房汝敏 孫冬蘭 劉璐璐

【摘要】?目的?探討親情服務(wù)在乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用及對患者負(fù)面心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響。方法?選取84例擬行乳腺癌手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各42例，對照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予親情服務(wù)，觀察兩組患者護(hù)理前后負(fù)面心理狀態(tài)及護(hù)理后生活質(zhì)量變化，對比護(hù)理期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果?兩組患者護(hù)理后的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分分值顯著低于護(hù)理前（P<0.05），觀察組護(hù)理后改善幅度顯著大于對照組（P<0.01）;觀察組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能及總分分值顯著高于對照組（P<0.001）;觀察組的護(hù)理滿意度（95.24%）顯著高于對照組（80.95%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論?親情服務(wù)應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理中，可顯著改善患者的負(fù)面心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，臨床應(yīng)用價值顯著。

【關(guān)鍵詞】?親情服務(wù);乳腺癌;負(fù)面心理狀態(tài);生活質(zhì)量

中圖分類號：R737.9;R473.73?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.03.012

【Abstract】?Objective?To explore the application of family service in the nursing of patients with breast cancer surgery and its impact on the negative psychological state and quality of life of patients.Methods?84 patients with breast cancer surgery were randomly divided into observation group and control group，with 42 cases in each group.The control group were given routine perioperative nursing，while the observation group were given family service on the basis of routine nursing.The negative psychological status and quality of life of the two groups before and after nursing were observed，and the complications of the two groups during the nursing period were compared.Results?The scores of self-rating anxiety scale（SAS） and self-rating depression scale（SDS） after nursing in the two groups were significantly lower than those before nursing（P<0.05）.The improvement of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.01）.The scores of physical function，role function，emotional function，cognitive function，social function and total score of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.001）.The nursing satisfaction of the observation group（95.24%） was significantly higher than that of the control group（80.95%），difference was statistically significant（P<0.05）.

Conclusion?Family service can improve the negative psychological state and quality of life in the nursing care of patients with breast cancer surgery，and reduce the risk of postoperative complications，which has significant clinical application value.

【Key words】?family service;breast cancer;negative psychological state;quality of life

乳腺癌作為女性最為常見、多發(fā)的惡性腫瘤，其患病率持續(xù)增長，且發(fā)病呈年輕化趨勢，而手術(shù)是最有效的治療方法[1]。然而患者不僅要承受手術(shù)治療帶來的生理痛苦和手術(shù)近、遠(yuǎn)期療效影響，還需面對失去女性特征的精神痛苦等，導(dǎo)致患者產(chǎn)生極大負(fù)面心理狀態(tài)，其生活質(zhì)量水平降低[2]?，F(xiàn)本文針對42例擬行乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行親情服務(wù)干預(yù)，探討其對患者負(fù)面心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響以及對并發(fā)癥的預(yù)防效果，報道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選取2016年5月～2017年5月在我院擬行乳腺癌手術(shù)患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3];卡式功能（KPS）評分≥60分者;意識清楚、認(rèn)知功能健全者;有家屬陪同者;知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿病者;嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者。84例患者按入院時間編號并分為兩組，其中奇數(shù)號的42例患者為觀察組，偶數(shù)號的42例患者為對照組，觀察組和對照組的年齡分別為[（51.84±5.43）歲和（51.39±5.56）歲，t=0.375，P>0.05]，TNM分期（Ⅰ期/Ⅱ期/Ⅲ期）分別為[（12/21/9）和（13/23/6），χ2=0.731，P>0.05]，腫瘤部位（左側(cè)/右側(cè)/雙側(cè)）分別為[（18/22/2）和（17/24/1），χ2=0.449，P>0.05]。兩組患者資料均衡可比。

1.2?方法

對照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前告知、發(fā)放疾病知識手冊、疾病及手術(shù)知識教育、手術(shù)器材設(shè)備準(zhǔn)備、術(shù)中有效配合、術(shù)后相關(guān)注意事項指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上加予親情服務(wù)，具體為①術(shù)前親情服務(wù)：護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)前訪視，查閱病歷，了解患者病情特點;乳腺癌手術(shù)可破壞患者身體正常生理結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致患者缺失女性特征，患者極易產(chǎn)生自卑、抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)，護(hù)理人員需針對患者心理特點主動進(jìn)行疏通與開導(dǎo)，并為患者耐心講解手術(shù)治療的重要性;為患者布置溫馨、舒適的病房環(huán)境，避免與生理缺陷相關(guān)的言語及事物等觸痛患者內(nèi)心;同時做好丈夫思想工作，勿對患者的生理缺陷表示在意等，囑丈夫及其他家屬給予患者關(guān)懷與鼓勵，讓患者感受到親情的溫馨，重拾對新生活的希望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心;建立疾病交流圈，讓接受乳腺癌手術(shù)史達(dá)2年以上的患友講述對抗疾病知識及經(jīng)驗，分享治療過程的心理變化，鼓勵患者勇敢接受手術(shù)治療。②術(shù)中親情服務(wù)：進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士采用柔和、親切的語氣與患者溝通，問詢患者病情近況等，介紹手術(shù)室環(huán)境，圍麻醉期協(xié)助患者固定體位，并提前告知患者會出現(xiàn)的感受，囑其勿慌張、擔(dān)憂，減輕其對手術(shù)的恐懼、焦慮等情緒，在術(shù)中快速病理時，遮蓋乳房部位，并給予患者肢體安慰與鼓勵，如握緊患者手等行為，從而幫助患者度過最艱難、無助的時刻，針對患者性格特點采用不同說話技巧告知患者病理結(jié)果，同時列舉成功案例，幫助患者樹立治愈疾病的信心，讓患者認(rèn)識到早期手術(shù)治療對良好預(yù)后的重要性。③術(shù)后親情服務(wù)：術(shù)畢對患者切口周圍皮膚進(jìn)行清理，輔助患者穿衣，尊重并保護(hù)患者隱私，主動詢問患者是否存有疑惑，并指導(dǎo)患者術(shù)后緩解疼痛的舒適體位及相關(guān)護(hù)理措施，為接班護(hù)理交接術(shù)后注意事項及并發(fā)癥預(yù)防事項，建議患者進(jìn)行輕音樂療法，轉(zhuǎn)移患者注意力并緩解術(shù)后疼痛。護(hù)理干預(yù)時間為1個月。

1.3?觀察指標(biāo)

①負(fù)面心理狀態(tài)：于護(hù)理前及護(hù)理1個月后（護(hù)理后），采用焦慮自評量表（SAS）[4]和抑郁自評量表（SDS）[4]對兩組患者焦慮、抑郁程度進(jìn)行評估。②采用生活質(zhì)量測定量表（EORTCQLQ-C30）[5]評估兩組患者護(hù)理1個月后的生活質(zhì)量水平，包括軀體、角色、情緒、社會、認(rèn)知及總分6個維度，30項條目，分值大小與患者生活質(zhì)量水平高低呈正相關(guān)。③護(hù)理滿意度：采用問卷調(diào)查的方式對兩組患者護(hù)理1個月后的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、比較滿意及不滿意三個維度，記錄兩組護(hù)理滿意度[（非常滿意+比較滿意）/總病例×100%]。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0軟件處理，SAS、SDS及生活質(zhì)量評分以（±s）表示，采用t檢驗;護(hù)理滿意度以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者護(hù)理前后焦慮及抑郁情緒對比

兩組護(hù)理后的SAS評分及SDS評分分值顯著低于護(hù)理前（P<0.05）;觀察組護(hù)理后上述指標(biāo)改善幅度顯著大于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2?兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量對比

觀察組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能及總分分值顯著高于對照組（P<0.001）。見表2。

2.3?兩組患者護(hù)理滿意度對比

觀察組非常滿意、比較滿意、不滿意分別為30例、10例及2例，對照組分別為20例、14例及8例，兩組護(hù)理滿意情況對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=6.267，P=0.044）;觀察組的護(hù)理滿意度為95.24%（40/42），顯著高于對照組的80.95%（34/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.086，P=0.043）。

3?討論

親情服務(wù)融入臨床護(hù)理工作中，可將傳統(tǒng)護(hù)理中以疾病為中心的護(hù)理理念逐漸轉(zhuǎn)換為以患者為中心的護(hù)理理念，從而為患者提供身體乃至精神情感的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者疾病康復(fù)進(jìn)度，加快身心健康發(fā)展[6]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)親情服務(wù)干預(yù)后的觀察組，其SAS評分及SDS評分分值顯著低于對照組，生活質(zhì)量各維度評分顯著高于對照組，說明親情服務(wù)可改善患者負(fù)面心理狀態(tài)，利于其生活質(zhì)量的提高。張玉彥[7]報道，親情式護(hù)理服務(wù)運用于手術(shù)室護(hù)理管理可顯著提高患者的生活質(zhì)量;尤玉蓮[8]報道稱親情護(hù)理服務(wù)可顯著改善圍手術(shù)期乳腺癌患者的負(fù)面心理狀態(tài);楊靜[9]報道證實，經(jīng)親情護(hù)理服務(wù)干預(yù)后的圍手術(shù)期乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。本文的結(jié)果與以上文獻(xiàn)報道結(jié)果基本相似，表明親情服務(wù)應(yīng)用于圍手術(shù)期乳腺癌患者心理疏導(dǎo)、術(shù)前手術(shù)及疾病健康教育、建立疾病交流圈、為患者布置舒適病房環(huán)境、囑家屬關(guān)心患者身心狀態(tài)，術(shù)中鼓勵患者順利進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后指導(dǎo)患者舒適體位及疼痛護(hù)理等，可顯著增進(jìn)護(hù)患之間信賴感，拉近兩者之間距離，排解患者負(fù)面心理狀態(tài)，幫助患者接受失去乳房的現(xiàn)實，鼓勵患者樹立重新生活的希望，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，從而提高患者生活質(zhì)量。因此，本研究經(jīng)親情服務(wù)干預(yù)的乳腺癌手術(shù)患者的護(hù)理滿意度更高。