王秀玲 許勇 鄭如

臍帶是連接胎兒和胎盤之間的條索狀組織，是母體與胎兒之間氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道。新生兒出生后臍帶被結(jié)扎，但此時臍部仍然是一個開發(fā)創(chuàng)面，是病原微生物入侵的主要通道。如護理不當(dāng)，輕者可致局部感染或出血，重者可致敗血癥甚至死亡[1]。因此，在臍帶殘端脫落前，采取科學(xué)、合理的臍部護理措施對預(yù)防新生兒臍炎具有至關(guān)重要的作用[2]。近年來，有臨床研究發(fā)現(xiàn)，二次斷臍護理預(yù)防新生兒臍炎的效果更為顯著[3]。二次斷臍術(shù)又稱臍殘端切除術(shù)即在新生兒出生后48～72 h在無菌技術(shù)操作下將已基本干枯的臍帶平根部剪斷，從而使臍帶脫落時間大大縮短，降低了臍帶感染及脫落時的出血機會。新生兒斷臍后，臍帶殘端可能成為病原微生物侵襲機體的通道。新生兒的殘留臍帶大部分是 7～15天左右脫落，甚至一個月未脫落。延遲脫落的臍帶給產(chǎn)婦和家屬帶來了極大的精神和心理負擔(dān)，也容易導(dǎo)致新生兒的臍部感染[4]。本次研究選取270名足月新生兒作為研究對象，對比、分析兩種二次斷臍護理措施的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年8—12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院NICU收治的足月新生兒，包括自然分娩和剖宮產(chǎn)共270例新生兒為研究對象，納入標準：（1）獲得所有研究對象家屬同意并簽署知情同意書以及經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。（2）出生時Apgar評分≥7分。（3）均為正常足月出生體質(zhì)量兒。（4）住院時間為3～7 d。排除標準：早產(chǎn)兒、宮內(nèi)嚴重感染者及由于先天臍部畸形而不能結(jié)扎者。

按照隨機數(shù)字抽簽法將270名新生兒等分為觀察組和對照組。對照組中自然分娩100例，剖宮產(chǎn)35例；男嬰76例，女嬰59例；體質(zhì)量3 012～3 948 g，平均（3 480.23±45.71） g；胎齡38～ 42周，平均（39.67±7.88）周；Apgar評分7～10分，平均（9.46±0.12）分。觀察組自然分娩98例，剖宮產(chǎn)37例；男嬰72例，女嬰63例；體質(zhì)量3 358～3 976 g，平均（3 667.42±34.58） g；胎齡37～41周，平均（39.27±4.02） 周；Apgar評分8～10分，平均（9.88±0.04） 分。兩組新生兒在生產(chǎn)方式、性別、胎齡、體質(zhì)量、Apgar評分等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：新生兒娩出24 h后使用安爾碘消毒臍帶殘端1～2次并讓臍帶殘端自然暴露，于48～72 h待殘端干燥后實施二次斷臍，剪除殘端后將適量明膠海綿加壓于傷口處并黏貼規(guī)格為5 cm×7 cm的3M傷口敷料，二次斷臍24 h后如臍部無滲血滲液可去除明膠海綿及傷口敷料。觀察組具體操作步驟：（1）二次斷臍時間的選擇：二次斷臍前，需查看新生兒出生時間，通常認為新生兒娩出后的24～48 h是進行二次斷臍的最安全的時段，因此時的臍帶根部膠質(zhì)已接近干燥，臍帶根部也沒有血管曲張不會造成臍帶殘端滲血滲液。同時，臍帶殘端膠質(zhì)皺縮、癟陷、變細或干燥，色澤為深灰色，無異味。將二次斷臍時間選擇在此時不僅可降低滲血，而且可減少臍帶愈合時間，因此為最佳的二次斷臍時機[5]。故本次研究中選擇新生兒娩出后的72 h作為二次斷臍時間是比較合適的。（2）二次斷臍的方法：新生兒娩出的48～72 h于早間沐浴后用無菌紗布將殘留臍帶水分吸干，再用安爾碘沿著臍輪從臍帶根部及其殘端依次進行消毒，不可用力拉扯臍帶，最后對臍周皮膚進行徹底消毒，待消毒液干燥后，新生兒安靜時，操作者左手持無菌血管鉗夾緊臍帶殘端并向上輕輕提起兩根氣門芯的牽引線，使氣門芯離開臍帶根部受壓處并套在血管鉗的鉗嘴處，使臍根及臍輪完全暴露出來，臍帶剪與腹壁呈15°～30°角，沿順時針方向按淺圓錐形剪除殘留臍帶，避免一刀平剪，防止臍帶殘留[6]。如有血腫要一并去除，并將血腫清理干凈，最后用安爾碘消毒剪除處的傷口并噴灑賽霉安散，最后貼上3M傷口敷料，注意換尿布時需將尿布前端反折并給新生兒穿著寬松、柔軟、透氣性佳的純棉衣物以增加新生兒的舒適感，不僅有利于暴露臍部，保持干燥，便于觀察傷口敷料情況，而且能有效預(yù)防臍部敷料與尿布或衣物之間的摩擦引起的敷料卷邊、脫落。斷臍后0.5～1 h內(nèi)需觀察臍部情況并避免新生兒嚴重哭鬧，以后每4～6 h觀察、記錄傷口情況，認真做好交班。斷臍當(dāng)日不可沐浴，第2天沐浴后常規(guī)安爾碘消毒臍窩后再次噴灑賽霉安散，如無滲血可不貼傷口敷料并暴露臍部直至出院。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組新生兒臍部愈合時間及臍部出血、感染發(fā)生情況；（2）家屬對護理質(zhì)量滿意度，采用電話訪談研究對象家屬的方式完成調(diào)查，其中：滿分為100分，分值大于等于≥90分為非常滿意；分值在70～89分為滿意；分數(shù)＜70分為不滿意；總滿意=滿意+非常滿意，共發(fā)放問卷 270份，收回問卷270 份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒臍部愈合時間對比

觀察組的臍部愈合時間明顯比對照組短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組新生兒二次斷臍后臍部情況對比

觀察組出現(xiàn)臍部滲血人數(shù)不僅比對照組少，而且發(fā)生臍部感染的人數(shù)低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒家屬對護理質(zhì)量滿意度評價

觀察組家屬對護理質(zhì)量滿意度評價高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

新生兒臍帶結(jié)扎以后，外界與新生兒腹腔相通的通道被封住，一般情況下存留的約1 cm臍帶殘端在出生后 24～48 h自然干癟，7 d左右新生兒的臍帶會自然脫落，臍部創(chuàng)2周內(nèi)會完全愈合[7]。由于新生兒臍帶直接與血管相通，臍部感染嚴重時，病原微生物可直接通過臍部侵入全身血流，導(dǎo)致敗血癥等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至危及生命[8]。因此，加強新生兒臍部護理，促進臍部殘端盡快脫落，對減少新生兒并發(fā)癥、保證新生兒健康具有重要意義[9]。新生兒二次斷臍法能有效地阻斷了臍帶與臍帶皮膚之間的血液循環(huán)，將基底部早期暴露于空氣中，利于局部干燥，使鋸齒樣表面被薄層皮膚所覆蓋，瘢痕形成，以促進臍部愈合[10]。近年來，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在臨床新生兒臍部護理中的運用開始得到廣泛關(guān)注，祖國醫(yī)學(xué)認為，新生兒臍炎是由于斷臍后，風(fēng)、濕諸邪乘機入侵，郁結(jié)臍部，化熱成膿生瘡，若瘡瘍經(jīng)久不愈，可引起其他變證。因此，對新生兒臍部的護理干預(yù)以清熱解毒、收斂固澀、疏風(fēng)散邪為宜[11]。賽霉安散中含有的石膏，味甘微澀、性寒微弱，有收斂生肌、祛腐生新的功效，可加速創(chuàng)面愈合。由于石膏能“先祛腐后生新”，去除壞死組織，為新生的肉芽提供良好的生長環(huán)境，故其亦有收濕止癢之功效。賽霉安散中的冰片對金黃色葡萄球菌、大腸埃細菌等有抑制作用[12]，而導(dǎo)致臍部感染的最常見病原菌是金黃色葡萄球菌，其次為表皮葡萄球菌、大腸桿菌和鏈球菌[13]。明膠海綿雖然對傷口創(chuàng)面有顯著的止血功效，因其具有吸收液體后膨脹能干擾皮膚邊緣愈合的特性，故在二次斷臍中只能取適量的明膠海綿壓迫止血，材料浪費較大，成本費用比賽霉安散高，增加了新生兒住院費用，且對病原菌無抑制作用，故在此次研究中發(fā)現(xiàn)二次斷臍后使用明膠海綿的護理效果不如用賽霉安散護理效果顯著。再者，臍帶愈合過程分為潮濕期、干燥期及過干期，臍帶潮濕斷臍出血率高，易發(fā)生感染；臍帶過干斷臍難度大。干燥期臍帶局部干燥、呈黃褐色并混有斑點狀干枯黑點、質(zhì)地柔軟應(yīng)為二次斷臍最佳時機[14]。有文獻報道，二次斷臍后臍帶再次經(jīng)濕潤、干燥、結(jié)痂、脫落，從而延遲臍帶愈合。同時，在剪臍過程中如操作不當(dāng)易損傷臍周皮膚且臍部傷口開放，給護理帶來困難。如果剪臍不徹底，殘留壞死組織，給細菌繁殖創(chuàng)造良好條件，容易引起臍部感染[15]。因此，二次斷臍時需在新生兒安靜下操作，動作輕柔，避免過度牽拉臍帶殘端導(dǎo)致新生兒哭鬧，加大斷臍難度，造成臍部出血量增加，誤傷臍周皮膚，引發(fā)醫(yī)患糾紛[16]。二次斷臍后應(yīng)繼續(xù)加強臍部護理，24 h后無需貼傷口敷料，減少護理環(huán)節(jié)，提高工作效率，節(jié)約醫(yī)療耗材，減輕家屬的經(jīng)濟負擔(dān)。出院新生兒可通過長期開展對家屬的電話隨訪，不僅對家屬進行新生兒喂養(yǎng)、照護等相關(guān)知識的宣教，而且指導(dǎo)家屬如何觀察臍部情況并進行正確的日常臍部護理，闡明臍部護理在預(yù)防新生兒臍炎中有重要作用。既延伸了護理服務(wù)，又促進與家屬建立良好的護患關(guān)系。

表1 兩組新生兒臍部愈合時間比較（例）

表2 兩組新生兒臍部情況比較 [例（%）]

表3 兩組新生兒家屬對護理質(zhì)量滿意度比較[例（%）]

綜上所述，賽霉安散在新生兒二次斷臍護理中發(fā)揮著清熱止血，化腐生肌的作用，不僅能有效地減少新生兒二次斷臍后的臍部出血、感染的發(fā)生，而且能節(jié)約耗材，一定程度上減輕新生兒住院費用，減少出院后家屬日常護理新生兒帶來的不便，有效提高家屬對護理質(zhì)量的滿意度，臨床應(yīng)用效果顯著。