王菁

【摘要】目的 探討五行關(guān)系指導下循經(jīng)艾灸法治療冠心病外感風寒咳嗽效果護理觀察。方法 選取我院2016年01月～2019年10月68例60歲以上老年冠心病外感風寒咳嗽患者，按照就醫(yī)順序隨機分為對照組和觀察組各34例。對照組接受活血化瘀及抗炎治療，觀察組在活血化瘀及抗炎治療上遵循五行關(guān)系予循經(jīng)艾灸中醫(yī)護理技術(shù)干預。干預4周，對比兩組患者咳嗽癥狀積分、臨床治療效果、睡眠和生活質(zhì)量評價。結(jié)果 干預前，兩組患者癥狀積分和PSQI及CQLI-74各項目比較無明顯差異（P>0.05）。、干預后，觀察組咳嗽癥狀積分、睡眠障礙項目得分明顯低于對照組，觀察組治愈率、CQLI-74各項目及睡眠時間和睡眠效率項目得分均明顯優(yōu)于對照組。觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 循經(jīng)艾灸法能明顯減輕老年冠心病外感風寒咳嗽癥狀，有效改善睡眠和生活質(zhì)量，療效確切，患者易于接受。

【關(guān)鍵詞】五行關(guān)系;循經(jīng)艾灸;老年冠心病;風寒咳嗽;癥狀積分;生活質(zhì)量

【Abstract】 Objective To investigate the nursing effect of meridian moxibustion on coronary heart disease and exogenous wind and cold cough under the guidance of the five elements. Methods From January 2016 to October 2019， 68 cases of elderly patients with coronary heart disease and exogenous wind and cold cough who were 60 years old and older were randomly divided into control group and observation group with 34 cases each. The control group received blood circulation， blood stasis and anti-inflammatory therapy， and the observation group followed the five-element relationship in the treatment of blood circulation， blood stasis， and anti-inflammatory therapy with the intervention of traditional Chinese medicine and moxibustion. After 4 weeks of intervention， the scores of cough symptoms， clinical treatment effects， sleep and quality of life were compared between the two groups of patients. Results Before the intervention， there was no significant difference in the symptom scores and PSQI and CQLI-74 between the two groups of patients （P > 0.05）. After the intervention， the score of cough symptoms and scores of sleep disorders in the observation group were significantly lower than those in the control group. The cure rate， CQLI-74 items， and the scores of sleep time and sleep efficiency items in the observation group were significantly better than those in the control group. The clinical efficacy of the observation group was significantly better than that of the control group， and the differences were statistically significant （P <0.05）. Conclusion The meridian moxibustion method can significantly reduce the symptoms of exogenous wind and cold cough in elderly patients with coronary heart disease， effectively improve sleep and quality of life， and has a curative effect， which is easy for patients to accept.

【Keywords】The relationship between the five elements; Meridian moxibustion; Elderly coronary heart disease; Wind cold cough; Symptom score;Quality of life

中醫(yī)理論認為咳嗽為六淫外邪侵襲或臟腑功能失調(diào)傷及肺系致使肺氣不清、失于宣肅而成，是外感、內(nèi)傷疾病中常見的既可為單獨疾病，亦可為其他疾病癥狀[1]。程鐘齡《醫(yī)學心悟》中有言：“咳嗽者，肺寒也。肺主皮毛，寒邪侵襲皮毛，連及于肺，故令人咳”[2]。老年冠心病患者基礎(chǔ)病變較多，肺陰虛體質(zhì)者遇季節(jié)轉(zhuǎn)換大幅度氣溫變化時，可因著涼導致上呼吸道感染，中醫(yī)診為風寒襲肺證，臨床常表現(xiàn)為咳嗽、聲重、咽癢、咳稀薄白色黏液痰、氣急、舌苔薄白、脈浮緊或伴輕微的惡寒發(fā)熱、鼻塞、流清涕、頭身疼痛[3]。近年來，筆者采用虛則補其母五行關(guān)系指導下對老年冠心病外感風寒咳嗽患者予循經(jīng)艾灸中醫(yī)護理干預，經(jīng)臨床驗證，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科2016年01月～2019年10月68例老年冠心病外感風寒咳嗽患者，按照就醫(yī)順序分為對照組和觀察組各34例。納入標準：（1）患者均為60歲以上老年冠心病患者，經(jīng)CT冠狀動脈成像診斷明確冠心病臨床診斷;（2）外感風寒咳嗽的中醫(yī)診斷標準和臨床療效評價符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]，西醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學》[5]以咳嗽、咳痰、咽癢為主要臨床表現(xiàn)的急性上呼吸道感染、急性氣管炎、流感、急性咽炎的診斷標準。（3）聽診雙肺呼吸音粗糙，體格檢查示咽部充血，雙肺輔助檢查示紋理增多，血常規(guī)檢血象正?；蛘呱愿?。排除標準：（1）排除合并呼吸系統(tǒng)疾病導致的病程2個月以上的慢性咳嗽，如肺結(jié)核、肺炎、肺心病、支氣管哮喘、肺氣腫、肺癌;（2）排除合并心、肝、腎等重要臟器疾病、血液病及皮膚病患者;（3）排除神志不清及不能主動配合，不能表達主觀感受者。其中，對照組男16例，女18例，年齡2～78歲，平均年齡（51.22±10.21）歲，咳嗽病程3～10 d，平均（5.38±1.24）d，冠心病病程3～24年，平均（12.82±3.41）年。對照組男17例，女17例，年齡1.5～77歲，平均年齡（52.03±11.02）歲，咳嗽病程4～11 d，平均（5.54±1.32）d，冠心病病程4～25年，平均（13.17±3.75）年。兩組一般資料比較無差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予抗炎平喘止咳化痰等綜合治療基礎(chǔ)上，給予常規(guī)感冒藥物（999感冒靈膠囊，華潤三九醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字：Z44021939，3次/d，2粒/次）及復方甘草片口服，個別發(fā)熱超過腋溫39℃者予藥物降溫，如安乃近肌肉注射等，注意觀察患者體溫下降情況，多飲水，防止暈厥、脫水并發(fā)癥發(fā)生。患者治療期間戒煙酒、禁辛辣刺激物、避風寒注意保暖、慎起居、調(diào)情志、保證睡眠充足[6]。

1.2.2 觀察組：對照組抗炎平喘止咳化痰等綜合治療基礎(chǔ)上，遵循正氣存在則邪不可干、虛則補其母的五行關(guān)系指導，進行取穴配穴加行艾灸治療咳嗽。首選背部督脈大椎穴（第7頸椎棘突下凹陷中），依次雙側(cè)肺俞（第3胸椎棘突下旁開1.5寸）、脾俞（第11胸椎棘突下，旁開1.5寸）、胃俞（第12胸椎棘突下，旁開1.5寸）、天宗穴（岡下窩中央凹陷處，與第四胸椎相平），涌泉（第2、3腳趾縫與足跟連線的1/3處）。次灸人體前面諸穴：天突、膻中、云門、中府、神闕、關(guān)元。上肢：曲池、尺澤、大魚際。下肢：足三里、豐隆、三陰交。艾灸的方法與時間：大椎穴和天突穴每日兩次，每次30分鐘。其他穴位1日1次，每次20分鐘。手法為懸起溫和灸，距離皮膚2～3 cm，施灸后囑患者飲溫水400 ml，注意保暖，避免受風，4 h后方可洗浴。

1.3 療效觀察

（1）咳嗽癥狀積分[7]：分日間和夜間咳嗽積分平均計算法，均為4項，日間和夜間咳嗽消失為0分;日間偶爾咳嗽，夜間偶爾咳嗽，為1分;日間和夜間咳嗽較多，日常生活及夜間睡眠受輕度影響，為2分;日間和夜間咳嗽頻繁嚴重影響日常生活及夜間睡眠為3分。（2）療效評價：依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：咳嗽癥狀消失、肺部聽診羅音消失、發(fā)熱者體溫恢復正常;好轉(zhuǎn)：咳嗽癥狀減輕、痰量減少、肺部聽診、羅音減弱;無效：臨床癥咳嗽狀及體征無明顯改善或者加重[8]。（3）采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表[9]（PSQI）和生活質(zhì)量量表[10]（CQLI-74）評價老年冠心病外感風寒咳嗽患者治療前后睡眠和生活質(zhì)量，PSQI包含睡眠障礙、睡眠時間、睡眠效率三項，睡眠時間、睡眠效率評分與睡眠質(zhì)量成正相關(guān)，睡眠障礙評分則相反。CQLI-74量表內(nèi)容包括軀體功能、心理狀態(tài)、社會交際和物質(zhì)情感，分數(shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件檢驗，計量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例（率）表示，有序變量的兩獨立樣本比較采用秩和檢驗，有序變量采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預前后咳嗽癥狀積分、PSQI及CQLI-74比較

干預前，兩組患者癥狀積分和PSQI及CQLI-74各項目比較無明顯差異（P>0.05）。干預后，觀察組咳嗽癥狀積分、睡眠障礙項目得分明顯低于對照組，觀察組治愈率、CQLI-74各項目及睡眠時間和睡眠效率項目得分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（見表1）。

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治愈率明顯高于對照組，臨床療效明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（見表2）。

3 討 論

冠心病是內(nèi)科臨床常見的心血管疾病之一，屬中醫(yī)心系病證中的“胸痹”“心痛”范疇。老年冠心病由于病程較長，氣虛血瘀證多見，機體衛(wèi)外不力，氣候驟變時外感風寒咳嗽者多發(fā)[11]。風寒邪氣侵襲或從口鼻而入，或從皮毛而受，寒主凝滯，收引，肺衛(wèi)受感以致肺氣壅遏不宣，清肅之令失常，則痰液滋生，阻塞氣道，影響肺氣之出入，因而引起咳嗽。為外感咳嗽的一個主要證型。風寒外束，腠理閉塞，則惡寒無汗，頭身疼痛。治則疏散風寒，宣肺降氣、止咳化痰[12]。

五行關(guān)系語出《難經(jīng).六十九難》，是利用五行相生學說，即五行「木、火、土、金、水」配合「肝、心、脾、肺、腎」的治病法則，有補母、瀉子兩種[13]。筆者遵循虛則補其母五行關(guān)系，對老年冠心病外感風寒咳嗽者行循經(jīng)艾灸干預治療。首選督脈大椎穴，大椎穴別名百勞穴、上杼穴，為手足三陽的陽熱之氣匯聚之穴，可導引督脈之陽氣上行至頭頸，寒則灸之為補可益氣壯陽。脾俞穴為脾之背俞穴，歸屬于足太陽膀胱經(jīng)，為足太陽膀胱經(jīng)循行路線上位于背部的背俞穴之一，適用于治療相應(yīng)的臟腑病證及有關(guān)的組織器官病證[14]。胃俞穴指胃腑的濕熱水氣由此外輸膀胱經(jīng)。天宗穴是手太陽小腸經(jīng)常用的腧穴之一，生發(fā)陽氣。涌泉在足底，屬足少陰腎經(jīng)，灸此穴可補腎壯陽。聯(lián)合人體前面天突、膻中、云門、中府、神闕、關(guān)元諸穴，配上肢曲池、尺澤、大魚際，下肢足三里、豐隆、三陰交[15]。

中醫(yī)五行相生學說曰：脾為土，為母。肺為金，為子。脾肺相生。虛則補其母五行關(guān)系指土生金，即脾運化水谷精微為肺之化源[16]。而老年冠心病患者外感風寒咳嗽吐痰時久則津液大量耗損，必然會增加脾的負擔而失致肺脾相生之機，因此，艾灸諸穴，達到益氣壯陽、生發(fā)陽氣、發(fā)表散寒、理氣宣肺、健脾合營，使肺氣寒邪得宣、寬胸理氣止咳平喘，機體陰陽得到調(diào)節(jié)，氣血得以疏通達化痰之內(nèi)病外治功效。本研究也證明，老年冠心病外感風寒咳嗽患者臨床使用后，效果顯著，患者容易接受，無不良反應(yīng)，也充分發(fā)揮了中醫(yī)護理特色優(yōu)勢。

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本文編輯：董 京