范靜 趙紅燕 陳玉琳

【摘 要】目的：觀察我院門診西藥房應(yīng)用PDCA循環(huán)法管理處方調(diào)劑對降低差錯率的影響。方法：將本院門診西藥房2016年6至2018年12月期間接收處方2400張均分納入?yún)⒄战M（未采用PDCA循環(huán)法管理）、研究組（采用PDCA循環(huán)法管理）。結(jié)果：參照組的處方調(diào)劑差錯發(fā)生率為1.25%高于研究組的0.33%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)法應(yīng)用在我院門診西藥房處方調(diào)劑中明顯降低了處方調(diào)劑的差錯率，提高了管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】西藥房;PDCA循環(huán)法;處方調(diào)劑;差錯率

【中圖分類號】 R716【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-204-01

藥房作為醫(yī)院重要的服務(wù)窗口之一，更是確?；颊哂盟幇踩淖詈箨P(guān)卡，因此處方調(diào)劑準確性受到醫(yī)院的極大重視。當下患者對用藥安全的要求越來越高，若由因藥師因素、醫(yī)師因素、存放因素及流程因素等造成了處方調(diào)劑差錯，除了對患者身體健康影響或威脅造成醫(yī)患關(guān)系緊張外，還會損害醫(yī)院聲譽降低醫(yī)院收入，因此積極采取有效方法對處方調(diào)劑進行嚴格規(guī)范管理非常關(guān)鍵。本文僅就門診醫(yī)藥方處方調(diào)劑中應(yīng)用PDCA循環(huán)法，對處方調(diào)劑差錯的影響進行研究，并將取得效果作如下匯報總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院門診西藥房2016年6月至2017年8月期間接收處方1200張納入?yún)⒄战M，其中消化內(nèi)科處方390張，婦科處方330張，兒科處方280張，骨科處方200張;2017年10月至2018年12月接收的1200張?zhí)幏郊{入研究組，其中消化內(nèi)科處方400張，婦科處方310張，兒科處方270張，骨科處方220張。兩組處方資料均詳細齊全，各項基線信息對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 實施方法

參照組不施行PDCA管理，2017年10月起采取PDCA循環(huán)法對研究組進行管理，具體方法如下：（1）計劃（Plan）階段即P階段：①在實施PDCA循環(huán)法管理前對西藥房的處方調(diào)劑現(xiàn)狀進行詳盡調(diào)查，調(diào)查得出在抽查的1200張?zhí)幏街杏?張存在調(diào)劑不合理的情況，主要有制度不完善、審核不嚴格、調(diào)劑差錯率高、未實施有效干預(yù)等問題。②對查出的不合理處方及存有問題進行研究分析，歸納得出調(diào)劑差錯由藥師工作懈怠、流程不規(guī)范、藥品不合理等多方面原因?qū)е?。③結(jié)合院內(nèi)西藥房實際情況制定PDCA循環(huán)法執(zhí)行計劃并設(shè)定目標，建立健全的處方調(diào)劑制度，包括藥品陳列管理制度、退換藥制度、培訓(xùn)制度、獎懲制度。（2）執(zhí)行（Do）階段即D階段：①統(tǒng)一對新藥劑師進行培訓(xùn)并組織學(xué)習(xí)院內(nèi)新進藥品的說明書，熟悉藥品的禁忌證、適應(yīng)證和用法用量，全面掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容后簽字。參照《處方管理辦法》規(guī)定要求藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，查藥品，查配伍禁忌，查用藥合理性;對科別、姓名、年齡;對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量;對藥品性狀、用法用量;對臨床診斷。②將門診西藥房的陳列進行更合理的布置，做到分區(qū)域分管理，并按照“以老帶新”模式進行排班，使調(diào)劑工作有條不紊的進行，調(diào)整好藥房內(nèi)的溫濕度避免藥品受潮風(fēng)化。特殊藥物應(yīng)用顯眼顏色區(qū)分并應(yīng)交由警覺意識高、工作態(tài)度仔細認真的專人看管。落實好個人的工作任務(wù)、職責(zé)，出現(xiàn)任何差錯直接向其追究責(zé)任;同時做好換崗調(diào)整工作，保證坐無缺席并且勞逸結(jié)合;若在調(diào)劑前發(fā)現(xiàn)藥品用法和劑量存在質(zhì)疑，應(yīng)當及時詢問醫(yī)生進行確認[1]。③建立完善的信息錄入、統(tǒng)計、導(dǎo)出系統(tǒng)，確保信息的時效性做到“先進先出”，詳細錄好藥物名稱、廠家信息、產(chǎn)品用途等資料，及時統(tǒng)計過期藥品防止出庫影響患者生命安全。（3）檢查（Check）階段即C階段：組建處方調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管小組，組內(nèi)成員均取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證，由監(jiān)督組定期審核處方用藥的適宜性并對存有問題進行溝通（Communicate），幫助清理（Clean）不規(guī)范的調(diào)劑處方控制（Control）處方調(diào)劑質(zhì)量，并納入績效考核中進行評估。完善審核、配藥、復(fù)核和發(fā)藥的流程，杜絕個人獨立完成，減少風(fēng)險的可能性確保用藥安全[2]。（4）改進（Action）總結(jié)階段即A階段：召開藥劑科月度會議，對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理，對成功的經(jīng)驗加以肯定，并予以標準化;對于失敗的教訓(xùn)也要總結(jié)并引起重視。對于沒有解決的問題，應(yīng)提交給下一個PDCA循環(huán)中去解決。

1.3 評價標準

統(tǒng)計參照組和研究組門診西藥房處方調(diào)劑工作中處方調(diào)劑差錯的發(fā)生情況，包括：醫(yī)囑審核有誤（藥劑師未發(fā)現(xiàn)處方的配伍濃度及禁忌）、藥品規(guī)格誤差、藥品數(shù)量錯誤（少發(fā)、多發(fā)）、藥品劑型有誤（顆粒、片劑）、藥品品種有誤（廠家不同藥名相似），并計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計并加強分析，用（x±s）表示計量資料，組間差異用t進行檢驗，用（%）表示計數(shù)資料，組間比較用X2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

參照組中出現(xiàn)醫(yī)囑審核有誤2張、藥品規(guī)格誤差5張、藥品數(shù)量錯誤4張、藥品劑型有誤3張、藥品品種有誤1張，處方調(diào)劑差錯發(fā)生率為1.25%（15/1200），研究組中出現(xiàn)醫(yī)囑審核有誤1張、藥品規(guī)格誤差0張、藥品數(shù)量錯誤1張、藥品劑型有誤1張、藥品品種有誤1張，處方調(diào)劑差錯發(fā)生率為0.33%（4/1200），兩組數(shù)據(jù)比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

確保藥房管理安全是藥劑師的重要職責(zé)，PDCA應(yīng)用到門診西藥房處方調(diào)劑管理中能夠在制度化、規(guī)范化和科學(xué)化的模式下，實施獎罰管理直接與績效掛鉤，大大提高藥劑師的工作積極性減少差錯率。國內(nèi)相關(guān)管理實踐總結(jié)將PDCA循環(huán)法管理簡化成4Y管理模式，即Y1計劃到位、Y2責(zé)任到位、Y3檢查到位、Y4激勵到位。Y1 指的是準備充足、配合到位;Y2指的是各司其職、責(zé)任明確;Y3強調(diào)檢查過程;Y4強調(diào)結(jié)果，好的結(jié)果就有好的激勵，好的激勵就會有好的產(chǎn)出[3]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，實施PDCA循環(huán)法后處方調(diào)劑差錯發(fā)生率由原來的1.25%降低到了0.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，PDCA循環(huán)法應(yīng)用在我院門診西藥房處方調(diào)劑中明顯降低了處方調(diào)劑的差錯率，提高了管理質(zhì)量。

參考文獻

[1] 冉婧， 彭立. PDCA循環(huán)法在降低我院門診西藥房處方調(diào)劑差錯率中的應(yīng)用[J]. 海峽藥學(xué)， 2017， 29（7）：283-285.

[2] 邱毅貴， 謝成云. PDCA循環(huán)法在降低門診藥房處方調(diào)配差錯率中的應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（4）：153-154.

[3] 楊曄瓊. PDCA循環(huán)在減少藥房藥品調(diào)劑差錯中的應(yīng)用效果[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 49（10）：1247-1248.