劉曉凡 劉相利*

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科，遼寧 沈陽 110001）

肺癌的發(fā)病率較高，隨著環(huán)境的惡化及生活作息的改變，肺癌的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。在診斷及治療中，患者遭受來自機(jī)體、心理以及社會(huì)帶來的壓力，出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，負(fù)性情緒，睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量受到影響［1］。音樂療法對(duì)負(fù)性情緒改善的效果已經(jīng)得到臨床證實(shí)，中醫(yī)五行音樂是基于中醫(yī)臟腑理論，依靠音樂影響氣機(jī)，使心理狀態(tài)改善。腫瘤患者應(yīng)用中醫(yī)五臟配五行合五音的中國傳統(tǒng)民樂治療，可有效調(diào)節(jié)情緒，優(yōu)化情感效應(yīng)，改善軀體癥狀，增強(qiáng)免疫功能［2］。本次研究探討中醫(yī)五行音樂干預(yù)對(duì)肺癌患者抑郁狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月我院收治的肺癌患者88例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組男28例，女16例；年齡41～76歲，平均58.1歲；病理類型：15例鱗癌，14例腺癌，10例小細(xì)胞癌，5例其他病理類型腫瘤；治療方案：29例常規(guī)化療，10例手術(shù)聯(lián)合輔助化療，5例術(shù)前輔助化療；五行體質(zhì)證型：14例肺氣虧虛（悲）型，3例痰火擾心（喜）型，11例肺腎氣虛（恐）型，6例肝氣郁結(jié)（悲）型，5例痰火擾心（怒）型，5例肝郁脾虛（思）型。觀察組男27例，女17例；年齡40～78歲，平均58.7歲；病理類型：16例鱗癌，15例腺癌，9例小細(xì)胞癌，4例其他病理類型腫瘤；治療方案：28例常規(guī)化療，12例手術(shù)聯(lián)合輔助化療，4例術(shù)前輔助化療；五行體質(zhì)證型：15例肺氣虧虛（悲）型，3例痰火擾心（喜）型，10例肺腎氣虛（恐）型，5例肝氣郁結(jié)（悲）型，6例痰火擾心（怒）型，5例患者為肝郁脾虛（思）型。2組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合WHO制定的肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床病理學(xué)檢查確診；初治患者；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 頑固性失眠；聽力障礙；精神異常；護(hù)理配合度較低。

1.4 研究方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括為舒適的住院環(huán)境，健康宣教，心理指導(dǎo)；遵照醫(yī)囑按時(shí)按量用藥；飲食指導(dǎo)等。

觀察組接受中醫(yī)五行音樂干預(yù)，每天干預(yù)時(shí)間分別為早餐后，治療結(jié)束后，入睡前。保持病房?jī)?nèi)安靜，臥床，放松，耳機(jī)對(duì)音樂進(jìn)行聆聽，音量大小控制40～50 dB，干預(yù)30 min以上。根據(jù)患者自身的體質(zhì)證型選擇音樂，若體質(zhì)證型以“怒”為主，則采用“宜悲消氣”的“角”音，如高山流水、陽關(guān)三疊、廣陵散等；若體質(zhì)證型以“喜”為主，則采用“安神寧靜”的“徽”音，如平沙落雁、梅花三弄、步步高等；若體質(zhì)證型以“思”為主，則采用“開郁散結(jié)”的“宮”音，如胡笳十八拍、漁樵唱晚、塞上曲等；若體質(zhì)證型以“悲”為主，采用“興奮解郁”的“商”音，如鳥投林、平湖秋月、閑居吟等；若體質(zhì)證型以“恐”為主，則采用“激發(fā)固志”的“羽”音，如百鳥朝鳳、漢宮秋月、花好月圓等。2組均干預(yù)4周。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組抑郁狀況、睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量。抑郁狀況采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)，HAMD包括24個(gè)項(xiàng)目，5級(jí)計(jì)分，總分為45分，評(píng)分越高則抑郁程度越嚴(yán)重。SDS共包括20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)計(jì)分，評(píng)分越高則抑郁程度越嚴(yán)重。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評(píng)價(jià)，包括7個(gè)方面，分別為睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、入睡時(shí)間、睡眠效率、日間功能障礙以及催眠藥物的使用，3級(jí)評(píng)分法，共0～21分，評(píng)分越高則睡眠質(zhì)量越差。采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（QL-74），包括軀體功能、生理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)功能四個(gè)方面的評(píng)分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 軟件SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后抑郁狀況評(píng)分比較 干預(yù)前2組HAMD評(píng)分和SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組干預(yù)后HAMD評(píng)分和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組干預(yù)前后抑郁狀況評(píng)分比較 （，分）

表1 2組干預(yù)前后抑郁狀況評(píng)分比較 （，分）

組別 例數(shù)對(duì)照組 44 32.63±5.15 27.85±4.46 61.69±7.84 55.24±6.99 HAMD評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 44 32.21±5.46 21.02±4.88 60.96±8.66 46.31±4.81 t值 0.371 6.853 0.415 6.981 P值 0.711 0.001 0.680 0.001

2.2 PSQI評(píng)分 觀察組干預(yù)后PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 （，分）

表2 2組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 （，分）

組別 例數(shù)對(duì)照組 44 11.69±2.58 8.69±1.47干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 44 11.55±2.63 6.20±1.32 t值 0.252 8.360 P值 0.802 0.001

2.3 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前2組軀體功能、社會(huì)功能、生理功能、物質(zhì)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組干預(yù)后軀體功能、社會(huì)功能、生理功能、物質(zhì)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

表3 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

組別 例數(shù)觀察組 44 51.41±8.22 74.32±8.69 54.17±6.84 68.74±7.42軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 44 51.32±8.65 64.85±7.14 54.63±5.68 62.28±7.55 t值 0.050 5.585 0.343 4.048 P值 0.960 0.001 0.732 0.001組別 例數(shù) 生理功能 物質(zhì)功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 44 55.17±6.88 72.77±7.88 54.11±6.99 70.51±5.28對(duì)照組 44 55.36±6.58 62.55±7.02 54.36±6.58 63.58±6.33 t值 0.132 6.424 0.173 5.577 P值 0.895 0.001 0.863 0.001

3 討論

音樂療法的效應(yīng)和機(jī)體的生理、心理有一定聯(lián)系，音樂聲波所具備的頻率以及聲壓會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)生理反應(yīng)。音樂所具備的頻率、節(jié)奏以及規(guī)律聲波振動(dòng)屬于物理能量，保持在適度的范圍內(nèi)時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致組織細(xì)胞出現(xiàn)和諧共振，導(dǎo)致顱腔、胸腔或組織出現(xiàn)共振，對(duì)腦電波、呼吸節(jié)奏、心率等產(chǎn)生影響；在心理方面，音樂聲波所具備的頻率以及聲壓又會(huì)使患者的緊張、焦慮、抑郁等情緒得以消除，使應(yīng)激能力提高。研究證實(shí)，音樂療法的開展可使圍術(shù)期患者疼痛情況有效改善，失眠癥狀減輕，內(nèi)心負(fù)性情緒有效調(diào)節(jié)，提高腦功能［4］。通常情況下采用曲調(diào)舒緩、內(nèi)容向上的音樂曲目治療，或是根據(jù)患者的喜好干預(yù)，音樂干預(yù)存在著隨意性。

從中醫(yī)角度來看，其存在著“宮動(dòng)脾、角動(dòng)肝、羽動(dòng)腎、商動(dòng)肺、徽動(dòng)心”的理論體系，在《金峨山房醫(yī)話》中就對(duì)五音療法所具備的功效進(jìn)行了總結(jié)，認(rèn)為“宮音悠揚(yáng)協(xié)和，可發(fā)揮健脾胃的功效，提高食欲；角音條暢平和，可使憂郁得以消除，促進(jìn)人體入睡；商音鏗鏘有力，可使人體燥怒得到抑制，促使人體保持安寧；羽音柔和透徹，可對(duì)心靈起到啟迪作用；徽音抑揚(yáng)詠越，可使血脈得到通調(diào)，使人保持精神抖擻。”五行音樂療法是參照中醫(yī)辨證施護(hù)的理論，與患者自身的具體病癥表現(xiàn)進(jìn)行結(jié)合，選用合適的曲目治療，比如“痰火擾心”的患者可表現(xiàn)出“喜”或“怒”等情緒，也需針對(duì)性選曲，屬于“同證異護(hù)”［5］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HAMD評(píng)分、SDS評(píng)分和PSQI評(píng)分均降低，提示中醫(yī)五行音樂干預(yù)可使肺癌患者的抑郁情緒得到有效改善，同時(shí)可使患者的睡眠質(zhì)量得到提升，觀察組患者的生活質(zhì)量提高，提示中醫(yī)五行音樂干預(yù)的開展可使肺癌患者的生活質(zhì)量得以提高，可能與改善抑郁情緒、睡眠質(zhì)量變得更好有關(guān)。

綜上所述，中醫(yī)五行音樂干預(yù)可有效改善肺癌患者的抑郁狀況和睡眠質(zhì)量，同時(shí)可有效提升患者的生活質(zhì)量。