陳莉熔 區(qū)增冠 陳秀編 鄧國(guó)雄

慢性乙型肝炎是臨床上最常見的一種肝功能疾病,在發(fā)病后會(huì)存在轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高、肝功能異常的現(xiàn)象,從而導(dǎo)致病情進(jìn)展相對(duì)較快。在近幾年的臨床工作中發(fā)現(xiàn),對(duì)于慢性乙型肝炎的治療,其關(guān)鍵在于轉(zhuǎn)氨酶水平的控制?？梢哉f,轉(zhuǎn)氨酶活力的測(cè)定已經(jīng)成為反映肝功能敏感指標(biāo)之一,且準(zhǔn)確性較高。一般來說,轉(zhuǎn)氨酶輕度升高是指轉(zhuǎn)氨酶水平小于2倍正常值；轉(zhuǎn)氨酶中度升高是指轉(zhuǎn)氨酶水平介于2～3倍正常值。在慢性乙型肝炎患者存在轉(zhuǎn)氨酶輕度升高時(shí),必須要對(duì)其轉(zhuǎn)氨酶水平進(jìn)行控制。臨床上多以苦參素膠囊進(jìn)行治療。而在近幾年工作中,以苦參素膠囊進(jìn)行治療的臨床效果不甚理想。對(duì)此,本院采用了柴芍六君子湯聯(lián)合苦參素膠囊用藥方案,并在上述理念之上加入了穴位貼敷,取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1～10月收治的24例慢性乙型肝炎轉(zhuǎn)氨酶輕度升高患者作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合臨床慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn),且轉(zhuǎn)氨酶水平高于正常值、低于正常值的2倍［1］；②患者對(duì)本次研究知情,簽署同意書。以盲選法分為對(duì)照組和觀察組,每組 12例。其中,對(duì)照組男7例,女5例；年齡27～41歲,平均年齡(37.29±5.28)歲。觀察組男6例,女6例；年齡25～45歲,平均年齡(37.12±5.29)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予苦參素膠囊(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010763)口服治療,0.2 g/次,3次/d。連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上給予柴芍六君子湯加減配合穴位貼敷治療。連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.2.2.1 柴芍六君子湯方劑 柴胡、白術(shù)、郁金、雞內(nèi)金各10 g,白芍、黨參、丹參、茯苓、炒麥芽、薏苡仁、白花蛇舌草各15 g,甘草6 g。根據(jù)患者的臨床癥狀,可進(jìn)行藥物加減。如果患者存在濕熱可加虎杖 10 g；存在熱邪可加夏枯草10 g；存在血瘀可將白芍改為赤芍15 g。

1.2.2.2 穴位貼敷 選用中藥外敷方,方劑為柴胡、陳皮、川芎、香附、白芍、甘草、丹參等藥物,將其處理成細(xì)末狀,以溫水加蜂蜜調(diào)成膏狀,以1.5 cm×1.5 cm舒適妥進(jìn)行外敷,穴位為足三里、祁門、日月穴,2 h/次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：轉(zhuǎn)氨酶水平正常,臨床癥狀消失；有效：患者的轉(zhuǎn)氨酶下降＞50%或者接近正常值,臨床癥狀明顯改善；無效：患者的臨床癥狀與轉(zhuǎn)氨酶水平無變化［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對(duì)兩組患者的ALT水平進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為100.00%,明顯高于對(duì)照組的66.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者ALT水平比較 觀察組患者的ALT水平為(34.29±23.12)U/L,低于對(duì)照組的(53.87±20.34)U/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的ALT水平比較 (±s,U/L)

表2 兩組患者的ALT水平比較 (±s,U/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) ALT觀察組 12 34.29±23.12a對(duì)照組 12 53.87±20.34 t 2.2026 P＜0.05

3 討論

從慢性乙型肝炎的發(fā)病上來看,患者會(huì)存在濕熱疫毒之邪,且蘊(yùn)結(jié)時(shí)間較長(zhǎng),肝脾腎三臟均受到一定損傷,氣血虧虛,臟腑功能相對(duì)受限,病情虛實(shí)難以確定。隨著病程的延長(zhǎng),患者的肝病嚴(yán)重化,很容易導(dǎo)致肝氣郁滯,脾臟虛弱,機(jī)體對(duì)轉(zhuǎn)氨酶的控制力相對(duì)降低,從而使得轉(zhuǎn)氨酶存在升高現(xiàn)象［3］。在臨床治療中,以苦參素膠囊進(jìn)行治療,雖然能夠在一定程度上改善患者的轉(zhuǎn)氨酶水平,但是無法達(dá)到根治的目的,就使得轉(zhuǎn)氨酶會(huì)存在反復(fù)升高的現(xiàn)象,嚴(yán)重影響患者的治療積極性［4］。

在近幾年的中醫(yī)研究中認(rèn)為,對(duì)慢性乙型肝炎轉(zhuǎn)氨酶輕度升高患者運(yùn)用柴芍六君子湯的效果較好。其方劑由柴胡、白芍、陳皮、半夏、人參、茯苓、白術(shù)、鉤藤幾味藥物組成。隨著中醫(yī)的發(fā)展,柴芍六君子湯當(dāng)前已經(jīng)逐漸發(fā)展為柴胡、白芍、黨參、白術(shù)、茯苓、丹參、郁金、炒麥芽、雞內(nèi)金、薏苡仁、白花蛇舌草、甘草等藥材組成。且根據(jù)患者臨床癥狀的變化,可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行用藥加減,如濕熱可加虎杖；偏熱可加夏枯草；患者存在血瘀現(xiàn)象,可將白芍改為赤芍等。從現(xiàn)代藥理的角度上來說,該藥方能夠有效促進(jìn)胃部排空、扶植正常菌群的生長(zhǎng)；同時(shí),方中的藥物均具有一定的強(qiáng)肝健脾功效［5］。在用藥的過程中,再根據(jù)患者的臨床癥狀,選擇對(duì)應(yīng)的穴位進(jìn)行貼敷治療,其中柴胡散加丹參,具有理氣疏肝的作用,能夠最大程度地促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)的改善,緩解不適感［6,7］。

在本次研究中,觀察組患者的治療總有效率為100.00%,明顯高于對(duì)照組的66.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的ALT水平為(34.29±23.12)U/L,低于對(duì)照組的(53.87±20.34)U/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述,柴芍六君子湯加減配合穴位貼敷治療慢性乙型肝炎轉(zhuǎn)氨酶輕度升高的臨床效果顯著,能夠有效地改善患者的轉(zhuǎn)氨酶水平,使之恢復(fù)健康,值得推廣和運(yùn)用。

［收稿日期：2018-11-05］