鄧偉泉 曹仙霞 陳彩平

【摘 要】目的：研究針對患者心血管術(shù)后發(fā)生上消化道出血采用內(nèi)鏡治療后的臨床效果。方法：選取2014年1月到2018年12月來醫(yī)院就醫(yī)的上消化道出血患者41例，隨機將患者分為對照組和觀察組，觀察組21例，對照組20例。對照組采用該常規(guī)藥物止血治療，觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上采取內(nèi)鏡治療，記錄兩組患者的臨床效果、出血率以及住院時間。結(jié)果：對照組患者的臨床效果低于觀察組，出血率高于觀察組，兩組差異無統(tǒng)計學意義，即p>0.05，對照組住院時間要高于觀察組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡治療心血管術(shù)后上消化道出血病癥具有較佳的效果，很大程度上減少患者住院的時間，降低出血率，提高病人康復的幾率，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡治療;心血管術(shù)后;上消化道出血;效果

【中圖分類號】? R715? 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-015-02

上消化道出血是心血管術(shù)后一種內(nèi)科并發(fā)癥，發(fā)生率在0.3%～2.1%，具有較高的致死率，常伴隨著患者嘔血、黑便現(xiàn)象，隨著患者病情的深入，會導致患者出現(xiàn)生命危險。心血管術(shù)后上消化道出血往常采用藥物進行治療，但療效不明顯。隨著醫(yī)學水平的提高，內(nèi)鏡治療在上消化道中得到較好的運用[1]。上消化道出血最常見的是十二指腸潰瘍和應激性潰瘍，占突發(fā)原因的72%和7%，手術(shù)期間各類因素使胃腸道血流灌注導致的胃部黏膜失血缺氧，會增加上消化道出血的概率。心血管疾病患者治療后，自身不能及時完成血液回償，上消化道出血導致的血流動力學系統(tǒng)紊亂會嚴重危害心血管疾病患者的生命健康，因此內(nèi)鏡治療心血管術(shù)后上消化道出血是拯救患者的最好手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月到2018年12月入院進行治療的41例心血管術(shù)后發(fā)生上消化道出血病癥的患者，隨機分為對照組（20例）和觀察組（21例）。其中對照組的男患者有9例，女患者11例，平均年齡為男（53.1 ±3.4）歲。患者發(fā)生病因： 6例十二指腸球部潰瘍、6例靜脈出血、3例胃部發(fā)生潰瘍出血、3例胃癌導致的出血、2例胃炎導致的出血。觀察組21例。對照組男患者8例，女患者13例，平均年齡為男（53.6 ±3.2）歲。患者發(fā)生病因： 4例十二指腸球部潰瘍、6例靜脈出血、5例胃部發(fā)生潰瘍出血、5例胃癌導致的出血、1例胃炎導致的出血。兩組患者的性別、病情、年齡以及患者的生命體征差異沒有統(tǒng)計學意義，即P>0.05。

1.2 方法 兩組患者均入院后及時進行各類的常規(guī)治療，對照組在抗休克、止血、輸血、保護胃黏膜等基礎(chǔ)上給予常規(guī)藥物治療，觀察患者的大便顏色，及時在術(shù)前補充血藥物，術(shù)后對于出血患者要采取一定的止血治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予內(nèi)鏡治療，適時麻醉，對患者進行一定的術(shù)前準備，如補血、建立靜脈通道，觀測患者的生理生命特征。采用內(nèi)鏡治療檢查患者的病變部位、出血量，采取相應的措施對患者進行止血，少量出血采取腎上素和生理鹽水，大量出血采用止血夾進行止血[2]。

患者發(fā)生病變部位潰瘍導致大量出血時，要及時采用止血夾止血，且在視野較為清晰的情況下進行止血，患者黏膜部位出血，采用氬氣止血，并完全去除病變部位。

1.3 診斷標準 心血管術(shù)后上消化道出血診斷標準：（1）患者面部蒼白，呼吸不良、出現(xiàn)突發(fā)性失血。（2）患者吐血、小便出血、貧血等特征。

1.4 療效評價? 患者停止出血的現(xiàn)象一為患者接受治療后，得到顯著的臨床效果，大便正常。二為患者內(nèi)鏡檢查時胃部無出血。服藥后一天內(nèi)停止出血為顯效，服藥后一天至三天內(nèi)停止出血為有效，服藥后無法止血為無效。總有效率=顯效（%）+有效（%）。

1.5 統(tǒng)計學處理 觀察并記錄兩組對象的實驗數(shù)據(jù)，采用SPPS 18.0統(tǒng)計學軟件處理分析所記錄的數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，以x±s表示，計數(shù)數(shù)據(jù)運用卡方檢驗，若是P值小于0.05，則驗證兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床效果對比 兩組患者入院接受治療后，其中對照組患者顯效為40%，有效和無效均為30%，觀察組患者顯效為52.4%，有效為33.3%，無效為14.3%，兩組總有效率為70%和85.7%，p值小于0.05，觀察組治療效果高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者的住院時間和出血率對比 兩組患者入院接受治療后，對照組出血率為17.3%，住院時間為（11.3±2.4）d，觀察組入院后沒有再出血的患者，住院時間為（5.2±1.3）d，比較兩組的住院百分目標，其中觀察組的住院時間短于對照組，P<0.05表明兩組差異具有統(tǒng)計學意義，兩組患者出血率P>0.05，差異比較不具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

上消化道出血主要是關(guān)于胃部（潰瘍、炎癥）、膽道以及十二指腸等病變部位發(fā)生突發(fā)性出血，患者心血管術(shù)后處理不當，組織部位發(fā)生病變，突發(fā)現(xiàn)象表現(xiàn)為大便帶黑、吐血等，較為嚴重會危害患者的生命安全，它是心血管術(shù)后的一種并發(fā)癥，很大程度提高了出血率和增加治療的困難。

當下的部分醫(yī)院對于上消化道出血主要采取的還是藥物治療，但是常規(guī)的止血藥物效果并不顯著，而且止血時間較長會導致突發(fā)性高，術(shù)后常發(fā)生應激性潰瘍。內(nèi)鏡治療可以很大程度減少患者創(chuàng)傷，恢復時間縮短，臨床效果提高，是當下醫(yī)療技術(shù)較為推崇的治療心血管術(shù)后上消化道出血的方法[3]。本次實驗所得的結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率為85.6%，明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義。觀察組住院的時間要少于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義，即P<0.05。以上結(jié)果顯示，采用內(nèi)鏡治療心血管術(shù)后上消化道出現(xiàn)可以提高患者的治療效率，減少患者治療時間。

綜上所述，治療心血管術(shù)后上消化道出血采用內(nèi)鏡治療的方法，臨床效果顯著，對于降低患者因上消化道出血的致死率，對我國臨床醫(yī)學具有很大的意義。

參考文獻

[1] 肖培民.消化內(nèi)鏡治療上消化道出血49例臨床觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22（35）：5011-5012.

[2] 鄭麗梅，楊波，陳仕梅.內(nèi)鏡治療心血管術(shù)后上消化道出血33例臨床觀察[J].內(nèi)科，2015，10（02）：188-189.

[3] 侯培培. 心臟起搏器術(shù)后患者合并消化道出血相關(guān)危險因素分析及抗凝治療策略研究[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2016， 21（2）：227-229.