葉大勇

【摘 要】目的：探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤的臨床效果。方法：選取我院2016.03--2018.03收治淺表性膀胱腫瘤患者80例，隨機(jī)均分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組，經(jīng)尿道膀胱癌整塊切除，一組為對照組，進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。術(shù)后統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥;術(shù)后嚴(yán)密隨訪1年。結(jié)果：對照組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為35.7±10.7min、67.2±2.3ml、12.5%。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為25.8±11.8min、41.9±2.5ml、2.5%;統(tǒng)計(jì)1年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率對照組復(fù)發(fā)率低危（低級別尿路上皮癌）患者28.5%、高危（高級別尿路上皮癌）患者41.6%。實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低?；颊?3.3%，高?；颊?0%。結(jié)論：對于淺表性膀胱腫瘤的患者，經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除能夠縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，臨床效果較好。

【關(guān)鍵詞】淺表性膀胱腫瘤;經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)

【中圖分類號】 R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-264-01

前言

膀胱腫瘤就是膀胱粘膜長腫瘤。膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的一種腫瘤，絕大多數(shù)都是來源于上皮組織，90%以上就是移行上皮腫瘤，所以膀胱腫瘤的惡性程度不高。膀胱腫瘤的發(fā)生與很多因素有關(guān)，常見的就是長期接觸某些致癌物質(zhì)導(dǎo)致，比如一些橡膠、塑料、油漆、印刷等，接觸這類物質(zhì)的人，膀胱癌的發(fā)病率要明顯增高。吸煙，目前證實(shí)跟膀胱腫瘤的發(fā)生有相關(guān)性，大約30%以上的腫瘤患者都有吸煙。膀胱炎癥也可能導(dǎo)致膀胱腫瘤。另外，發(fā)現(xiàn)一些藥物也可能導(dǎo)致腫瘤，比如非那西丁等。對于普通腫瘤，惡性程度不高，最常見的表現(xiàn)就是無痛性肉眼血尿，發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤后早期手術(shù)是最佳選擇。臨床治療膀胱腫瘤可選擇開放性手術(shù)或經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，為探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)對于淺表性膀胱腫瘤的治療效果，現(xiàn)選取我選患者進(jìn)行隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，具體探討如下。

1 一般資料

1.1 研究對象

選取2016.03--2018.03月期間于我院進(jìn)行治療的80例淺表性膀胱腫瘤患者，隨機(jī)均分為兩組，一組為對照組，一組為實(shí)驗(yàn)組。對照組患者40例，男性患者27例，女性患者13例，年齡27～49歲，平均年齡31.4±2.1歲，31例患者有血尿癥狀，低危患者28例，高?；颊?2例。實(shí)驗(yàn)組患者40例，男性患者28例，女性患者12例，年齡25～49歲，平均年齡31.9±2.3歲，32例患者有血尿癥狀，低危患者30例，高危患者10例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組患者：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。術(shù)前檢查電切鏡，準(zhǔn)備清洗液。插入尿道金屬探子，向尿道內(nèi)注入潤滑劑，然后插入等離子電切鏡，觀察腫瘤形態(tài)大小。從膀胱腫瘤基底部切開，直達(dá)肌層，針對不同大小的腫瘤行不同的切割方法。腫瘤較多且分布較散的，可多次切除。

實(shí)驗(yàn)組患者：經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除。術(shù)前常規(guī)檢查，插入電切鏡同對照組，將膀胱腫瘤、腫瘤基底、部分粘膜下及淺肌層組織利用等離子整體切除，小的腫瘤直接取出，大的腫瘤整塊切除后在膀胱內(nèi)切小后取出。

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，正在服用華法林、阿司匹林的者，術(shù)前需要停藥一周;術(shù)前一兩天，患者還要做麻醉評估（心肺功能，心電圖，腦血管檢查），和尿液細(xì)菌培養(yǎng)檢查，確保無菌，避免尿路感染。術(shù)后一般3-5天就可以拔尿管，觀察1～2天出院。兩組患者術(shù)后隨訪1年，并采用吉西他濱膀胱內(nèi)灌注化療，統(tǒng)計(jì)1年內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量。

②兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。包括膀胱穿孔、術(shù)后大出血、閉孔神經(jīng)反射、尿外滲，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥出現(xiàn)例數(shù)及復(fù)發(fā)率，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0軟件進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用x±s表示，兩組治療前后的比較用配對t檢驗(yàn)，組間比較用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對照組和實(shí)驗(yàn)組兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比表格，見表1。對照組手術(shù)時間和術(shù)中出血量均高于實(shí)驗(yàn)組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對照組和實(shí)驗(yàn)組兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，見表2。對照組各并發(fā)癥例數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 對照組和實(shí)驗(yàn)組兩組患者復(fù)發(fā)率（1年內(nèi)復(fù)發(fā)率）比較

3 結(jié)論

經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除能縮短患者手術(shù)時間，術(shù)中出血量較少，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較低，腫瘤復(fù)發(fā)率較低。

4 討論

淺表性的膀胱腫瘤，癌細(xì)胞浸潤較淺，未完全深入膀胱壁全層組織。近年來，經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除術(shù)開始成為早期膀胱腫瘤手術(shù)的新趨勢。這種手術(shù)方法是將膀胱腫瘤、腫瘤基底以及部分逼尿肌組織整體切除下來。這一手術(shù)方法有效減少了術(shù)中腫瘤播散，降低了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性;避免了二次手術(shù);而且盡可能獲得完整的病理標(biāo)本，對于這對于術(shù)后患者的后繼治療、隨訪方案選擇，以及預(yù)后判斷都提供了最可靠的依據(jù)。等離子電切環(huán)能夠完整地剝離腫瘤。同時防止膀胱壁受到損傷。從本試驗(yàn)結(jié)果來看，給予經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除的淺表性膀胱腫瘤患者手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量也少于對照組患者，術(shù)后出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射、術(shù)后大出血、膀胱穿孔、尿外滲等并發(fā)癥的例數(shù)也少于對照組患者，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。由此，經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除治療淺表性膀胱腫瘤臨床效果較好，值得在臨床上推廣。

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