宋旭東 劉毅

【摘 要】目的： 探討高齡的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行血管內(nèi)治療后腦血管痙攣的臨床分析。方法：選擇我院診治的68例高齡顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究組的研究對(duì)象，同時(shí)選取在同一時(shí)期我院接診的64例低齡的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為對(duì)照組的研究對(duì)象，將兩組間在進(jìn)行血管內(nèi)治療后腦血管痙攣的發(fā)生率、m RS評(píng)分的結(jié)果和治療后的效果進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果：在對(duì)患者進(jìn)行血管內(nèi)治療后高齡的研究組的患者腦血管痙攣的發(fā)生率和m RS評(píng)分均高于較低齡的對(duì)照組，治療后的效果研究組也明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05）。結(jié)論：高齡的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在經(jīng)過血管內(nèi)治療后較年齡較低的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者更易發(fā)生腦血管痙攣，并且治療后的效果也較差。

【關(guān)鍵詞】高齡;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者;血管內(nèi)治療;腦血管痙攣

【中圖分類號(hào)】 R843【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-236-01

作為腦血管疾病高發(fā)疾病之一，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在成年群體的疾病發(fā)生率約為2%[1]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于腦動(dòng)脈的內(nèi)腔局限性的異常的擴(kuò)大而造成的動(dòng)脈壁上一種瘤狀的突出，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤大多數(shù)是因?yàn)槟X動(dòng)脈的管壁局部有先天性的缺陷和動(dòng)脈腔內(nèi)壓力變大的基礎(chǔ)之上引發(fā)的囊性膨出，這是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院在2017年6月到2018年6月期間接診的68例≥70歲的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究組，其中有男性患者38人，女性患者30人，年齡范圍71到80歲，平均年齡77.3歲;接診的64例≤60歲的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為對(duì)照組，其中有男性患者36例，女性患者28例，年齡范圍47到60歲，平均年齡54.5歲;所有的患者都接受血管內(nèi)的栓塞治療，Hunt-Hess分級(jí)：研究組Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)27例;對(duì)照組中Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)22例。兩組之間的年齡、性別、接診時(shí)間、Hunt-Hess分級(jí)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。術(shù)前的Fisher分級(jí)：研究組中Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)36例;對(duì)照組中Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)34例。

1.2 治療方法 在這組實(shí)驗(yàn)中的所有的患者都要進(jìn)行血管內(nèi)的損傷治療，在研究組中有44例患者要采取支架輔助的技術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)剩下的24例患者采取雙導(dǎo)管的技術(shù)進(jìn)行治療。在對(duì)照組中有38例患者采用支架輔助的技術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)剩下的26例患者采用雙導(dǎo)管的技術(shù)進(jìn)行治療。在所有患者進(jìn)行手術(shù)治療后都要在醫(yī)師的幫助下調(diào)節(jié)機(jī)體血容量、控制血壓和進(jìn)行腰椎穿刺的治療。在整個(gè)治療的過程中治療和護(hù)理患者的醫(yī)護(hù)人員必須始終是同一組醫(yī)護(hù)人員。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)接受治療后的患者進(jìn)行跟蹤隨訪3個(gè)月，并且收集和統(tǒng)計(jì)這兩組患者的治療效果和治療后腦血管痙攣的發(fā)生率，運(yùn)用改良后的Rankin量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于腦血管痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷腦血管痙攣的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過對(duì)患者進(jìn)行DSA檢查可確診患者是否出現(xiàn)腦血管痙攣。②患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能的障礙不但沒有減輕反而逐漸加重，并伴有意識(shí)水平發(fā)生進(jìn)行性的下降和頭疼的現(xiàn)象。③排除其他的各種能夠使神經(jīng)功能的障礙和損傷加重的疾病因素。對(duì)于治療效果的診斷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為：痊愈，患者的神經(jīng)功能完全恢復(fù)到正常狀態(tài);有效，患者的神經(jīng)功能存在中度或輕度的障礙，生活在他人幫助下或依靠自身能夠自理;無效，患者生活完全不能自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析軟件對(duì)以上的到的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，兩組患者的m RS評(píng)分要采用t檢驗(yàn)比較，腦血管痙攣的發(fā)生率選擇X2檢驗(yàn)和比較，P<0.05，差異具有顯著性。

2 結(jié)果

兩組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在經(jīng)過血管內(nèi)治療后，研究組的患者中有43例患者發(fā)生了腦血管痙攣，所以發(fā)生率為63.23%，在經(jīng)過一段時(shí)間的治療后痊愈的患者有18例，有效的患者有28例，無效的患者有22例?？偟挠行蕿?7.6%，m RS評(píng)分為（4.56±0.73）分，在對(duì)照組的患者中有12例患者發(fā)生率腦血管痙攣，所以發(fā)生率為18.75%，經(jīng)過治療后痊愈的患者有20例，有效的患者有29例，無效的患者有15例，總的有效率為76.6%，m RS的評(píng)分為（3.12±0.26）分，兩組的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析比較，P<0.05，差異具有顯著性。

3 討論

目前，臨床治療高齡顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要有三種方式，即保守治療、手術(shù)治療和介入治療，但保守治療的致殘率和病死率較高[2]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦存在就有極高的破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的致死率，威脅患者的生命健康和安全，目前血管內(nèi)的栓塞治療是臨床上常用的治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的方法，腦血管痙攣是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行血管內(nèi)的治療后發(fā)生最多的并發(fā)癥，通過引發(fā)免疫系統(tǒng)的反應(yīng)、使血管壁的平滑肌進(jìn)行收縮、牽張蛛網(wǎng)膜的纖維、是血管病的理性增生的過程加快進(jìn)而引發(fā)了腦組織的繼發(fā)性的缺血，這是患者在患上顱內(nèi)動(dòng)脈瘤之后導(dǎo)致患者殘疾和死亡的最主要的原因之一，所以積極的預(yù)防和治療腦血管痙攣非常重要，有助于改善顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行血管內(nèi)治療的治療效果，降低患者的死亡率，提高患者的生存率和生存質(zhì)量。近年來已有臨床的研究證實(shí)，腦血管痙攣的發(fā)生率和患者年齡息息相關(guān)，在此次的實(shí)驗(yàn)中，我們通過對(duì)高齡患者和低齡患者的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療后腦血管痙攣的發(fā)生情況的研究分析，得出結(jié)論年齡越大的患者發(fā)生腦血管痙攣的幾率越大，相對(duì)于低齡的患者發(fā)生腦血管痙攣的幾率較小，同時(shí)對(duì)患者的治療的有效率和對(duì)患者預(yù)后的評(píng)估指標(biāo)都是高齡的患者低于低齡的患者，這進(jìn)一步的說明了高齡患者更易發(fā)生腦血管痙攣。由于老年患者?；加卸喾N基礎(chǔ)疾病，且各項(xiàng)生理功能全面下降，因此臨床致死、致殘率均高[3]。因此，在臨床上更應(yīng)該重視和加強(qiáng)對(duì)高齡顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的觀察、預(yù)防和治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 張翀.高齡顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者經(jīng)彈簧圈血管內(nèi)治療后腦血管痙攣的臨床分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（03）：113-114.

[2] 錢忠偉，潘洪波，周臨軍，胡彥兵，唐獻(xiàn)江.血管內(nèi)栓塞治療高齡顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者腦血管痙攣的效果及安全性分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（22）：71-72.

[3] 劉瑾.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療高齡患者的護(hù)理干預(yù)[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，9（17）：170-171.