陳文寬，朱 丹，王 晶(通訊作者)

（1中山大學附屬第三醫(yī)院放射科 廣東 廣州 510630）（2中山大學附屬第三醫(yī)院介入手術室 廣東 廣州 510630）（3中山大學附屬第七醫(yī)院放射科 廣東 深圳 518107）

醫(yī)學影像技術專業(yè)是一門理、工科和醫(yī)學相結合并在臨床中具有較高實踐能力的一個專業(yè)，該專業(yè)的實習生不僅要求有實際的操作能力[1-2]，還應具備在臨床工作中攝影時對影像質量控制的把控。我院放射學科是省臨床重點?？仆瑫r也是醫(yī)學影像學教研室實習單位，本研究以我院醫(yī)學影像技術專業(yè)實習生在普放DR攝影為例，對實習生所拍攝的影像質量進行分析和評價，并針對存在問題進行認真帶教和指導，以期保證實習生的實習質量?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

對2018年6月至2019年3月在中山大學附屬第三醫(yī)院普通放射科實習的醫(yī)學影像技術專業(yè)實習生共15人進行帶教。湖南湘南學院4人，湖南永州技術學院6人，廣州醫(yī)科大學5人；其中男性實習生5人，女性實習生10人，本科生4人，大專生11人。按照制定好的實習計劃，每個實習生均在普通放射科實習4個月，然后分別進入CT、MR、DSA、超聲科及核醫(yī)學實習。帶教前先讓實習生熟悉每個機房的設備功能，等實習生均熟練操作每個機房的設備后開始正式進入帶教環(huán)節(jié)。

1.2 檢查設備

三個機房的設備分別是：Philips Digital Diagnost DR；GE Revolution XQi DR；KODAK DRX-Evolution DR。其中，Philips Digital Diagnost DR主要負責拍攝骨關節(jié)、脊柱及四肢，其余兩個機房的設備主要負責拍攝胸、腹部。

1.3 檢查方法

所有攝影部位均按照影像學檢查申請單上的具體部位拍攝。一般常規(guī)拍攝部位為正側位，特殊拍攝體位有雙斜位、軸位等。拍攝前去除檢查部位的金屬異物以免造成偽影從而影響診斷，胸、腹部拍攝時需提前訓練患者的呼吸情況；四肢長骨拍攝時須包括上、下兩個關節(jié)或鄰近一端的關節(jié)。

1.4 DR攝影步驟

（1）認真閱讀影像學檢查申請單并核對患者信息；（2）確定攝影部位；（3）攝影前準備；（4）選擇合適的FOV（照射野）；（5）信息錄入；（6）擺位置對中心線；（7）對胸腹部檢查時訓練患者的呼吸動作；（8）選擇曝光條件；（9）曝光；（10）曝光結束；（11）對圖像進行左、右（L、R）標志并適當調節(jié)窗寬窗位；（12）上傳圖像至PACS工作站。

2 結果

15名在我院普通放射科實習的醫(yī)學影像技術專業(yè)實習生進行胸部、腹部、骨關節(jié)、脊柱及四肢DR攝影時，由本院2名資深影像診斷專家對其拍攝的圖像進行主觀評價、分析及閱片，得出以下結果。

表1 15名醫(yī)學影像技術專業(yè)實習生DR拍攝時出現(xiàn)的問題

由附表看出15名實習生同時存在以下問題：（1）擺體位不標準；（2）對檢查部位的拍攝范圍不夠；（3）未去除檢查部位的異物；（4）左右標志不規(guī)范；（5）對檢查部位的中心線不熟悉。其中，15名實習生在DR攝影時存在所有問題中，擺體位不標準有71例，占總數(shù)的35.15%（71/202）。

3 討論

通過對本屆15名醫(yī)學影像技術學生到我院普通放射科DR實習的帶教，在整個帶教的過程中，發(fā)現(xiàn)15名實習生均存在對DR攝影擺體位不標準、左右標志不規(guī)范、不熟悉檢查部位的中心線、拍攝過程中未除去檢查部位的異物、對檢查部位的FOV掌握不到位等問題。這一系列問題會直接影響到DR攝影的影像質量，而表現(xiàn)差的影像質量會影響到臨床診斷，從而導致臨床診斷漏診、誤診的可能。眾所周知，醫(yī)學影像技術是輔助于臨床的一個專業(yè)，對該專業(yè)而言，實習是成為一名合格影像技師的過渡，實習的目的在于提升實踐能力、實際操作能力以及對影像質量質控的把控。

針對15名實習生在DR攝影時存在的問題進行調查和匯總，以便制定合適的解決方案及帶教指導。通過對15名實習生一一交流后得知，主要原因是在其實習的過程中因為來行DR檢查的患者太多，導致手忙腳亂為了盡快給患者完成檢查而草草了事；次要原因是因為有部分患者不配合檢查，比如小孩、老人及醉酒不清醒的患者等。根據(jù)筆者對日常DR工作量的調查統(tǒng)計，我院放射科作為三甲醫(yī)院重點科室，前來行DR檢查的患者每天平均600例，而對于部分不配合檢查的患者確實經常碰到。為此，筆者針對15名實習生在實習的過程中存在的問題逐一制定解決方案及帶教指導。（1）擺體位不標準，解決方案：對于能配合檢查的患者，應嚴格按照標準位置擺體位，而對于配合欠佳的門診患者，可讓患者家屬陪同，做好安撫工作以期將檢查效果做到最佳；而對于配合欠佳的住院臥床患者，可跟臨床溝通是否考慮給患者鎮(zhèn)靜后再做檢查。（2）對檢查部位的拍攝范圍不夠及對中心線不熟悉，行DR攝影對檢查部位范圍沒包全，一般情況是中心線沒對好，解決方案：指導實習生先復習醫(yī)學影像X線檢查技術課本的理論知識，熟悉每一個檢查部位的攝影范圍及中心線，將理論與實踐相結合，如遇到檢查部比較大的患者，對準中心線后可適當加大FOV。（3）未去除檢查部位的異物。異物會干擾檢查，金屬異物會直接給圖像帶來偽影從而影響臨床診斷，解決方案：指導實習生嚴格按照標準攝影要求，囑咐患者除去檢查部位的異物。（4）左右標志不規(guī)范。對圖像標志不規(guī)范會直接影響到影像的整體美觀，解決方案：指導實習生按照規(guī)范化標準，標志時統(tǒng)一將左、右（L、R）標志在圖像的左上角、右上角。

本研究通過對醫(yī)學影像技術專業(yè)實習生在我院普通放射科DR攝影的影像質量進行探討，并針對實習生在普放DR實習時存在的問題進行總結，在帶教的過程中正確指導及及時制定解決方案，以期有效的幫助其提高專業(yè)水平和實習質量。

綜上所述，醫(yī)學影像技術專業(yè)的學生在普通放射科DR實習的過程中要按照標準體位規(guī)范化拍攝，注重DR攝影的質量控制才能更有效的提高專業(yè)水平和實習質量。