分娩的首胎胎兒;②完全依賴母乳喂養(yǎng)6～12個(gè)月;6個(gè)月后適當(dāng)添加了輔助食物，但沒有增加配方奶粉;③非母乳喂養(yǎng)（不含別人的母乳喂養(yǎng)），完全依賴奶粉與其他輔助食物喂養(yǎng);④城鎮(zhèn)戶籍，家庭平均月收入在3000元以上;⑤在城鎮(zhèn)公立幼兒園就讀的3～6歲兒童，幼兒園的條件一致性檢驗(yàn)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;⑥家屬知情同意。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①有先天疾病與先天缺陷的兒童;②智障兒童;③單親家庭的兒童;④父母不能配合調(diào)查的兒童。

1.3方法

1.3.1制定兒童調(diào)查表? 內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、父母職業(yè)、家庭月收入、母乳喂養(yǎng)及時(shí)間、非母乳喂養(yǎng)。檢查結(jié)果：兒童智力、兒童的體格發(fā)育狀況（身高、體重、體重指數(shù)、發(fā)育正常、肥胖、瘦小、生長(zhǎng)遲緩等）。

1.3.2兒童智力檢查方法[4，5]? 采用《0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表》分別檢測(cè)兒童大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語言、社交行為的發(fā)育商數(shù)（development quotient，DQ）評(píng)估兒童智力發(fā)育水平，每項(xiàng)按1～2分評(píng)分，發(fā)育優(yōu)（2分）、良（1.5分）、好（1分）、差（0.5分以下）。評(píng)分由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員實(shí)行，每例兒童由固定的3人評(píng)分，取平均值。

1.3.3兒童的體格發(fā)育狀況? 發(fā)育正常、肥胖、瘦小、生長(zhǎng)遲緩采用Z評(píng)分=（測(cè)量值-參考標(biāo)準(zhǔn)的中位數(shù)）/參考標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)差。年齡別體重Z評(píng)分（WAZ）≤2則為低體重，>2則為超重。若年齡別身高Z評(píng)分（HAZ）≤2則為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，身高別體重Z評(píng)分（WHZ）≤2則表示急性營(yíng)養(yǎng)缺乏，≥2為肥胖[6，7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 采用SPSS 17.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)齡前兒童智力發(fā)育評(píng)分比較? 觀察組大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語言、社交行為的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組學(xué)齡前兒童體格發(fā)育Z評(píng)分比較? 觀察組兒童WAZ、WHZ評(píng)分低于對(duì)照組，HAZ評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組學(xué)齡前兒童體格發(fā)育狀況比較? 觀察組兒童發(fā)育正常比例高于對(duì)照組，消瘦、超重、肥胖比例低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

母乳中含有較高的清蛋白、?；撬?、長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸、比例適宜的鋅鈣磷、各種低聚糖、豐富的抗體和免疫細(xì)胞、免疫球蛋白[8]以及許多嬰幼兒必需的物質(zhì)，因此，母乳是嬰兒最好的天然食品，對(duì)嬰兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育有非常重要的作用。研究表明，生命早期的營(yíng)養(yǎng)對(duì)今后機(jī)體的代謝和慢性病發(fā)生有著極其深遠(yuǎn)的影響，并在生命發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期對(duì)嬰兒一生產(chǎn)生“程序化”或“代謝印記”的效應(yīng)，這不僅影響嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育、機(jī)體結(jié)構(gòu)、功能及物質(zhì)代謝，而且影響到嬰兒的兒童期及成年后的健康[9]。

根據(jù)WHO提供資料中提到，純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月以上有諸多的益處[10]。Kramer MS等[11]對(duì)13889名健康嬰兒進(jìn)行隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果表明，韋氏智力測(cè)量量表中各個(gè)維度的得分母乳喂養(yǎng)組均高于非母乳喂養(yǎng);雷章美[12]研究顯示，母乳喂養(yǎng)時(shí)間達(dá)到5～6個(gè)月及以上時(shí)，有益于嬰幼兒的智力發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)的兒童大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語言、社交行為的DQ高于非母乳喂養(yǎng)的兒童，與以上報(bào)道相一致。

Haider R等[13]研究結(jié)果顯示，胎兒在出生后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，母乳喂養(yǎng)組的兒童身高和體質(zhì)量在正常范圍內(nèi)均高于非母乳喂養(yǎng)組。本次研究結(jié)果顯示，觀察組兒童WAZ、WHZ評(píng)分低于對(duì)照組，HAZ評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與以上研究結(jié)果是相符的。

WHO制訂的《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略》（2002）提出，6個(gè)月內(nèi)100%純母乳喂養(yǎng)，對(duì)嬰幼兒一生都有非常重要的意義[14，15]。本次研究進(jìn)一步證明，出生后母乳喂養(yǎng)6個(gè)月以上的兒童發(fā)育正常、消瘦、超重、肥胖與非母乳喂養(yǎng)的兒童有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這是因?yàn)槟溉橹泻械木獾牡鞍踪|(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和維生素、免疫因子、各種抗體，3～6個(gè)月的嬰兒是發(fā)育最快、需均衡喂養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)刻[16，17]，在這個(gè)時(shí)期適時(shí)母乳喂養(yǎng)對(duì)兒童的智力發(fā)育、身體體格發(fā)育均有非常有益的幫助。

綜上所述，母乳因?yàn)楹袐胗變荷L(zhǎng)發(fā)育所需的各種均衡營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、抗體與免疫球蛋白，母乳喂養(yǎng)3～6歲兒童智力與生長(zhǎng)發(fā)育指數(shù)均優(yōu)于非母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)有助于提高嬰幼兒未來的健康狀況。

參考文獻(xiàn)：

[1]王煒，孫丹丹，王倩，等.母嬰血清和母乳中免疫球蛋白含量的檢測(cè)與臨床檢驗(yàn)學(xué)研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（32）：118-119.

[2]蔣秋靜，肖年，楊莉，等.重慶市貧困地區(qū)6-24月齡兒童營(yíng)養(yǎng)及喂養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)兒童保健雜志，2017，25（1）：97-99.

[3]Kimani-Murage EW，Norris SA，Mutua MK，et al.Potential effectiveness of Community Health Strategy to promote exclusive breastfeeding in urban poor settings in Nairobi，Kenya：a quasi-experimental study[J].J Dev Orig Health Dis，2016，7（2）：172-184.

[4]蔡傳蘭，郝加虎，陶芳標(biāo)，等.母乳喂養(yǎng)與嬰幼兒智力發(fā)育水平關(guān)聯(lián)的隊(duì)列研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，48（6）：634-638.

[5]Quigley MA，Hockley C，Carson C，et al. Breastfeeding is Associated with Improved Child Cognitive Development： A Population-Based Cohort Study[J].J Pediatr，2012，160（1）：25-32.

[6]潘曉粟.堯都區(qū)幼兒園3-6歲兒童營(yíng)養(yǎng)狀況及生長(zhǎng)發(fā)育分析[D].山西農(nóng)業(yè)大學(xué)食品科學(xué)與工程學(xué)院，2015.

[7]Jwa SC，F(xiàn)ujiwara T，Kondo N.Latent protective effects of breastfeeding on late childhood overweight and obesity：A nationwide prospective study[J].Obesity，2014，22（6）：1527-1537.

[8]Abdulahi M，F(xiàn)retheim A，Magnus JH.Effect of breastfeeding education and support intervention （BFESI） versus routine care on timely initiation and exclusive breastfeeding in Southwest Ethiopia： study protocol for a cluster randomized controlled trial[J].BMC Pediatrics，2018，18（1） ：313.

[9]Maciel B，Moraes ML，Soares AM，et al.Infant feeding practices and determinant variables for early complementary feeding in the first 8 months of life： results from the Brazilian MAL-ED cohort site[J].Public Health Nutr，2018，21（13）：2462-2470.

[10]Amare T，Kassahun A，Zemichael G，et al.Mothers' education and ANC visit improved exclusive breastfeeding in Dabat Health and Demographic Surveillance System Site，northwest Ethiopia[J].PLoS One，2017，12（6）：e0179056.

[11]Kramer MS，Aboud F，Mironova E，et al.Breastfeeding and child cognitive development in the Philippines[J].Am J Hum Biol，2010，22（6）：725-730.

[12]雷章美.母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間對(duì)嬰幼兒智力發(fā)展程度的影響[J].健康研究，2016，36（6）：705-706，708.

[13]Haider R，Saha KK.Breastfeeding and infant growth outcomes in the context of intensive peer counselling support in two communities in Bangladesh[J].International Breastfeeding Journal，2016，11（1）：18.

[14]景匯泉，楊日彭，杜娟，等.中國(guó)母乳喂養(yǎng)與兒童體質(zhì)指數(shù)、超重及肥胖關(guān)系[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2017，33（1）：91-94.

[15]Kramer MS，Kakuma R.Optimal duration of exclusive breastfeeding[J].Cochrane Database Svst Rev，2012，15（8）：CD003517.

[16]Hadjiona V，Middleton N，Kouta C，et al.Cyprus mothers' breast feeding self-efficacy and their perceptions about the implementation of the '10 steps' in the first 48hours after birth[J].Midwifery，2016，36（2）：43-52.

[17]Scheffler L，Sauermann Y，Geh G，et al.Detection of Volatile Metabolites of Garlic in Human Breast Milk[J].Metabolites，2016，6（2）：221-224.

收稿日期：2018-11-30;修回日期：2019-1-9

編輯/楊倩

基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生廳普通科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：20187338）

作者簡(jiǎn)介：丁細(xì)琴（1984.11-），女，江西豐城人，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒童生長(zhǎng)發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)的研究