王保成 沈久成 欒守東

【摘 要】目的： 為了更好治療兒童鼾癥，將腺樣體聯(lián)合扁桃體切除運(yùn)用至治療中，觀察治療的效果。方法： 選擇82例于2017年6月-2018年6月至我院行治療的鼾癥的兒童，分成對(duì)照組，即扁桃體摘除聯(lián)合腺樣體刮除術(shù)來治療，共41例;觀察組，即鼻內(nèi)鏡下腺樣體聯(lián)合扁桃體切除治療，共41例，對(duì)兩組患兒的治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果： 對(duì)照組、觀察組的患兒治療有效率分別為70.73%、92.68%，兩組對(duì)比，觀察組的患兒治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相對(duì)比對(duì)照組，觀察組受試者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯更短，p<0.05。結(jié)論：對(duì)于兒童鼾癥患者來講，使用腺樣體與扁桃體聯(lián)合切除術(shù)進(jìn)行治療，能夠取得滿意效果。此法安全性強(qiáng)、有效性高，因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】腺樣體聯(lián)合扁桃體切除;兒童鼾癥;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】? R181.3+2? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-248-01

兒童鼾癥為耳鼻喉科中常見疾病。該疾病的臨床癥狀為入睡后打鼾、鼻部呼吸暫停。成年人為以往鼾癥的好發(fā)群體。但值得說明的是，最近幾年在兒童群體中鼾癥的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)，其已經(jīng)成為了兒科常見疾病[1]。

兒童鼾癥罹患人群大多為肥胖[2]。發(fā)病后存在慢性以及隱匿性特征。當(dāng)患兒罹患疾病時(shí)，會(huì)處于長(zhǎng)期缺氧狀態(tài)。繼而形成低氧血癥或者高碳酸血癥體現(xiàn)為記憶力下降、注意力難以集中等不良情況。長(zhǎng)此以往，會(huì)對(duì)患兒的智力以及身體發(fā)育造成不良影響。有文獻(xiàn)證實(shí)[3]，對(duì)于兒童鼾癥患者使用腺樣體聯(lián)合扁桃體切除術(shù)能夠取得滿意效果。為了證實(shí)該理論的真實(shí)性，結(jié)合實(shí)際，選擇82例于2017年6月-2018年6月至我院行治療的鼾癥的兒童，分成對(duì)照組，即扁桃體摘除聯(lián)合腺樣體刮除術(shù)來治療，共41例;觀察組，即鼻內(nèi)鏡下腺樣體聯(lián)合扁桃體切除治療，共41例。具體報(bào)告結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇82例于2017年6月-2018年6月至我院行治療的鼾癥的兒童為研究對(duì)象。經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查受試者確診，符合衛(wèi)計(jì)委最新頒布的關(guān)于此類疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。受試者經(jīng)鼻咽部CT證實(shí)提示為腺樣體肥大。經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)判定，輕度鼾癥40例、中度鼾癥28例、重度鼾癥14例。

所有參與實(shí)驗(yàn)的患兒及家屬均愿意參加調(diào)查，簽訂知情書，依據(jù)來院的就診順序，分成對(duì)照組，即扁桃體摘除聯(lián)合腺樣體刮除術(shù)來治療，共41例;觀察組，即鼻內(nèi)鏡下腺樣體聯(lián)合扁桃體切除治療，共41例，對(duì)兩組患兒的治療效果進(jìn)行對(duì)比。

經(jīng)比較證實(shí)，兩組受試者基線資料無明顯差異，p>0.05具有可比性。排除對(duì)象：肝臟腎臟心臟等原發(fā)性疾病者、慢性扁桃體炎者、鼻咽癌者、鼻咽部纖維血管瘤者、精神疾患、拒絕參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查者。

1.2 方法

對(duì)照組患兒所接受的治療方法為扁桃體摘除，同時(shí)聯(lián)合腺樣體刮除術(shù)，具體如下：患兒完成麻醉之后利用Davis開口器固定于受試者的口咽部。利用常規(guī)手術(shù)方法分離患兒的扁桃體，后實(shí)施腺樣體刮除術(shù)。

觀察組受試者接受腺樣體與扁桃體聯(lián)合切除術(shù)治療，詳細(xì)為：扁桃體摘除手術(shù)方法有對(duì)照組相同。在此之后于受試者鼻腔中插進(jìn)細(xì)導(dǎo)管牽引軟腭。在此過程中固定好上唇以及前鼻孔。同時(shí)全面開放鼻咽腔，暴露腺樣體。后在口腔內(nèi)放入吸割器刀頭以及鼻內(nèi)鏡。在進(jìn)行腺樣體切除過程中，利用電視影像加以觀察。進(jìn)行手術(shù)切除時(shí)，將與圓枕相連的黏膜一并切除。積極暴露圓枕。在此之后，切除后鼻孔方向粘膜組織。利用紗布對(duì)創(chuàng)面加以止血。在確保線體不存在殘留之后，觀察是否存在，活動(dòng)性出血。在確定無異常之后，方可結(jié)束手術(shù)。

病患完成手術(shù)之后，使用抗生素予以治療，在此同時(shí)對(duì)患者開展超聲霧化治療。

1.3 觀察指標(biāo)

第一、分析兩組受試者治療有效率情況。

第二、分析兩組受試者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間情況。

1.4 療效判定

治療標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)計(jì)委最新頒布，對(duì)參于實(shí)驗(yàn)的治療結(jié)果全面分析，詳細(xì)如下[4]：

療效共三個(gè)檔次，分別為顯效、有效、無效三類：有效-治療后原有的癥狀、體征均消失;有效-治療后患兒鼾癥有所改善，臨床癥狀得到了緩解;無效-未達(dá)到以上治療的標(biāo)準(zhǔn)均為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

數(shù)據(jù)分析所選用軟件為SPSS 22.0。通過平方根±標(biāo)準(zhǔn)差來進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)量分析，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)分析，用t檢驗(yàn)來開展數(shù)據(jù)對(duì)比，若p小于0.05，則表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者治療有效率情況

對(duì)照組、觀察組的患兒治療有效率分別為70.73%、92.68%，兩組對(duì)比，觀察組的患兒治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況見表1

2.2 兩組受試者術(shù)中的出血情況、手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

3 討論

鼾癥是耳鼻喉科極為常見的，而且容易多發(fā)。導(dǎo)致此疾病發(fā)生主要原因是由于腺樣體肥大增生和慢性扁桃體炎等。由于扁桃體、腺樣體肥大，進(jìn)而引致患者上呼吸道不暢、二氧化碳與氧氣交換受阻。致使病患在睡眠期間內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重打鼾、鼻塞、呼吸暫停、呼吸抑制等不良癥狀[5]。

該疾病在一定程度上影響了患兒的智力發(fā)育和體格發(fā)育。由于受到疾病的影響，患者通氣量不足。進(jìn)而引發(fā)機(jī)體血養(yǎng)飽和度降低，導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生缺氧。這種情況在一定程度上對(duì)患者的腦部發(fā)育造成影響。進(jìn)而令患者出現(xiàn)注意力無法集中、記憶力降低等不良現(xiàn)象。少部分患兒還會(huì)出現(xiàn)腺樣體面容以及分泌性中耳炎等不良并發(fā)癥。

由此能夠看出，對(duì)于該疾病患兒使用行之有效的方法進(jìn)行治療，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。對(duì)于此類疾病，臨床通常使用扁桃體以及腺樣體切除術(shù)加以治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方法存在著手術(shù)損傷大、術(shù)中出血量多以及存在過多殘留腺樣體等不足。而利用腺樣體聯(lián)合扁桃體切除術(shù)能夠有效降低術(shù)中出血量，預(yù)防腺樣體切除殘留。同時(shí)，這種方法也能夠有效避免患者治療后注意力不集中以及記憶力下降等不良現(xiàn)象。

值得說明的是在對(duì)患者開展治療過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)叮囑受試者多進(jìn)食清淡食品，例如新鮮蔬果等等。同時(shí)也要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)。從本次實(shí)際可以看出，由此能夠看出，對(duì)于兒童鼾癥患者來講，使用腺樣體與扁桃體聯(lián)合切除術(shù)進(jìn)行治療，能夠取得滿意效果。此法安全性強(qiáng)、有效性高，因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳軍， 李華超. 鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻術(shù)與腺樣體刮除術(shù)聯(lián)合扁桃體剝離術(shù)治療兒童鼾癥的比較研究[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2015， 21（12）：1295-1297.

[2] 王宏偉， 潘明金， 蔡曉峰， et al. 低溫等離子刀扁桃體減容聯(lián)合腺樣體消融術(shù)治療兒童鼾癥療效觀察[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥， 2014， 24（3）：285-288.

[3] 許杰英， 李蓓， 覃大洋. 扁桃體切除及鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療兒童鼾癥62例的療效觀察[J]. 廣西醫(yī)學(xué)， 2012， 34（7）.115-116.

[4] 張小華. 腺樣體聯(lián)合扁桃體切除治療兒童鼾癥93例的圍術(shù)期的護(hù)理[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 13（1）：175-175.

[5] 吳昊， 王東海. 低溫等離子腺樣體切除聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除治療兒童鼾癥的療效觀察[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2017（2）.151-152.