魏珊珊 張中林

【摘 要】目的：研究并分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善同期放化療鼻咽癌患者營(yíng)養(yǎng)的作用。方法：隨機(jī)選擇 2017 年 6 月至 2018 年 9 月在我院進(jìn)行放療的100名鼻咽癌病患，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，各50人。在治療過程中記錄不同護(hù)理方法下出現(xiàn)不良癥狀的患者數(shù)量以及其類型，并對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：在本研究之中，患者予以干預(yù)后的手術(shù)狀況好于干預(yù)前。結(jié)論：本次研究的結(jié)果顯示，綜合護(hù)理下患者食欲好，對(duì)放化療的耐受性也大大提高，患者身體恢復(fù)情況更好，得到更多患者的認(rèn)可，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。故而綜合護(hù)理干預(yù)鼻咽癌化療應(yīng)當(dāng)?shù)玫酵茝V并使用。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù);同期放化療;鼻咽癌患者

Abstract Objective：To study and analyze the effect of comprehensive nursing intervention on improving the nutrition of patients with nasopharyngeal carcinoma during concurrent chemoradiotherapy.Methods：100 patients with nasopharyngeal carcinoma who underwent radiotherapy in our hospital from June 2017 to September 2018 were randomly selected and divided into control group and study group， 50 each. The number of patients with adverse symptoms under different nursing methods and their types were recorded during the treatment， and the data of this study were statistically processed.Results：In this study， the patient's surgical status after intervention was better than before the intervention.Conclusion： The results of this study showed that the patient's appetite was better under comprehensive nursing， and the tolerance to radiotherapy and chemotherapy was greatly improved. The patient's physical recovery was better， and it was recognized by more patients， and the clinical application value was significant. Therefore， comprehensive nursing intervention for nasopharyngeal carcinoma chemotherapy should be promoted and used.

Key words： Comprehensive nursing intervention;Concurrent radiotherapy and chemotherapy;Nasopharyngeal carcinoma

【中圖分類號(hào)】 R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-164-01

前言

護(hù)理干預(yù)是基于一定科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動(dòng)。護(hù)士根據(jù)護(hù)理診斷的特點(diǎn)、護(hù)理研究成果、病人功能康復(fù)的潛力、病人和護(hù)士本身的能力確定護(hù)理干預(yù)措施?；颊呓】祮栴}的排序決定干預(yù)的類型。綜合護(hù)理干預(yù)包括心理護(hù)理、健康宣教、公休娛樂以及生活技能訓(xùn)練等。鼻咽癌是一種發(fā)病率比較高的惡性腫瘤疾病，它會(huì)對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生比較大的危害。但是鼻咽癌早期的臨床癥狀表現(xiàn)往往比較封閉，很不容易被患者發(fā)現(xiàn)。在治療鼻咽癌方面，在人體患上鼻咽癌的時(shí)候，一般是通過放化療來進(jìn)行治療的。在臨床上常用的鼻咽癌化療方法主要包括誘導(dǎo)化療、輔助治療以及同期放化療等方法，這在治療鼻咽癌方面大大提高了療效，改善了患者的臨床癥狀。在目前治療鼻咽癌方面，主要是通過放化療、中醫(yī)中藥等方法來進(jìn)行治療的。但是放射治療、化學(xué)治療具有比較嚴(yán)重的毒副作用，在殺死體內(nèi)的癌細(xì)胞的同時(shí)，會(huì)對(duì)正常的細(xì)胞造成嚴(yán)重的傷害。病人在放療過程中食管和口腔黏膜反應(yīng)很重，往往后期是營(yíng)養(yǎng)不良的高發(fā)患者，一旦營(yíng)養(yǎng)不足，對(duì)放化療的耐受就很差。因此早期干預(yù)顯得尤為重要，為此我們進(jìn)行了此次研究，采用綜合護(hù)理的方式對(duì)鼻咽癌放療患者進(jìn)行干預(yù)，調(diào)查綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者營(yíng)養(yǎng)作用的影響，具體報(bào)告如下。

1 一般資料

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選擇 2017 年6 月至 2018 年9 月在我院進(jìn)行放療的100名鼻咽癌病患，抽取其中的50人使用較為傳統(tǒng)的方法護(hù)理，將使用傳統(tǒng)方法護(hù)理的病患設(shè)置為對(duì)照組，剩余的50人進(jìn)行早期綜合護(hù)理干預(yù)，將這部分病患設(shè)置為研究組，其中對(duì)照組男病患28名，女病患22名，年齡在48-67歲間，平均年齡為54±2.4歲;研究組男病患26名，女病患24名，年齡在52-64歲間，平均年齡為56±1.8歲。比較兩組病患的一般資料數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)二者無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)： 均符合臨床上對(duì)鼻咽癌的相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷。另：護(hù)理工作人員16名，其中，主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，護(hù)士7名。年齡在22-43歲間，平均年齡為32.4±2.3歲。文化水平：本科及以上10名，?？粕?名。工齡：低于5年7名，5-10年6名，超過10年3名。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用綜合護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：

（1）心理認(rèn)知干預(yù)：因?yàn)檩^長(zhǎng)的病程與伴隨著顯著的臨床不良反應(yīng)（如：腹脹、嘔吐、低下的食欲等），令化療患者極易產(chǎn)生恐懼或是焦慮的心理，因此在術(shù)前實(shí)施心理干預(yù)十分重要。由護(hù)士每天對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采用語(yǔ)言交流的形式來影響患者心理，主動(dòng)與患者溝通，通過傾聽、解釋、指導(dǎo)等方法為患者排憂解難，提高其承受和適應(yīng)能力，讓他們正確面對(duì)疾病，樂觀接受治療。對(duì)患者提出的合理化要求以及問題要盡量滿足、耐心解答，對(duì)患者家屬也要給予關(guān)心和幫助，努力做好患者家屬的思想工作，與醫(yī)護(hù)人員一道做好患者的思想工作。

（2）口腔護(hù)理： 放療可以誘發(fā)多種口腔相關(guān)不良反應(yīng)，如咽部疼痛、潰瘍、各類牙齒牙齦問題，以及唾液腺問題等。這些不良反應(yīng)可以引發(fā)疼痛，進(jìn)而影響進(jìn)食、交談和吞咽。此外，放療由于損傷唾液腺而導(dǎo)致唾液減少，口腔大量細(xì)菌生長(zhǎng)，有些還會(huì)發(fā)生齲齒，由此引發(fā)更加嚴(yán)重的問題。接受化療期間，應(yīng)采取必要措施預(yù)防此類情況發(fā)生：1.化療期間應(yīng)叮囑病人多次飲水以減輕藥物對(duì)粘膜的毒性刺激。2.口服化療藥物時(shí)，應(yīng)先用紗布擦去露出膠囊外的粉末，服后反復(fù)漱口并多次飲水。3.平時(shí)叮囑病人用配制的碳酸氫鈉溶液含漱，并每日使用含氟牙膏并用軟毛牙刷輕輕刷牙使用含氟牙膏，可以保持口腔清潔同時(shí)防止齲齒的發(fā)生。4.涂藥前先輕輕除去壞死組織，反復(fù)沖洗，潰瘍者可用重組人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液噴灑潰瘍面。5.給予無刺激性軟食。6.對(duì)于咽喉部疼痛導(dǎo)致吞咽困難者，可用小磨香油1小勺和云南白藥粉末混勻后在進(jìn)餐前半小時(shí)吞服，起到消炎和潤(rùn)滑食道的作用，可減輕進(jìn)食疼痛。（3）粘膜、皮膚反應(yīng)及護(hù)理：大約有50%的病人在化療中出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)，輕者皮膚干燥，色素沉著，全身瘙癢，局部可用開水洗凈涂膚輕松軟膏，重者形成斑丘疹，有滲出液或水泡。對(duì)于皮膚放化療引起的水泡，分兩種，如果水泡內(nèi)的液體是清涼的并且水泡很小，采用抽吸水泡的液體;如果水泡面積很大，采用抽吸液體后用康惠兒敷貼進(jìn)行保護(hù)創(chuàng)面至愈合;如果水泡內(nèi)的液體是渾濁的，有膿性分泌物，我們抽吸后會(huì)抗感染處理等。對(duì)發(fā)生剝脫性皮炎者，應(yīng)采取保護(hù)性隔離，局部涂氧化鋅軟膏，紅外線照射每日2 次。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，囑咐患者穿著棉質(zhì)寬松柔軟面料的衣服，嚴(yán)禁 患者抓撓接受放療區(qū)域的表皮組織。（4）胃腸道反應(yīng)護(hù)理：胃腸道粘膜上皮細(xì)胞增殖旺盛，故對(duì)化療藥物極為敏感，常引起嚴(yán)重的胃腸道癥狀：厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間、程度與病人體質(zhì)有關(guān)，大多數(shù)病人在用藥后3～4 h出現(xiàn)，因此，我們應(yīng)密切觀察。惡心、嘔吐時(shí)采取舒服的臥位，鼓勵(lì)病人做深呼吸。發(fā)生嘔吐時(shí)必須仰臥，頭側(cè)向一邊，鼓勵(lì)病人漱口，注意口腔清潔。（5）飲食調(diào)節(jié)護(hù)理：食物應(yīng)盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動(dòng)物脂肪、易消化的食物，及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東，不吃碳酸飲料等產(chǎn)氣食物，少吃熏、烤、油炸食品，主食粗細(xì)糧搭配，以保證營(yíng)養(yǎng)平衡，防止腹脹、腹瀉和便秘。增加食欲，防治嘔吐，可采取更換食譜，改變烹調(diào)方法，增加食物的色、香、味。在飲食中可加入一些生姜，以止嘔。

1.3 研究指標(biāo)

在治療過程中記錄不同護(hù)理方法下出現(xiàn)不良癥狀的患者數(shù)量以及其類型，并使用 WHO 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行分級(jí)，記錄不同副作用等級(jí)下患者的數(shù)量。

1.4 數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 19.0對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（x±s） 來表示，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則使用百分?jǐn)?shù)的形式來表示，卡方作為檢測(cè)指標(biāo)。以 P<0.05 為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本研究之中，患者予以干預(yù)后的手術(shù)狀況好于干預(yù)前，且對(duì)比 差異明顯P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有分析意義。將兩種護(hù)理方法下患者出現(xiàn)副作用的情況比較，研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組病患化療后的不良反應(yīng)要明顯比研究組的強(qiáng)烈。對(duì)照組病患營(yíng)養(yǎng)不良患者數(shù)目要遠(yuǎn)高于研究組，對(duì)化療耐受力差的病患數(shù)目也遠(yuǎn)高于研究組。

3 討論

鼻咽癌在臨床上是一種惡性腫瘤疾病，因此臨床上很多鼻腔癌病患選擇使用化療治療，但長(zhǎng)時(shí)間的化療會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生極大危害，引發(fā)多種不良癥狀，降低治療效果并給患者的身體造成較大傷害。病人在放療過程中，食管和口腔黏膜反應(yīng)很重，往往后期是營(yíng)養(yǎng)不良的高發(fā)患者，一旦營(yíng)養(yǎng)不足，對(duì)放化療的耐受就非常差，所以對(duì)化療患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)是很重要的。

本次研究的結(jié)果顯示，綜合護(hù)理下出現(xiàn)不良癥狀的患者數(shù)量明顯較少，患者出現(xiàn)副作用的程度與傳統(tǒng)護(hù)理進(jìn)行比較也明顯較輕，患者食欲好，對(duì)放化療的耐受性也大大提高，患者身體恢復(fù)情況更好，得到更多患者的認(rèn)可，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。故而綜合護(hù)理干預(yù)鼻咽癌化療應(yīng)當(dāng)?shù)玫酵茝V并使用。

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