閆新麗

【摘 要】目的：將血栓彈力圖（thrombelastogram，TEG）與常規(guī)凝血實(shí)驗(yàn)結(jié)合用于檢測乙肝患者成分輸血來評價(jià)其在臨床運(yùn)用中的意義。方法：將我院2016年1月-2017年1月之間住院乙肝患者隨機(jī)選取50例，列為觀察組，并選該段時(shí)間內(nèi)期的正常的體檢者，列為對照組。將兩組的血栓彈力圖（TEG）和常規(guī)凝血實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較，得TEG和常規(guī)凝血實(shí)驗(yàn)對乙型肝炎的輸血價(jià)值的評估。結(jié)果：乙肝患者的觀察組的常規(guī)凝血實(shí)驗(yàn)參數(shù)PT、TT、APTT、INR、FDP、Fig明顯高于正常對照組，而且觀察組受檢者PTA、PLT顯著低于對照組受檢者，差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對比兩組的血栓彈力參數(shù)觀察組α角、Cl、MA都顯著低于對照組，觀察組受檢者的R、K值高于對照組受檢者，該參數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將常規(guī)凝血實(shí)驗(yàn)與血栓彈力圖相結(jié)合能夠更加有效的指導(dǎo)乙肝患者進(jìn)行成分輸血，可以使血液得到更加有效的利用并改變乙肝患者的凝血狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】血栓彈力圖;常規(guī)凝血實(shí)驗(yàn);乙肝患者;輸血價(jià)值

【中圖分類號】 R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-275-01

機(jī)體重要代謝器官，同時(shí)也是凝血因子產(chǎn)生的主要臟器——肝臟，在機(jī)體正常代謝的凝血和抗凝血的穩(wěn)態(tài)維持中發(fā)揮著重要作用[1]。而乙肝患者常常出現(xiàn)抗凝因子、凝血物質(zhì)的減少，迫使機(jī)體的凝血與抗凝穩(wěn)態(tài)打破，處于非常敏感的狀態(tài)[2]。經(jīng)最新報(bào)道得知，雖然可以通過常規(guī)凝血實(shí)驗(yàn)反應(yīng)乙肝患者的凝血情況，但是其結(jié)果的實(shí)際價(jià)值運(yùn)用價(jià)值不大。而TEG在檢測時(shí)模擬機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，可以明確的觀察到凝血過程中的凝血與抗凝因子的多少，蛋白的形成與溶解過程，在乙肝患者成分輸血價(jià)值中起到了很大的作用。選取我院2016年1月到2017年1月50例乙肝患者和50例健康體檢者，進(jìn)一步明確TEG和常規(guī)血栓實(shí)驗(yàn)對乙肝患者成分輸血在臨床上的運(yùn)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院在2016年1月——2017年1月的50例乙肝患者和50例正常體檢者。將乙肝患者列為觀察組，將健康體檢者列為對照組。觀察組：男患者22例，女患者28例，年齡20～65歲，平均年齡（35.45±2.13）歲;對照組：男25例，女25例，年齡18～66歲，平均年齡（35.78±9.43）歲。將觀察組受檢者與對照組受檢者兩組的年齡、性別等資料進(jìn)行對比，此參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且該研究得到了我院倫理委員會審核通過，受試者及其家屬簽署了本研究知情同意書。

1.2 方法

①常規(guī)凝血及血常規(guī)實(shí)驗(yàn)檢測方法：凝血功能檢測，抽取兩組受檢者5.0ml空腹靜脈血，加入抗凝管中，并且通過離心機(jī)將血漿分離，運(yùn)用日本積水公司全自動凝血分析檢測儀及其配套試劑進(jìn)行纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）、凝血時(shí)間（TT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶原活動度（PTA）、APTT及Fig檢測。血常規(guī)PLT采用sysmexXN2000血球儀及其配套試劑檢測。②TEG檢測方法。使用美國Haemoscope公司的TEG儀和它所配套的器材儀器高嶺土及反應(yīng)杯等，對血液中凝固物質(zhì)的反應(yīng)所需的作用時(shí)間（R）、溶解凝血因子物質(zhì)的形成時(shí)間（K）、血液形成血凝塊的最大增幅（MA），血液形成血凝塊的最大增幅后的30min之間血液凝塊消失速度與時(shí)間的比值（Ly30）、血液凝固塊的形成開端及該圖像的水平軸于其做的切線之間的夾角（α）測定，計(jì)算出Cl[3]，高度凝固的血液Cl>3;正常凝固度的血液介于-3≤Cl≤3;凝固度低的血液為Cl<-3。將兩組檢測的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，確切的了解到通過血栓彈力圖（TEG）結(jié)合常規(guī)凝血實(shí)驗(yàn)與乙肝患者的成分血液的精確性，并將血栓彈力圖（TEG）結(jié)合常規(guī)凝血實(shí)驗(yàn)用于健康受檢者的參數(shù)進(jìn)行比較，從而得出血栓彈力圖（TEG）結(jié)合常規(guī)凝血實(shí)驗(yàn)的結(jié)合使用對乙肝患者成分輸血價(jià)值的臨床運(yùn)用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 分析采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者常規(guī)凝血實(shí)驗(yàn)參數(shù)指標(biāo)比較觀察組的PT、TT、APTT、INR、FDP、Fig明顯高于對照組，而觀察組的PTA、PLT明顯低于對照組，兩組的參數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表1。

2.2 對于兩組受檢者血栓彈力參數(shù)比較（x±s）觀察組的α角、Cl、MA都明顯相對于對照組較低，而參數(shù)R、K值比對照組的要高，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），將兩組的Ly30進(jìn)行比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）見表2。

3 討論

作為機(jī)體的抗凝與凝血穩(wěn)態(tài)維持的重要器官——肝臟，在促進(jìn)凝固和拮抗凝固之間起著重要作用。由于乙肝病毒感染導(dǎo)致肝細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的損壞，機(jī)體合成蛋白減少，凝血與抗凝的穩(wěn)態(tài)內(nèi)環(huán)境遭到破壞。乙肝患者肝臟功能的損壞導(dǎo)致抗凝血酶Ⅲ、血漿素原以及肝素酶的合成減少。

目前乙肝患者最常用的凝血檢測是常規(guī)凝血實(shí)驗(yàn)，通過凝血檢測實(shí)驗(yàn)可知觀察組PTA、PLT明顯低于對照組，而TT、FDP、APTT、PT、INR、Fig都明顯高于對照組，表現(xiàn)出乙肝患者的凝血功能遭到損害，機(jī)體的凝血系統(tǒng)表現(xiàn)出不正常狀態(tài)。常規(guī)凝血實(shí)驗(yàn)雖然可以反應(yīng)肝病患者的凝血成分的異常，但是在某些方面沒有準(zhǔn)確的表達(dá)出來。血栓彈力圖（TEG）是檢驗(yàn)機(jī)體整個(gè)凝血功能的實(shí)驗(yàn)方法。將凝血蛋白級聯(lián)與PLT兩者之間的相互作用表現(xiàn)出來，經(jīng)對比兩組受檢者的血栓彈力參數(shù)，觀察組的MA、Cl、α角都較對照組較低，且R、K值較對照組較高，其結(jié)果表示出肝病患者的凝血功能異常的現(xiàn)狀。

綜上所述，將常規(guī)凝血實(shí)驗(yàn)與血栓彈力圖相結(jié)合能夠更加有效的指導(dǎo)乙肝患者進(jìn)行成分輸血，可以使血液得到更加有效的利用并改變乙肝患者的凝血狀態(tài)，可在臨床運(yùn)用中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱玲，胡斌，林玉梅.肝臟疾病患者凝血因子檢測及臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2016，11（11）：2397-2398.

[2] 董林劍，李元海.血 栓彈力圖的臨床應(yīng)用及發(fā)展[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（5）：817—820