李瑞娜 陳明

【摘 要】區(qū)域性門脈高壓癥因無特異癥狀，臨床較難確診，但隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年來各地發(fā)現(xiàn)區(qū)域性門脈高壓的病例數(shù)目不斷增多，其中胰源性門脈高壓最為常見，手術(shù)治療為治愈該病的唯一有效手段，但受臨床并發(fā)癥及其他原因影響，保守治療仍占多數(shù)。清胰湯以其清熱通里的作用廣泛應(yīng)用于急慢性胰腺炎的治療，且長期服藥副作用較小，為胰源性門脈高壓保守治療提供有效方法?，F(xiàn)就清胰湯治療胰源性門脈高壓1例進(jìn)行分享。

【關(guān)鍵詞】胰源性門脈高壓;清胰湯;中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號】? R249? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-175-02

區(qū)域性門脈高壓癥（Regional PortalHypertension，RPH），也被稱為“局限性門脈高壓”、“左側(cè)門脈高壓”，是臨床上唯一可應(yīng)用手術(shù)手段治愈的門脈高壓癥[1]。胰腺和門靜脈系統(tǒng)在解剖學(xué)上的關(guān)系密切，胰腺的病變可以通過影響門靜脈系統(tǒng)的正常血液回流而引起區(qū)域性門靜脈系統(tǒng)壓力升高。故將胰腺疾病引起的門靜脈高壓癥稱為胰源性門靜脈高壓癥[2]。

1 病例資料

1.1 病史及查體

患者男性，42歲，主因“腹脹伴間斷嘔血、黑便半月余”入院，入院前半月飲酒后出現(xiàn)腹脹，先后兩次嘔黑紅色物，量不詳。黑便1次，伴反酸燒心、呃逆，偶有胸悶憋氣。食欲尚可，夜寐差，小便正常，大便1次/日，黑便1次后均為黃色便。既往酒精性肝硬化病史10余年，曾因消化道大出血行胃底靜脈曲張組織膠栓塞術(shù)。查體：T：36.5℃ HR：84次/分 R：18次/分 BP：116/77mmHg 心肺聽診無異常，腹部無明顯壓痛反跳痛及肌緊張，墨菲征（—）。

1.2 入院檢查

入院后查血常規(guī)無明顯異常，生化：淀粉酶177U/L，谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶202U/L，堿性磷酸酶141U/L，核苷酸酶32.6U/L，總膽汁酸0.5umol/L，鉀3.63mmol/L;尿淀粉酶：3656U/L;胰島素：1.77mU/L;脂肪酶：97U/L;大便潛血++。

胃鏡可見胃底靜脈曲張，十二指腸球部可見一潰瘍，直徑0.6cm，覆黑痂，周圍黏膜明顯充血水腫。腹部彩超：胰腺回聲改變，考慮胰腺炎;胰腺多發(fā)鈣化斑，胰管擴(kuò)張伴腔內(nèi)中等回聲團(tuán);門靜脈擴(kuò)張。

腹部CT及MR結(jié)果均考慮慢性胰腺炎伴急性發(fā)作，伴假性囊腫，不除外腫瘤性病變，膽囊炎，膽汁淤積;脾大，考慮脾灌注異常，脾周鈣斑;門靜脈高壓，門靜脈胰腺段、脾靜脈及腸系膜上靜脈局部狹窄，上腹部多發(fā)靜脈曲張。門靜脈高壓，門靜脈胰腺段、脾靜脈、腸系膜上靜脈局部狹窄，上腹部多發(fā)迂曲靜脈曲張;肝門區(qū)、胰周及腹膜后增大淋巴結(jié)。門靜脈CTV可見門靜脈主干增粗，直徑約2.1cm，門靜脈胰腺段、脾靜脈及腸系膜上靜脈局部狹窄，肝門區(qū)、胃周、脾門區(qū)多發(fā)迂曲靜脈。

1.3 簡要診治經(jīng)過

考慮診斷：1）慢性胰腺炎急性發(fā)作2）胰源性門靜脈高壓？3）十二指腸球潰瘍（A2）4）酒精性肝硬化5）胃底靜脈曲張6）膽囊炎。予艾司奧美拉唑抑酸;血凝酶、奧曲肽止血;清胰片清熱解毒及對癥等治療?；颊哂谌朐旱?天出現(xiàn)背痛癥狀，考慮與胰腺疾病有關(guān)。后復(fù)查血尿淀粉酶均在正常范圍，大便潛血轉(zhuǎn)陰，未再嘔吐及黑便，反酸、背痛等不適癥狀好轉(zhuǎn)后自動(dòng)出院。

2 清胰湯對急性胰腺炎的治療效果

清胰湯主要由柴胡、白芍、生大黃、芒硝、黃芩、黃連、木香、延胡索組成，具有清熱解毒，疏肝理氣、通里攻下的作用。其廣泛用于急慢性胰腺炎的治療，并經(jīng)過大量臨床研究證實(shí)其確有良好的療效。吳承堂等[3]通過動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)測定血淀粉酶（AMY）、內(nèi)毒素（LPS），并臟器細(xì)菌培養(yǎng)、病理檢查和腸粘膜菌群分析，中藥對照組胰、腸病理損害，腸道微生態(tài)等變化明顯減輕，臟器細(xì)菌移位率、血AMY和LPS水平均較普通治療組下降。李翔宇[4]等采用清胰湯治療32例急性胰腺炎患者，治療7d后與西藥對照組比較發(fā)現(xiàn)治療組在改善SAP患者臨床癥狀，提高臨床療效上具有顯著差異（P<0.05）。王偉秋[5]等采用清胰湯加減方治療急性胰腺炎患者40例，7d后與對照組比較，清胰湯在減輕機(jī)體炎癥水平，改善患者血?dú)庵笜?biāo)，縮短療程上均有顯著效果。

3 討論

脾靜脈阻塞是區(qū)域性門脈高壓的根本原因，炎性包塊、假性囊腫等因素均可包繞或壓迫脾靜脈，使脾靜脈狹窄，既可導(dǎo)致脾大，又造成側(cè)支循環(huán)形成[6]。RPH具有以下4條臨床特點(diǎn)：①兼有胰腺原發(fā)疾病的特點(diǎn)，②肝功能正常，③脾亢，脾臟腫大④胃底及食管下段靜脈曲張[7]。本病中，患者既往酒精性肝硬化病史，應(yīng)排除肝內(nèi)竇性門脈高壓致病的可能，考慮本次發(fā)病并無胃底曲張靜脈破裂出血，患者肝功能無明顯異常，綜合患者的疾病表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果，故考慮為胰源性門脈高壓。

胰源性門靜脈高壓應(yīng)以治療原發(fā)病為主，清胰湯對急性胰腺炎的具有良好的治療效果，如手術(shù)條件不成熟，可積極選用該藥穩(wěn)定原發(fā)病癥狀，當(dāng)無法解決胰腺疾病時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)。此外也有脾靜脈栓塞等介入治療手段，但因無法解決根本問題及并發(fā)癥較多，不推薦使用[8]。但因現(xiàn)階段缺乏足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，該病合并其他疾病時(shí)，容易誤診、漏診，故臨床應(yīng)對該病有初步認(rèn)識，積極重視并預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

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[3] 吳承堂，黎沾良，熊德鑫.中藥清胰湯治療急性壞死性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998（04）：236-238.

[4] 李翔宇，張慧林.清胰湯治療急性胰腺炎臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2018，33（22）：3330-3333.

[5] 王偉秋，楊桂菊.中藥清胰湯加減治療急性胰腺炎40例[J].光明中醫(yī)，2017，32（21）：3115-3117.

[6] 彭濤.胰源性區(qū)域性門靜脈高壓的多層螺旋CT診斷價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2008（09）：665-667.

[7] 劉桂杰，張學(xué)利，劉志恒，李鑄，李學(xué)華.胰源性門靜脈高壓癥的診斷及外科治療[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（15）：1967-1969.

[8] 樓文暉，李劍昂.胰源性門靜脈高壓癥的個(gè)體化治療方法選擇[J].中國實(shí)用外科雜志，2014，34（01）：28-29.