吳旭 張美英

摘要：2型糖尿?。═2DM）患病率居高不下，并且情緒障礙的發(fā)病率亦高于非糖尿病人群，主要以焦慮、抑郁障礙為主。T2DM患者發(fā)生情緒障礙的危險因素很多，性別、年齡、并發(fā)癥的發(fā)生及婚姻家庭狀況都會增加發(fā)生情緒障礙。同時隨著病程的延長，很多糖尿病與情緒障礙間相互影響，存在一定關(guān)聯(lián)，對患者生存質(zhì)量造成較大影響，并且情緒障礙也會導(dǎo)致血糖的控制不佳、心血管方面的病變的危險性增加，對患者的健康造成極大的危險。目前對T2DM并發(fā)焦慮或抑郁的治療主要以健康教育及心理干預(yù)，同時輔以藥物治療，但其統(tǒng)一與規(guī)范尚待進一步完善。本文將對T2DM合并焦慮抑郁狀況展開綜述。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;焦慮;抑郁;藥物治療

中圖分類號：R395? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.023

文章編號：1006-1959（2019）08-0078-03

Abstract：With the progress of globalization， the prevalence of type 2 diabetes （T2DM） remains high， and the incidence of mood disorders is higher than that of non-diabetic people， mainly due to anxiety and depression. There are many risk factors for mood disorders in T2DM patients. Gender， age， complications， and marital and family status all increase emotional disorders. At the same time， with the prolongation of the disease course， many diabetes and emotional disorders interact with each other， which has a certain correlation， which has a great impact on the quality of life of patients， and emotional disorders can also lead to poor control of blood glucose and increased risk of cardiovascular diseases，posing a great danger to the health of patients. At present， the treatment of T2DM with anxiety or depression is mainly based on health education and psychological intervention， supplemented by drug treatment， but its unity and regulation still need to be further improved. This article will review the T2DM combined with anxiety and depression.

Key words：Type 2 diabetes;Anxiety;Depression;Medication

隨著經(jīng)濟的發(fā)展及社會環(huán)境的改變，糖尿病目前已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人們社會功能和生活質(zhì)量的疾病，并且日益成為一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。影響著全球上億人的健康問題。近年來糖尿病發(fā)病率增長迅速，根據(jù)相關(guān)國際研究[1]的資料顯示，目前全世界已有超過4.15億人患有糖尿病[2]，糖尿病已被公認(rèn)為全球性的身心疾病。研究顯示，糖尿病的患者心理都會發(fā)生變化，而這種心理變化因素可通過交感神經(jīng)影響胰島素的分泌，從而加快患者體內(nèi)糖代謝紊亂，使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮的情緒。而焦慮抑郁的情緒又會導(dǎo)致病情加劇或惡化[3]。研究資料[4]表明，糖尿病的發(fā)生、發(fā)展與焦慮抑郁等負(fù)性情緒密切相關(guān)，且糖尿病患者中焦慮抑郁障礙的發(fā)生又影響糖尿病患者的病情發(fā)展與預(yù)后，形成一個惡性循環(huán)。本文對2型糖尿?。═2DM）出現(xiàn)的常見焦慮抑郁情緒研究進展綜述如下。

1流行病學(xué)資料

T2DM發(fā)病誘因很多，如家族遺傳、妊娠期糖尿病、種族、年齡等[5]屬于不可控性危險因素;而肥胖、高血壓、血脂代謝的異常等則屬于后天可控性危險因素。T2DM是一種終生性疾病，糖尿病早期一般不會對患者造成嚴(yán)重的影響。隨著病程的延長，易并發(fā)心臟、血管、腎臟、視網(wǎng)膜及神經(jīng)等多處病變，對機體造成不可逆轉(zhuǎn)的功能障礙甚至增加了糖尿病患者的死亡[6]。糖尿病主要的并發(fā)癥是微血管病變[7]，這些并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展均與糖尿病患者情緒壓力產(chǎn)生的抑郁和焦慮情緒有關(guān)[8]。相關(guān)研究報道，糖尿病病人發(fā)生焦慮或抑郁的風(fēng)險是普通人群的2倍[9，10]。而T2DM腎病患者因日?；顒雍蜕钯|(zhì)量嚴(yán)重干擾，醫(yī)療保健成本耗費更大其出現(xiàn)焦慮和抑郁風(fēng)險增加。

焦慮癥（anxiety）也稱為焦慮性神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥疾病中常見的一種[11]，根據(jù)發(fā)作的急性程度分為急性的焦慮和慢性的焦慮兩種形式。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者合并有焦慮情緒的較正常健康人群高顯著升高，表明焦慮不良情緒與糖尿病有顯著相關(guān)性[11]。抑郁癥（depression）也稱抑郁障礙，是心境障礙的主要類型，臨床上主要表現(xiàn)為長久持續(xù)而又明顯的心境低落感[12]。抑郁情緒一般與不健康的生活習(xí)慣如飲食不當(dāng)、久坐和吸煙等，而這些又可能增加T2DM的患病風(fēng)險。

2 T2DM并發(fā)焦慮抑郁障礙的特點及危險因素

2.1發(fā)病率較高但確診率很低? 國內(nèi)外研究資料顯示，焦慮或抑郁情緒在糖尿病患者普遍存在[13，14]，但是對于絕大多數(shù)患者來說都沒有相關(guān)系統(tǒng)的治療，相關(guān)的治療研究也相對較少，在絕大部分患者的病例資料中都沒有患者焦慮或抑郁的診斷及治療，這與臨床醫(yī)生的不重視相關(guān)。

2.2降低患者生活質(zhì)量增加糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險? 有研究顯示[15-18]，T2DM并發(fā)焦慮或抑郁障礙時發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險增加，生活質(zhì)量下降，焦慮及抑郁情緒會影響下丘腦及垂體分泌，導(dǎo)致胰島素的敏感性降低，從而引起血糖紊亂加重，增加糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險，并且對血糖的控制也會造成嚴(yán)重影響，引起惡性循環(huán)。

2.3焦慮抑郁障礙的危險因素

2.3.1性別? 調(diào)查結(jié)果[19]發(fā)現(xiàn)，女性T2DM患者出現(xiàn)焦慮抑郁障礙的發(fā)生率顯著高于男性，性別是焦慮抑郁障礙發(fā)生的獨立危險因素，由于女性生理狀態(tài)、社會壓力及心理調(diào)控能力不同，導(dǎo)致女性相對于男性更容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。

2.3.2年齡? 研究[20]報道顯示，40～49歲的中年糖尿病患者更易于發(fā)生焦慮抑郁狀態(tài)，中年患者面臨著事業(yè)發(fā)展及家庭生活的壓力，罹患糖尿病會對其心身產(chǎn)生極大沖擊，造成恐慌情緒。

2.3.3 T2DM病程及其并發(fā)癥? 對于病程較長的T2DM患者，由于反復(fù)進行的血糖檢查，長時間的治療及飲食運動方面嚴(yán)格的控制，使其身體、精神備受折磨，從而導(dǎo)致其性格的改變，繼發(fā)不同程度的焦慮或者抑郁。有研究報道表明，糖尿病病程和并發(fā)癥會對T2DM患者心理產(chǎn)生極大影響[21]。長時間治療及治療費用的加大，會造成患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)焦慮或者抑郁癥狀。

2.3.4婚姻及經(jīng)濟狀況? 家庭和諧及患者自身經(jīng)濟狀況良好，可舒緩患者的緊張情緒，且有利于疾病的控制。反之，如果婚姻及經(jīng)濟壓力增大，就容易對患者造成心理壓力。國內(nèi)外眾多研究都發(fā)現(xiàn)[22，23]都發(fā)現(xiàn)，T2DM患者的婚姻狀態(tài)是焦慮障礙發(fā)生的獨立危險因素。

3焦慮或抑郁癥狀與T2DM不良健康結(jié)局

3.1焦慮癥狀與T2DM不良健康結(jié)局? T2DM患者死亡的主要原因是心血管方面的病變，而焦慮癥狀的發(fā)生與糖尿病患者血糖的控制不佳、心血管方面的病變的危險性增加[25]相關(guān)，甚至對糖尿病患者心血管死亡率的影響顯著。然而，目前對焦慮癥狀和T2DM健康結(jié)局的研究較少，主要是目前對患者焦慮狀態(tài)的評估比較單一，可靠性不強。研究資料顯示，長期焦慮焦慮狀態(tài)其糖尿病的發(fā)生危險性有一定的增加[26]。

3.2抑郁癥狀與T2DM不良健康結(jié)局? 抑郁癥被認(rèn)為是心血管預(yù)后的很有力的預(yù)測指標(biāo)，而對糖尿病患者抑郁癥狀的診斷和治療對T2DM的臨床結(jié)局好轉(zhuǎn)有顯著的作用[27]。因此，對T2DM患者抑郁早期預(yù)防及早期診斷，盡可能降低患者抑郁情緒的風(fēng)險并進行必要的干預(yù)至關(guān)重要。抑郁與T2DM患者死亡風(fēng)險性的增加之間存在顯著的相關(guān)性。

4 T2DM并發(fā)焦慮或抑郁的治療

4.1健康教育? 加強T2DM患者的健康教育，向其講解糖尿病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后，消除緊張壓抑的情緒。同時加強對T2DM患者的運動治療，讓其養(yǎng)成良好的運動習(xí)慣，并在運動治療中放松心情，緩解壓力，并提高生活質(zhì)量。

4.2心理干預(yù)? 有研究顯示[28]，對T2DM患者采取心理干預(yù)能顯著緩解患者的緊張情緒，降低焦慮、抑郁情緒的發(fā)生率。根據(jù)患者的不同情況進行心理干預(yù)，使其能對疾病有著正確的認(rèn)知，消除抑郁情緒，保持樂觀愉快的心情，避免糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。

4.3藥物治療? 對于焦慮癥狀的治療，主要使用苯二氮卓類藥物，不同衍生物之間抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、肌肉松弛和安定作用則各有側(cè)重，不過長期使用會產(chǎn)生依賴性，近年來研發(fā)了第三代抗焦慮藥，包括丁螺環(huán)酮和坦度螺酮。目前臨床上一般采用苯二氮卓類控制焦慮癥狀，再用坦度螺酮或丁螺環(huán)酮維持治療[29]。常用的抗抑郁藥物包括三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，后者藥物發(fā)揮作用副作用相對較少，對心血管系統(tǒng)影響輕微，用藥安全劑量范圍較廣，所以選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑是目前治療糖尿病合并抑郁癥的第一選擇[30]。近年來中醫(yī)在糖尿病并焦慮抑郁障礙的治療中也起著重要的作用，其治療[31]主要以中成藥（如加味逍遙丸及人參歸脾丸等）治療再輔以針灸治療，有較好的療效。

5總結(jié)

焦慮抑郁癥狀在T2DM患者中普遍存在，并且影響其生活質(zhì)量以及發(fā)生并發(fā)癥的危險性。因此，早期對2型糖尿病患者進行心理狀態(tài)的評估，及時發(fā)現(xiàn)不良心理狀態(tài)，分析其潛在的風(fēng)險，并及時治療能有效控制血糖及癥狀，同時對T2DM患者不良并發(fā)癥的篩選及更好地改善預(yù)后有著顯著的臨床意義。

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收稿日期：2019-2-26;修回日期：2019-3-5

編輯/王海靜

作者簡介：吳旭（1984.8-），女，江西九江人，本科，主治醫(yī)師，主要從事糖尿病臨床治療工作

通訊作者：張美英（1964.7-），女，江西九江人，碩士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事糖尿病臨床治療工作