庹益

【摘 要】目的：本文主要就肺炎型肺癌的CT診斷以及鑒別價值進行了探究。方法：選取本院收治的肺炎型肺癌患者60例作為研究對象，隨后就所有患者的臨床CT診斷結(jié)果進行了回顧性分析。結(jié)果：60例肺炎型肺癌患者經(jīng)CT診斷后，發(fā)現(xiàn)腫瘤大小面積在2.1～11.5cm2，肺周邊部49例，肺門部13例。結(jié)論：經(jīng)CT診斷能夠?qū)Ψ窝仔头伟┗颊咂鸬搅己玫脑\斷效果，對于患者的后續(xù)治療跟預(yù)后也有著積極的意義，因此值得在臨床上進行應(yīng)用跟推廣。

【關(guān)鍵詞】肺炎型肺癌;CT診斷;鑒別診斷

【中圖分類號】? R249? 【文獻標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-247-02

肺炎型肺癌作為肺癌在臨床上的一種特殊表現(xiàn)形式，在胸部影像學(xué)上面主要表現(xiàn)為大片模糊陰影或斑片狀。近年來隨著人們生活模式的轉(zhuǎn)變，使得肺炎型肺癌的發(fā)病率也得到了一定程度的增加，早期的確診跟治療還能夠有效遏制患者病情的進一步發(fā)展。但是在發(fā)病早期病灶比較小，病變邊緣不夠清晰，密度缺乏均勻性，跟肺炎的癥狀難以進行有效的區(qū)分，也就容易出現(xiàn)漏診或者誤診等諸多問題。隨著我國影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，使得多層螺旋CT在該疾病的診斷過程中也得到了良好的應(yīng)用效果，對于患者病變的邊緣部位以及密度分布情況也能夠進行清晰的顯示，促進患者的臨床診斷跟治療效果得以提升。在本次研究中將60例肺炎型肺癌患者作為研究對象，隨后就CT的臨床鑒別診斷價值進行了深入的探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本為來本院進行診斷治療的肺炎型肺癌患者60例，時間段在2016年10月～2018年10月。其中男34例，女26例，年齡在46～71歲，平均年齡（55.6±5.3）歲，對所有患者行CT診斷，然后就診斷結(jié)果進行研究分析。

1.2 方法

本次研究中采用64排128層螺旋CT機進行患者病情的診斷，從肺部尖端到底部進行全方位的連續(xù)掃描，對于病變部位高分辨CT進行薄層掃描，該過程中將層厚跟層間距設(shè)置為1mm。對患者病灶在MSCT中的形態(tài)、范圍、病灶密度以及分布特征進行記錄，隨后再利用MRP重建功能進行患者病變部位的多方位觀察，判斷是否存在有瘤體[1]。本次研究中所有患者的CT診斷影像交由三個具備豐富經(jīng)驗的醫(yī)師來進行診斷，對于診斷結(jié)果不一致的情況需要重復(fù)操作或者進行協(xié)商處理，來保障診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

本次研究中的60例患者中，腫瘤大小面積在2.1～11.5cm2，肺周邊部49例，肺門部13例?；颊卟∽儾课挥兄吔绮磺甯芏炔痪鶆虻奶攸c，并且有支氣管征21例，邊緣不規(guī)則小結(jié)節(jié)26例。

3 討論

肺炎型肺癌主要發(fā)于肺周邊部，病程時間比較長，發(fā)展速度緩慢，臨床癥狀以及影像學(xué)特征跟肺炎類似，因此經(jīng)常性會出現(xiàn)漏診與誤診的問題，導(dǎo)致患者無法在第一時間內(nèi)就得到有效的治療，直接威脅到患者的后續(xù)治療效果以及生命健康安全。在利用多層螺旋CT對肺炎型肺癌患者進行臨床診斷時，動態(tài)影像學(xué)觀察可以看到明顯的病灶增大以及增多的情況，并會出現(xiàn)肺門淋巴結(jié)腫大等問題。此外肺炎型肺癌多表現(xiàn)為現(xiàn)在以及細支氣管肺泡癌等形式，需要進行病理確診，為后續(xù)的手術(shù)治療奠定良好的基礎(chǔ)[2]。

肺炎型肺癌作為炎癥型或者實變型肺癌的影像學(xué)描述模式，影像學(xué)表現(xiàn)中主要強調(diào)炎癥反應(yīng)?；颊吣[瘤會沿著氣道以及肺泡壁呈現(xiàn)浸潤性生長的方式，但是肺泡間隔的纖維結(jié)締組織支架還會出現(xiàn)一定程度的增厚情況，對于臨床診斷工作也就帶來了比較大的難度。因為肺炎型肺癌在臨床上無特異性表現(xiàn)，影像學(xué)表現(xiàn)也多為炎性病灶，一般只有達到了病情后期方被破壞，早期診斷難度比較大。肺炎型肺癌患者的臨床癥狀有咳嗽、咳痰、胸痛胸悶等，這些癥狀跟肺炎患者基本類似[3]。此外該疾病的影像學(xué)表現(xiàn)為蜂窩征、磨玻璃征跟血管征，與肺炎患者的影像學(xué)表現(xiàn)非常雷同，因此在以往影像學(xué)診斷過程中還經(jīng)常性會誤診為肺炎，導(dǎo)致患者錯過最佳的治療時期。對于一些抗炎治療2～3周，但是效果不顯著的患者需要高度重視，并懷疑患者是否是肺炎型肺癌。近年來我國的影像學(xué)技術(shù)得到了迅速的發(fā)展，高精度CT在醫(yī)學(xué)臨床上的應(yīng)用也變得越來越廣泛，對于肺炎型肺癌患者的臨床診斷也提供了新的途徑。

對肺炎型肺癌跟肺炎進行鑒別時，需要活檢病理來進行診斷，促進肺炎型肺癌的診斷效果得到進一步的提升。采用纖支鏡組織學(xué)活檢時，可以在CT引導(dǎo)下開展病理學(xué)診斷工作，這樣不僅能夠?qū)δ[瘤的良惡性進行準(zhǔn)確的判斷，還可以進行腫瘤的明確分型，對于后續(xù)治療提供良好的診斷依據(jù)。肺炎性腫瘤在影像學(xué)上缺乏肺癌常見的不規(guī)則腫塊跟毛刺征，但實際上并無炎癥病變存在，而是由無數(shù)的癌結(jié)節(jié)組成的。病理基礎(chǔ)可能是因為支氣管跟肺泡中的癌組織本身浸潤性發(fā)展，在氣道中傳播時癌細胞會在肺泡壁表面進行覆蓋，在分泌粘液過程中導(dǎo)致肺葉實變等問題出現(xiàn)[4]。但是在穿刺活檢過程中還有著一定的局限性，部分患者因為活檢標(biāo)本比較小以及樣本獲取部位偏差等因素影響，導(dǎo)致了漏診跟誤診情況出現(xiàn)。

肺炎發(fā)于各個時間段的患者，有著起病急以及病程時間短的特點，采用常規(guī)抗感染治療就能夠獲得良好的治療效果。但是肺炎型肺癌的病程時間一般比較長，患者也無發(fā)熱情況存在，在血液檢查過程中白細胞不升高。給予肺炎型肺癌患者常規(guī)抗感染治療以及脫敏治療時，患者的臨床癥狀無顯著改善。此外在進行肺炎型肺癌診斷過程中，還需要做好跟肺結(jié)核的鑒別工作，特別是浸潤型肺結(jié)核在臨床癥狀以及影像學(xué)特征上面跟肺炎型肺癌有著比較高的相似性，也就要求相關(guān)診斷人員能夠加強對兩種疾病的區(qū)分力度，給予患者針對性的治療手段。就發(fā)病區(qū)域進行對比，肺結(jié)核多發(fā)于兩上肺，但是肺炎型肺癌多發(fā)于肺周邊，因此可以將其作為一項重要的鑒別依據(jù)。

對于肺炎型肺癌患者只有早期發(fā)現(xiàn)，并采取手術(shù)進行治療，才能夠有效避免患者的病情出現(xiàn)進一步惡化的情況，來獲得良好的治療以及預(yù)后效果。但是肺炎型肺癌在早期并無特異性癥狀發(fā)生，大部分患者也未曾獲得良好的早期診斷效果，導(dǎo)致患者錯過了最佳的手術(shù)治療時間，對于手術(shù)效果跟預(yù)后效果也會造成非常大的影響。在對肺炎型肺癌患者進行治療時，保障預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)跟治療，因此相關(guān)醫(yī)師還需要對該疾病的診斷方法進行不斷的優(yōu)化，并且就病史、體征以及影像學(xué)表現(xiàn)等多個角度來進行綜合性考慮，在必要情況下采用穿刺活檢病理進行診斷，借此來獲得良好的診斷效果，對于患者的早期治療跟預(yù)后提供足夠的診斷依據(jù)。在本次研究中主要采用CT來對肺炎型肺癌患者進行臨床診斷，結(jié)果表明60例患者中，腫瘤大小面積在2.1～11.5cm2，肺周邊部49例，肺門部13例?；颊卟∽儾课挥兄吔绮磺甯芏炔痪鶆虻奶攸c，并且有支氣管征21例，邊緣不規(guī)則小結(jié)節(jié)26例。

綜上所述，采用多層螺旋CT法能夠?qū)Ψ窝仔头伟┗颊咂鸬搅己玫脑\斷效果，對于患者的病灶、病變區(qū)域以及腫瘤分型等信息也能夠進行明確，值得在臨床上進行應(yīng)用跟推廣。

參考文獻

[1] 王璐，易坤明，毛銳利， 等.大葉性肺炎與肺炎型肺癌患者的CT影像分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（23）：3568-3571.

[2] 范杰.影像學(xué)診斷對肺炎型肺癌診斷分型的臨床價值評估[J].保健文匯，2019，（1）：42.

[3] 趙建，張巍，范承林， 等.高分辨CT增強掃描聯(lián)合雙時相PET/CT顯像對肺炎型肺癌的診斷價值[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2018，40（13）：1242-1246.

[4] 黃文磊，沈楓，姚選軍， 等.多層螺旋CT對周圍型肺癌及局灶性機化性肺炎的鑒別診斷價值[J].CT理論與應(yīng)用研究，2018，27（4）：529-536.