王 飛

［營口經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 營口 115007］

腦血管?。╟erebrovascular disease，CVD）因其發(fā)病率高、致殘率高及致死率高的特點目前廣受關注。急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）也叫做急性缺血性腦卒中，是最常見的卒中類型，約占全部腦卒中的60%～70%［1］，是我國人群最主要的死亡原因之一。對于急性腦梗死的治療，有效的神經(jīng)保護治療顯得尤為重要。隨著人們對中醫(yī)藥研究的逐步深入，近年來神經(jīng)保護劑及中成藥防治急性腦梗死的應用日益普遍，臨床研究證實，可顯著改善治療有效率，降低致死致殘率，且優(yōu)于單一藥物組［2］。筆者在臨床中采用疏血通聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年8月就診于我院神經(jīng)內(nèi)科病房的急性腦梗死患者80例，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各40例。治療組男21例，女19例；年齡50～66歲，平均57.65歲。對照組男18例，女22例；年齡46～65歲，平均56.18歲。2組患者在年齡、性別等一般資料方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）均符合國內(nèi)第四次腦血管病學術會議頒布的卒中診斷標準［3］；（2）經(jīng)磁共振成像（MRI）和CT等影像學檢查明確診斷為腦梗死；（3）已簽署知情同意書。

1.3 排除標準 （1）經(jīng)動脈、靜脈溶栓治療或經(jīng)過動脈取栓治療者；（2）存在活動性出血傾向或者出血性疾病者；（3）伴有多臟器功能衰竭者；（4）正在配合完成其他項目研究者。

1.4 治療方法 所有患者入院后需要對血壓、呼吸、血糖等基本生命體征予以控制，并給予調(diào)脂、保持水電解質(zhì)平衡及抗血小板聚集等對癥治療。對照組患者采用丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20121102，規(guī)格：100 mL）100 mL，日2次靜點。治療組在對照組基礎上聯(lián)合疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20121017，規(guī)格：2 mL/支）6mL，加入200mL5%葡萄糖注射液，每日1次，靜脈滴注。2組患者均治療2周。

1.5 觀察指標及療效評價 參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［4］，分析2組患者治療前、治療后神經(jīng)功能缺損程度。NIHSS評分范圍是0～42分，評分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴重：21分以上為重度腦卒中，16～20分中重度腦卒中，5～15分為中度腦卒中，2～4分表示輕微腦卒中，0～1分表示正?；蜈呌谡?。根據(jù)患者NIHSS評分及臨床癥狀，分析臨床治療效果。觀察2組患者治療前后血液流變學指標全血黏度、纖維蛋白原、血漿黏度的變化。

1.6 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用х2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者綜合療效比較 治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）見表1。

表1 2組患者療效比較 (例)

2.2 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 （）

表2 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05

治療前 治療后10.13±1.87 4.55±0.93*△10.43±1.89 6.43±1.74*組別 例數(shù)治療組 40對照組 40

2.3 2組患者治療前后血液流變學指標比較 見表3。

表3 2組患者治療前后血液流變學指標比較 （）

表3 2組患者治療前后血液流變學指標比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05

組別 例數(shù)治療組 40 5.49±0.22 4.42±0.23*△ 3.53±0.47 2.71±0.46*△全血粘度（mPa/s）治療前 治療后纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后對照組 40 5.56±0.17 5.19±0.33 3.51±0.47 3.15±0.54組別 例數(shù) 血漿粘度（mPa/s）治療前 治療后治療組 40 2.25±0.46 1.81±0.40*△對照組 40 2.24±0.51 2.01±0.41

3 討論

急性腦梗死是指局部腦血管出現(xiàn)急性血液循環(huán)障礙，致使相對應腦組織缺氧、缺血，進而軟化、壞死的一種腦科疾病。急性腦梗死致死、致殘率高，及時有效的防治對于挽救患者的生命、促進神經(jīng)功能的恢復、提高生活質(zhì)量、減輕家庭負擔等具有重要意義。

目前關于本病的治療關鍵是挽救梗死區(qū)域腦組織，及時恢復病變組織血液，恢復正常血管功能。丁苯酞作為一種新型的神經(jīng)保護劑，近年來在急性腦梗死的治療中取得較好的臨床療效。研究表明，丁苯酞可增加缺血區(qū)腦血流量、改善微循環(huán)，保護線粒體功能，縮小局灶性腦缺血后的梗死灶，促進新生突觸的形成、修復受損神經(jīng)，從而減輕神經(jīng)功能損傷［5］。一項多中心、隨機、雙盲雙模擬、對照Ⅲ期臨床試驗表明丁苯酞注射液治療ACI是有效和安全的［6］。

現(xiàn)在臨床應用神經(jīng)保護劑聯(lián)合中成藥治療急性腦梗死的應用極為廣泛，其療效及安全性也得到廣為認可［2，7-8］。疏血通注射液的主要成分是蚓激酶及水蛭素，主要從地龍、水蛭等動物中藥中提取。水蛭素對凝血酶有特殊的抑制作用，同時避免凝血酶對纖維蛋白原的影響，還可以降低血液黏稠度和抑制血小板釋放及聚集，對已形成的微血栓發(fā)揮溶解作用［9-10］。

本研究采用丁苯酞注射液聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死，對于恢復患者的神經(jīng)功能、改善血液流變學指標療效較好，且安全性高。研究顯示：治療組總有效率、神經(jīng)功能缺損程度評分、血液流變學指標的變化均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。丁苯酞注射液聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死安全有效，值得進一步推廣。