楊芳

【摘要】 ?藥物對于人類健康的影響意義深遠。藥物的出現(xiàn)讓疾病致死率明顯下降。和以往相比，當前我國民眾對于健康的要求更為迫切，但值得說明的是，不合理用藥會影響藥物療效。藥房藥師干預，能全面降低不合理用藥現(xiàn)象，提升治療有效率。結合實際情況，本文分為3個方面，對全面闡述了臨床不合理用藥相關因素進行全面分析，并分析了目前藥房不合理用藥的現(xiàn)狀，并探討行之有效的對策，旨意為同行的針對性對策研究工作提供合理化建議。

【關鍵詞】 ?藥房藥師;不合理用藥;藥學干預;效果分析

調查顯示，全世界范圍內約有30%的患者死于不合理用藥而并非疾病自身，近年來，我國臨床不合理用藥現(xiàn)象日益嚴重，不合理用藥現(xiàn)象時有發(fā)生，其占據了用藥者總量的12%～35%[1]。針對這種現(xiàn)象，我國早在2002年就頒布了《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》進而確定了臨床藥師在醫(yī)院內所發(fā)揮的作用。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的日漸完善，醫(yī)師、藥師和護士的職能都被賦予新的職能，“以患者為中心”的醫(yī)療模式逐漸代替了以疾病為中心的傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式。但是，目前基層醫(yī)療機構在開展藥學服務方面的工作仍相對滯后，以及和醫(yī)生觀點存在分歧等問題，會在一定程度上對藥學干預的效果造成影響。結合實際情況文，本全面分析臨床不合理用藥的相關因素，現(xiàn)將具體結果匯報如下。

1 導致臨床不合理用藥的相關因素

1.1 藥房藥師因素

藥劑師不僅僅為藥物的供應者，更是臨床合理用藥的監(jiān)督者以及指導者。藥劑師對臨床不合理用藥的影響主要體現(xiàn)為：（1）藥劑師對于病患所罹患的疾病，知識掌握不夠深刻。其對于疾病的治療方案轉歸以及臨床癥狀等不甚明確。并不了解使用藥物后患者個體差異以及藥物之間互相作用，繼而引起審查不嚴格現(xiàn)象發(fā)生，進而出現(xiàn)了不合理用藥現(xiàn)象。（2）藥劑師個人責任感不高，沒有認真落實四查十對制度，引起用藥錯誤，導致用藥不當。（3）在對患者發(fā)放藥品過程中，沒有對病患開展針對性的用藥教育，或者與患者交流力度不夠，無法將真實的用藥信息傳遞給病患，引起患者錯誤服藥。

1.2 醫(yī)師因素

醫(yī)生為醫(yī)院內藥物的直接開具者，為引起不合理用藥現(xiàn)象的主要因素。在此其中主要包含：醫(yī)生對于藥物以及藥物治療專業(yè)知識不夠，沒有及時更新藥物專業(yè)信息以及與藥師缺少必要性溝通等等。少數臨床醫(yī)師對于患者的服務意識較為淡漠，責任心不高，醫(yī)德不正等，也會引起不合理用藥。鐘運香等研究發(fā)現(xiàn)[2]，從各個職稱醫(yī)生主要發(fā)生錯誤類型來看，副高級以上職稱通常為無指征用藥;中級職稱為用法用量不適合;初級職稱為處方正文書寫不正確以及用法用量不適合。

1.3 患者因素

患者為直接使用藥物的人員。其對于用藥合理性得影響因素主要體現(xiàn)在：第一、患者自身文化不高，或者年齡偏大，無法遵循醫(yī)囑服藥。第二、多科室就診，且不對臨床醫(yī)生說明情況，引起重復用藥，進而加重藥物不良反應。第三、偏聽偏信藥物廣告，自行服用藥物，錯失最佳治療時機。第四、一旦出現(xiàn)藥物不良反應，患者拒絕服用藥物，對用藥產生不良心理。第五、患者對于用藥治療期望值太大，當沒有達到預期效果后，就盲目要求換藥。

1.4 醫(yī)院因素

醫(yī)院內的領導層為藥物使用的監(jiān)督機構。這一點尤其體現(xiàn)在藥事會中。其為各類合理用藥政策的頒布者。在預防不合理用藥工作中起到了主要地位。院內的藥事會應當全面承擔起領導之責任，堅決不可缺位。藥事會影響藥物合理使用的因素主要體現(xiàn)為：第一、合理用藥政策不符合本院自身情況。第二、藥事會履行職責不嚴格。第三、所制定的績效管理方式未能體現(xiàn)以及對于不合理用藥處罰不當等等。

2 臨床不合理用藥現(xiàn)狀

當前，我國臨床不合理用藥現(xiàn)象較為突出，其內容也很豐富，比如說：擴大用藥適應癥、無指征使用藥物、未能遵循用藥治療指南以及原則引起用藥錯誤、未考慮用藥禁忌癥以及不注意藥物之間相互作用等。臨床使用藥物應當遵循下述幾項基本原則：藥物的劑量、藥物的品類、藥物適應癥、藥物使用途徑以及給藥時間正確。

我國食品藥品監(jiān)督管理局調研了廣州、重慶、武漢、北京等20余家醫(yī)院，調查結果顯示我國每年死于藥品不良反應的人數接近20萬。在該項數據中，不合理用藥占總病例數量的5%～17%[3]。

3 藥師干預對策

藥師是臨床控制合理用藥現(xiàn)象的主體，其可通過專業(yè)的輔助或干預醫(yī)師制定治療方案，為患者提供更為合理、安全的治療，具體的藥師干預對策如下：

3.1 增加藥物不良反應病例收集

藥房藥師可通過定期收集本院相關藥物不良反應的病例資料，整理并分析本院臨床醫(yī)師的用藥特點，并提高臨床醫(yī)護人員對合理用藥的重視，使其能夠及時、自覺地發(fā)現(xiàn)藥物本身或在使用過程中潛在的隱患，快速應對問題，保證患者用藥安全。

3.2 藥房在審核處方時需明確各項原則要求

患者在取藥房取藥時，藥師應認真、專業(yè)滴審核處方是否合理，一旦發(fā)現(xiàn)不合理之處需與患者作簡單的解釋，并加強與臨床醫(yī)師的溝通，協(xié)商處理不合理用藥情況。此外，在發(fā)藥時，藥師還需核查清楚患者的信息，并交代清楚用藥劑量、使用方法以及可能出現(xiàn)的不良反應、處理措施等。

3.3 醫(yī)院建立醫(yī)師、藥師雙查房的制度

建立醫(yī)師、藥師雙查房制度可讓藥師詳細了解患者的病情以及其用藥特點，有使其在病例分析中提出有針對性的用藥建議，這在提高治療效果的同時，還可促進臨床合理用藥。

綜上所述，引起臨床不合理用藥的因素諸多。藥房藥師為醫(yī)院醫(yī)療團隊內重要的一份子，其介入與指導能夠及時糾正臨床錯誤用藥情況，并彌補醫(yī)師對藥學方面知識的缺陷，在一定程度上減少不合理用藥，保證患者用藥安全。

參考文獻

[1] ?楊鳳霞.臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預分析[J].中國民康醫(yī)學，2013，25（19）：61-62.

[2] ?鐘運香，尹霖，劉燕，等.不合理處方事前干預分析與分診斷單元服務[J].廣東藥科大學學報，2016，32（4）：485-489.

[3] ?李杏翠，趙靜，陳晶，等.北京協(xié)和醫(yī)院門診藥房實時審核干預不合理處方分析[J].臨床藥物治療雜志，2017，?15（10）：16-20.