杜麗娜，康 峰，蘇燕勝，魏英娟，冉立平

空軍第986醫(yī)院泌尿外科(西安710054 )

前列腺癌是男性人群泌尿系統(tǒng)的一種常見惡性腫瘤，其發(fā)生率較肺癌明顯增高，且隨著年齡的增加，該病的發(fā)生率亦會(huì)隨之增高[1]，對(duì)患者身心健康造成極大威脅，嚴(yán)重危害患者的生命安全，目前的臨床治療仍以手術(shù)治療為主要方法[2-3]。排尿困難是腹部手術(shù)的一種常見術(shù)后并發(fā)癥，此類患者因膀胱容積的擴(kuò)張使得下腹劇烈脹痛，且術(shù)后干預(yù)措施的不當(dāng)對(duì)手術(shù)的治療效果造成直接影響[4-5]。所以，對(duì)前列腺癌患者術(shù)后排尿困難進(jìn)行有效預(yù)防和處理，是增強(qiáng)手術(shù)治療效果，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。目前，臨床存在多種有關(guān)術(shù)后排尿困難的干預(yù)方案，其中局部熱敷是產(chǎn)后排尿困難患者的其中一種行之有效的干預(yù)措施[6]。但目前有關(guān)局部熱敷在預(yù)防前列腺癌患者電切術(shù)后排尿困難的相關(guān)研究報(bào)道并不多見。為此，本研究通過選取本院76例行前列腺癌電切術(shù)治療的前列腺癌患者，分析圍術(shù)期常規(guī)干預(yù)聯(lián)合下腹部局部熱敷在患者術(shù)后排尿困難中的應(yīng)用。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2018年6月本院行前列腺癌電切術(shù)治療的前列腺癌患者76例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)前列腺組織穿刺活檢證實(shí)；既往未行手術(shù)治療；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有全身臟器疾??；伴有其它惡性腫瘤，難以耐受手術(shù)治療操作；伴有血液系統(tǒng)疾病、免疫功能異常、其它可能導(dǎo)致排尿困難的疾病；伴有精神性疾病，依從性較差者；中途轉(zhuǎn)院、臨床資料不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對(duì)照組與干預(yù)組各38例。其中，對(duì)照組年齡52～83歲，平均(67.84±7.13)歲；病理類型：低分化腺癌11例，中分化腺癌13例，高分化腺癌14例；TNM分期：T1期14例，T2期20例，T3期4例。干預(yù)組年齡51～81歲，平均(68.97±8.13)歲；病理類型：低分化腺癌12例，中分化腺癌16例，高分化腺癌10例；TNM分期：T1期11例，T2期18例，T3期9例。兩組患者年齡和TNM分期比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。

2 干預(yù)方法 兩組患者均行前列腺癌電切術(shù)，手術(shù)操作均由本院同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行，且術(shù)后均常規(guī)給予預(yù)防性抗感染處理。

2.1 對(duì)照組：采取圍術(shù)期常規(guī)干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育及心理疏導(dǎo)， 指導(dǎo)患者合理膳食，采用聽流水聲的方法，促進(jìn)患者術(shù)后排尿，術(shù)后24 h內(nèi)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，如血壓、心率等，觀察患者面色變化，若出現(xiàn)面色蒼白等不良情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并進(jìn)行干預(yù)。

2.2 干預(yù)組：在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上于下腹部采用局部熱敷處理，方法如下：①消除疑慮：局部熱敷前，向患者及其家屬闡述局部熱敷的重要性、效果和安全性，告知患者適當(dāng)深呼吸、放松身心，不宜過度緊張，并調(diào)整心理狀態(tài)，做好心理準(zhǔn)備，以預(yù)防或減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，消除患者的疑慮，以使患者更好地配合工作，確保工作的正常進(jìn)行；②明確熱敷部位：明確并標(biāo)記熱敷部位，做好相關(guān)準(zhǔn)備工作；③熱敷操作：準(zhǔn)備50～60℃的溫水，在手部消毒后，將無菌毛巾完全浸入溫水中，之后將其擰干并在患者恥骨聯(lián)合上區(qū)4橫指下腹部進(jìn)行熱敷，待10 min后將毛巾取下，再準(zhǔn)備50～60℃的溫水，熱敷方法、部位與上述操作相同，以此循環(huán)待患者自行排尿?yàn)橹?；④注意事?xiàng)：熱敷過程中，應(yīng)密切觀察患者的神態(tài)變化，若患者覺得溫度過高或過低，則在50～60℃內(nèi)適當(dāng)調(diào)整水溫，以患者感覺舒適為宜，并密切觀察熱敷部位的皮膚變化，以防燙傷。

3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 以術(shù)后6 h出現(xiàn)排尿困難或無排尿?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)，記錄兩組患者術(shù)后排尿困難發(fā)生率、首次排尿時(shí)間、膀胱殘余尿量(首次排尿后)、干預(yù)依從性、患者滿意度及術(shù)后并發(fā)癥(感染、消化道不良反應(yīng)、出血等)的發(fā)生情況。其中，膀胱殘余尿量的計(jì)算依據(jù)公式“膀胱殘余尿量=膀上下徑×前徑×左右徑×0.7”而定，在患者初次排尿后立即行超聲檢查后進(jìn)行計(jì)算；由專業(yè)人員對(duì)患者臨床治療和干預(yù)的依從情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)算干預(yù)依從性；采用調(diào)查問卷的方式由患者對(duì)本次的患者滿意程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分0～100分，分為不滿意：< 60分，滿意：60～89分，非常滿意：≥ 90分，滿意度=(非常滿意+滿意)/例數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 兩組患者術(shù)后排尿困難發(fā)生率的比較 結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后排尿困難發(fā)生率2.63%(1/38)，較對(duì)照組21.05%(8/38)顯著下降(χ2=4.54，P<0.05)。

2 兩組患者術(shù)后首次排尿時(shí)間和膀胱殘余尿量的比較 結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，干預(yù)組首次排尿時(shí)間明顯縮短，膀胱殘余尿量(首次排尿后)明顯減少(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后首次排尿時(shí)間和膀胱殘余尿量的比較

3 兩組患者干預(yù)依從性和滿意度的比較 對(duì)照組、干預(yù)組干預(yù)依從性分別為68.42%(26/38)、94.74%(36/38)；結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)依從性較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)。干預(yù)組患者滿意度為92.11%(35/38)，較對(duì)照組的71.05%(27/38)顯著升高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[例(%)]

4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 結(jié)果顯示，干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率15.79%，與對(duì)照組23.68%比較，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[例(%)]

討 論

前列腺癌是男性泌尿系統(tǒng)的一種常見惡性腫瘤，隨著我國(guó)近年來社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高、人口老齡化的進(jìn)一步加重，各類老年人群常見病的發(fā)生率逐年增高，使得前列腺癌的發(fā)病人數(shù)逐年增加，已成為嚴(yán)重影響男性人群身心健康和生命安全的常見疾病[7]。在世界范圍內(nèi)男性腫瘤中，前列腺癌發(fā)生率居于第二位，其死亡率居于第六位，而手術(shù)治療和內(nèi)分泌治療是目前治療前列腺癌患者的主要方法[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步提高，腹腔鏡手術(shù)已成為目前治療局限性前列腺癌患者的一種主要方法[9]。已有研究報(bào)道，腹腔鏡手術(shù)可有效減少前列腺癌患者的手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可有效促進(jìn)尿流動(dòng)力學(xué)的恢復(fù)，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，最終有助于提高患者的生活質(zhì)量[10]。作為目前臨床上治療前列腺癌患者的一種主要方法，手術(shù)切除雖然可有效切除腫瘤病灶，有效減輕患者臨床癥狀，緩解患者痛苦，但術(shù)后易存在各種并發(fā)癥。其中，排尿困難是腹腔鏡術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，主要是因麻醉、腹腔內(nèi)組織牽拉、疼痛而刺激交感神經(jīng)引起反射性的膀胱括約肌攣縮而致，其是前列腺癌切除術(shù)后的一種常見并發(fā)癥[11-12]。排尿困難的發(fā)生可造成膀胱體積增大，患者腹部脹痛劇烈，膀胱膨脹也影響手術(shù)創(chuàng)口，使患者疼痛難忍，對(duì)其上尿路、腎臟等造成極大影響，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致尿毒癥等并發(fā)癥，使得手術(shù)治療效果減弱，對(duì)患者的生命安全極為不利[13-15]。排尿困難可引起缺血-再灌注，進(jìn)而使得膀胱形成的氧自由基未能負(fù)責(zé)改善膀胱過度膨脹后出現(xiàn)的功能障礙。所以，臨床中有效預(yù)防和干預(yù)術(shù)后排尿困難顯得尤為重要。

圍術(shù)期常規(guī)干預(yù)如用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等可促使患者以積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，以良好的情緒配合臨床治療和干預(yù)工作，增強(qiáng)患者治療積極性和依從性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的決心，同時(shí)通過合理、科學(xué)膳食，攝入充足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有助于改善患者體質(zhì)狀況，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，同時(shí)術(shù)后常規(guī)給予預(yù)防性抗感染處理可在一定程度上減少感染等可能發(fā)生的并發(fā)癥。其次，在術(shù)后采用聽流水聲的方式以期通過物理方法促使患者產(chǎn)生排尿意識(shí)，達(dá)到排尿的目的，可在一定程度上減少術(shù)后排尿困難的發(fā)生，但本研究發(fā)現(xiàn)僅采用常規(guī)干預(yù)仍有21.05%(8/38)的患者術(shù)后存在排尿困難的情況。所以，探索一種更為有效的干預(yù)方法對(duì)改善前列腺癌患者術(shù)后排尿困難的情況就顯得尤為重要。

局部熱敷是采用物理方法達(dá)到促進(jìn)排尿的目的，該方法在預(yù)防靜脈留置針血栓形成[16]、產(chǎn)后排尿困難[17-18]等方面均具有良好的促尿作用。局部熱敷的作用機(jī)制可能在于通過提升膀胱處的溫度，減少尿道括約肌痙攣，以達(dá)到松弛尿道口括約肌，促進(jìn)排尿的目的，因此具有顯著的緩解效果[19-20]。本文對(duì)行前列腺癌電切術(shù)治療的患者術(shù)后應(yīng)用局部熱敷的方法，以恥骨聯(lián)合上區(qū)4橫指下腹部為熱敷部位，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組術(shù)后排尿困難發(fā)生率為2.63%，較對(duì)照組的21.05%顯著下降。此外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組首次排尿時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，膀胱殘余尿量(首次排尿后)較對(duì)照組明顯減少。結(jié)果表明，在圍術(shù)期常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合下腹部局部熱敷可有效降低患者前列腺癌電切術(shù)后排尿困難的發(fā)生率，縮短排尿時(shí)間，減少膀胱殘余尿量，從而可減少術(shù)后導(dǎo)尿管的操作，預(yù)防因?qū)蚬懿僮鞫鴮?dǎo)致的感染等并發(fā)癥，因此具有良好的促尿作用。其次，本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組干預(yù)依從性為94.74%，較對(duì)照組的68.42%顯著升高；干預(yù)組患者滿意度為92.11%，較對(duì)照組的71.05%顯著升高。分析其原因，可能因患者術(shù)后排尿困難事件的減少，從而可減少因排尿困難導(dǎo)致的痛苦，減輕患者的身心負(fù)擔(dān)，可提高患者對(duì)臨床治療和干預(yù)的依從性，因此可提高患者對(duì)干預(yù)工作的滿意度，促使患者積極配合臨床治療，以確保后續(xù)治療和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。并且，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果表明，下腹部局部熱敷的方法具有良好的安全性，并不會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥。所以，圍術(shù)期常規(guī)干預(yù)聯(lián)合下腹部局部熱敷可作為一種有效預(yù)防或減少前列腺癌電切術(shù)后排尿困難的干預(yù)方法。

綜上所述，圍術(shù)期常規(guī)干預(yù)聯(lián)合下腹部局部熱敷可有效降低患者前列腺癌電切術(shù)后排尿困難的發(fā)生率，縮短排尿時(shí)間，減少膀胱殘余尿量，并且可提高患者滿意度，增強(qiáng)臨床治療和干預(yù)的依從性，且具有良好的安全性，因此值得臨床應(yīng)用。但本研究中的患者多為老年患者，因此類患者本身機(jī)體各項(xiàng)功能減弱而對(duì)排尿困難造成極大的影響，因此今后仍需增加病例數(shù)和更全面的實(shí)驗(yàn)研究以更明確局部熱敷在預(yù)防前列腺癌電切除術(shù)后排尿困難中的作用。