楊潔泉　崔猛勝　白駿恒　常曉飛　史建軍

[摘要] 目的 分析血清降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）與白介素-6（IL-6）對乳腺癌手術后切口感染檢測的診斷意義。 方法 選擇2016年6月～2018年4月我院收治的152例乳腺癌患者為研究對象。所有患者均行手術治療。依據(jù)術后是否發(fā)生切口感染分成對照組（未感染，n=114）和觀察組（切口感染，n=38）。兩組患者均于術后第2天測定其血清PCT、CRP、IL-6水平。 結果 觀察組平均手術時間、住院時間長于對照組（P<0.05）。觀察組血清PCT、CRP及IL-6均高于對照組（P<0.05）。觀察組陽性率高于對照組（P<0.05）。 結論 血清PCT、CRP、IL-6檢測用于乳腺癌手術患者，可為患者術后切口感染的預測提供良好的參照依據(jù)。

[關鍵詞] 血清PCT;CRP;IL-6;乳腺癌;切口感染

[中圖分類號] R737.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）10-0005-04

Diagnostic significance of serum PCT， CRP and IL-6 for detection of incision infection after breast cancer operation

YANG Jiequan? ?CUI Mengsheng? ?BAI Junheng? ?CHANG Xiaofei? ?SHI Jianjun

Department of Breast Disease，Changzhi Medical College Affiliated Heping Hospital，Changzhi? ?046000，China

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of serum procalcitonin（PCT）， C-reactive protein（CRP） and interleukin-6（IL-6） in the detection of incision infection after breast cancer surgery. Methods A total of 152 breast cancer patients admitted to our hospital from June 2016 to April 2018 were enrolled. All patients were given surgery. According to whether the wound infection occurred after operation， the patients were divided into control group（not infected， n=114） and observation group（infected， n=38）. The serum levels of PCT， CRP and IL-6 were measured in the two groups on the 2nd postoperative day. Results The average operation time and hospital stay in the observation group were longer than those in the control group（P<0.05）. The serum levels of PCT， CRP and IL-6 in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. The positive rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion In patients with breast cancer surgery， serum PCT， CRP and IL-6 detection can provide a good reference for the prediction of postoperative incision infection.

[Key words] Serum PCT;CRP;IL-6;Breast cancer;Incision infection

乳腺癌是影響女性身體健康、威脅女性患者生命安全的一種常見病[1]。手術是臨床治療乳腺癌的常用方法。目前臨床常用術式以乳腺癌改良根治術為主。這種手術方法的特征為：其在切除患者乳腺組織的同時，減少對患者乳房的損傷，盡量保障患者乳房的完整性。乳腺癌患者的臨床手術治療經(jīng)驗證實，部分患者術后可能發(fā)生切口感染[2]。為了分析血清PCT、CRP及IL-6檢測在預防術后切口感染中的價值，本研究將152例乳腺癌患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2018年4月收治的152例乳腺癌患者為研究對象。所有患者均行手術治療。納入標準：（1）符合乳腺癌診斷標準;（2）有手術指征;（3）無嚴重并發(fā)癥。依據(jù)術后是否發(fā)生切口感染分成對照組（未感染，n=114）和觀察組（切口感染，n=38）。對照組年齡29～67歲，平均（44.9±3.3）歲;病程2～7個月，平均（4.4±0.3）個月。觀察組年齡26～66歲，平均（44.7±3.4）歲;病程2～8個月，平均（4.6±0.3）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組乳腺癌患者均給予改良根治術治療：依據(jù)乳腺癌患者術前影像學檢查結果中顯示的腫瘤所處位置、患者乳房形態(tài)等，合理設計手術切口。做縱梭狀切口、橫月牙形切口后，游離皮瓣，分離皮膚，充分切除乳腺，同時連同乳腺深面胸大肌筋膜一同分離，術中常規(guī)牽拉胸大肌、胸小肌，行淋巴結清掃，以降低術后復發(fā)風險。于152例乳腺癌患者術后第2天清晨，取患者外周靜脈血3 mL。按每分鐘3000 r的頻率，于15 cm離心半徑條件下，持續(xù)離心處理10 min，取上清液置于-20℃條件保存?zhèn)溆?。血清PCT、CRP及IL-6的檢測均予試劑盒完成。嚴格按照試劑盒的說明書進行操作?；颊叩难錚CT檢測方法選用免疫化學發(fā)光法;CRP檢測方法選用速率散射比濁法;IL-6指標的檢測方法選用酶聯(lián)免疫吸附法。

1.3 觀察指標

觀察乳腺癌患者的手術時間及住院時間差異。觀察乳腺癌患者的血清PCT、CRP、IL-6水平。

1.4 評價標準

參照陽性標準[3]：血清PCT陽性：≥0.25 ng/mL;CRP陽性：≥8.2 mg/L;IL-6正常值參考區(qū)間：（0.373～0.463）ng/L。

1.5 統(tǒng)計學方法

以SPSS20.0軟件為統(tǒng)計工具。手術時間、住院時間、血清PCT、CRP、IL-6等計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間及住院時間比較

觀察組手術時間、住院時間均長于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的血清PCT、CRP、IL-6水平比較

術前兩組PCT、CRP、IL-6水平血清差異不顯著。術后第2天，觀察組血清PCT、CRP、IL-6水平均高于對照組（P<0.05）。

2.3兩組患者的診斷陽性率比較

以血清PCT、CRP、IL-6聯(lián)合檢測陽性為評估標準，對比兩組乳腺癌患者的陽性率差異。對照組陽性率為8.77%，顯著低于觀察組的92.11%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

乳腺癌作為臨床常見的惡性腫瘤，其病情進展機制：因家族史、長期使用外源性雌激素等因素影響發(fā)生原位乳腺癌后，癌變導致患者乳腺細胞喪失正常細胞特性，細胞之間的連接性顯著降低，為乳腺癌細胞的脫落提供機會[4]。癌細胞脫落的發(fā)生提示癌細胞處于游離狀態(tài)，游離狀態(tài)下的癌細胞可伴隨原位乳腺癌患者的淋巴液、血液向機體全身散播，進而誘發(fā)癌細胞轉移，嚴重威脅乳腺癌患者的生命安全[5-6]。

乳腺癌患者的手術治療以全乳房切除術、保留乳房手術為主。全乳房切除術通過切除乳腺、前哨淋巴結、清掃腋窩淋巴結等措施，抑制乳腺癌患者的病情進展。大量研究表明，乳腺癌根治術用于乳腺癌患者，可有效延長患者的生存期，減輕患者的痛苦體驗[7-8]。

作為手術治療的常見術后并發(fā)癥，切口感染的危害在于切口感染的發(fā)生會導致患者的切口愈合延遲，增加患者并發(fā)全身性感染的風險[9]。此外，切口感染對手術患者的影響還表現(xiàn)為手術切口感染可導致患者住院時間延長，增加患者的經(jīng)濟負擔及心理負擔[10]。隨著手術治療在臨床乳腺癌治療中的不斷普及，乳腺癌根治術后的切口感染現(xiàn)象也逐漸受到了人們的重視[11]?；谇锌诟腥镜闹T多危害，早期發(fā)現(xiàn)切口感染，并做好相應的預防具有一定的現(xiàn)實意義[12]。本研究152例乳腺癌手術患者中，共38例發(fā)生切口感染，切口感染發(fā)生率25.00%。提示早期預防、發(fā)現(xiàn)切口感染具有一定的必要性。

乳腺癌手術患者的常規(guī)切口感染診斷、預防方法以觀察切口皮膚狀況、更換輔料等為主[13]。事實上，通過肉眼觀察乳腺癌患者的切口皮膚狀況，難以于早期發(fā)現(xiàn)患者的切口感染狀況。此外，通過這種方法判斷是否發(fā)生切口感染，還存在明顯的延時性現(xiàn)象：即當醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)乳腺癌手術患者局部皮膚感染時，切口感染已經(jīng)對乳腺癌患者的預后及住院時間等方面構成了不良影響[14]。

血清PCT屬于一種蛋白質(zhì)。通常情況下，人體血清PCT處于較低水平，但當受到由寄生蟲感染、嚴重細菌或真菌感染、膿毒癥等影響而產(chǎn)生炎癥反應時，血漿PCT水平將表現(xiàn)出異常升高[15]。作為一種急性參數(shù)，目前血清PCT已于非細菌性感染、細菌感染的鑒別診斷中得到較為良好的應用。從乳腺癌患者的切口感染形成機制來看，患者的術后切口感染主要以細菌感染為主。因此，可將這一急性參數(shù)作為乳腺癌患者術后切口感染診斷的依據(jù)之一。

CRP屬于一種急性時相蛋白，其用于乳腺癌患者手術切口感染診斷的機制：正常情況下，乳腺癌患者的CRP水平較低，而當患者因各種因素影響發(fā)生切口感染時，其CRP水平將快速升高，且患者的感染嚴重程度與其CRP水平呈正相關。乳腺癌手術患者發(fā)生切口感染時，其CRP水平升高的原因為乳腺癌患者機體因應對微生物入侵引發(fā)的炎癥性刺激，自動進入非特異性免疫機制，刺激肝細胞大量合成急性時相蛋白。因此，可將CRP指標作為預測、診斷乳腺癌手術患者切口感染的依據(jù)。

作為一種細胞因子，IL-6的來源包含瘤細胞、角質(zhì)細胞、B淋巴細胞以及上皮細胞等。IL-6的生物特性類型較多，具體包含：誘導神經(jīng)元分化、誘導B細胞分化、誘導急性期反應分子等。IL-6水平異常升高的原因包含：病毒感染、TNF-α等。因此，當乳腺癌手術患者發(fā)生切口感染時，患者的IL-6水平也會表現(xiàn)出異常升高。

為了探討血清PCT、CRP以及IL-6在乳腺癌手術患者切口感染診斷中的應用價值，本研究將152例接受手術治療的乳腺癌患者作為研究對象，依據(jù)是否發(fā)生切口感染，將其分成對照組和觀察組。分別于術后第2天，測量兩組患者的血清PCT、CRP以及IL-6水平，結果顯示合并切口感染的觀察組乳腺癌患者的PCT水平（1.64±0.25）ng/L、CRP（42.86±4.41）mg/L、IL-6（36.05±7.43）ng/L，均顯著高于未合并切口感染的對照組患者（0.74±0.18）ng/L、（18.76±4.22）mg/L、（16.24±4.26）ng/L（P<0.05）。上述結果充分驗證了血清PCT、CRP、IL-6檢測的應用價值。

事實上，除了手術切口感染外，其他因素也有可能引發(fā)血清PCT、血清CRP以及IL-6水平的波動，進而導致其在乳腺癌手術患者的切口感染預測中的作用受到影響。與單一因素檢驗相比，血清PCT、CRP、IL-6聯(lián)合檢測可有效排除其他因素的干擾，保障其對乳腺癌手術患者切口感染的預測及診斷價值。

本研究還針對兩組乳腺癌手術患者的手術時間及住院時間對比，結果顯示觀察組手術時間（2.15±0.56）h、住院時間（13.59±3.20）d長于對照組手術時間（1.56±0.34）h、住院時間（9.86±2.17）d（P<0.05）。根據(jù)上述結果進行分析，判斷手術時間、住院時間可能是乳腺癌手術患者發(fā)生切口感染的危險因素或原因。從兩組乳腺癌手術患者的手術時間對比結果可知，手術時間與乳腺癌手術患者的切口感染呈正相關。

為判斷血清PCT、CRP、IL-6檢測在乳腺癌術后切口感染預測中的價值，本研究以PCT、CRP、IL-6聯(lián)合檢測陽性率為指標，對兩組患者的陽性率差異進行對比，結果顯示：觀察組陽性率92.11%，高于對照組8.77%（P<0.05）。提示血清PCT、CRP、IL-6檢測可作為切口感染預測的指標。這種診斷方法的優(yōu)勢為血清指標檢測的靈敏度較高，當患者出現(xiàn)切口感染征象時，這一檢測方法可快速識別出異常。

綜合乳腺癌手術患者的血清PCT、CRP、IL-6檢測及手術時間、住院時間分析結果，為了降低乳腺癌手術患者的切口感染的發(fā)生率，應注重以下幾種預防措施的應用：（1）手術時間控制措施。手術時間延長造成乳腺癌患者切口感染風險增長的原因為手術過程中，乳腺癌患者局部組織、器官直接暴露于空氣中。手術時間的延長，導致乳腺癌患者局部組織直接暴露的時間延長，同時，手術室內(nèi)致病菌、微生物侵襲乳腺癌患者的風險也會隨之增長。當手術治療后，相對于手術時間較短的患者而言，手術時間較長的乳腺癌患者更容易發(fā)生切口感染。對此，術前應制定完善的手術方案，事先考慮手術過程中可能發(fā)生的突發(fā)狀況，并針對可能發(fā)生的突發(fā)狀況制定預防方案。術中做好手術配合，以縮短手術時長，進而降低乳腺癌手術患者的術后切口感染發(fā)生風險。（2）住院時間控制措施。住院時間延長增加乳腺癌患者切口感染風險的原因為醫(yī)院病房內(nèi)患者相對聚集，導致空氣中的細菌、致病菌較多。隨著乳腺癌患者手術時間的延長，患者切口周圍皮膚受致病菌侵襲的風險逐漸增加。對此，為了改善乳腺癌患者的預后，應做好患者的管理，以縮短患者的住院時間。（3）持續(xù)血清PCT、CRP、IL-6監(jiān)測措施。由于肉眼觀察難以及時發(fā)現(xiàn)患者的切口感染，因此，為了改善患者的預后，早期發(fā)現(xiàn)切口感染，可于乳腺癌患者術后，定期行血清PCT、CRP及IL-6監(jiān)測，如監(jiān)測結果顯示，乳腺癌手術患者的上述三種指標均伴有異常升高，提示患者發(fā)生切口感染，需立即給予患者對癥處理，以減輕患者的痛苦體驗[16-18]。

綜上所述，可于乳腺癌手術患者的切口感染診斷、預測中，推行血清PCT、CRP及IL-6檢測，以減輕乳腺癌患者的痛苦體驗，改善其預后。此外，乳腺癌患者住院期間，還應積極通過控制手術時間、縮短住院時間等方法，幫助乳腺癌患者降低其切口感染發(fā)生風險，為患者預后的改善提供良好的支持。

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