孫金梅

（甘肅省漳縣公安局刑警大隊(duì) 甘肅 定西 748300）

引言

脊柱外傷是一種多見(jiàn)的骨骼組織損傷類(lèi)疾病，多因交通事故、高處墜落或工況事故等因素導(dǎo)致，患者傷情復(fù)雜，合并癥多，預(yù)后較差。目前多主張通過(guò)有效的法醫(yī)學(xué)鑒定給予針對(duì)性治療，這對(duì)診斷技術(shù)提出了較高要求。分析認(rèn)為影像診斷的效率較高，但不同方式結(jié)果存在差異，我院就CT和MRI技術(shù)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017年10月—2018年10月收治的63例脊柱外傷患者為對(duì)象，包括男性患者33例，女性患者30例，年齡22～61歲，平均（42.6±9.3）歲?；颊呔霞怪鈧牟∏闃?biāo)準(zhǔn)，以骨骼組織斷裂、不完全斷裂為主訴疾病入院，其中脊髓損傷患者27例。本次研究為前瞻性，患者和家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

分別應(yīng)用CT與MRI技術(shù)進(jìn)行診斷。CT掃描借助德制西門(mén)子16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行，患者取健側(cè)臥位，行薄層平掃。默認(rèn)工作電壓為120千伏，電流為300毫安，掃描矩陣256*256mm，層厚2mm，螺距1.5mm。以患者病灶部位為核心，就周邊部位進(jìn)行全面掃描，無(wú)外傷但存在異常疼痛、壓痛感的區(qū)域，也納入掃描范圍。MRI掃描應(yīng)用GE核磁共振掃描儀，患者取健側(cè)臥位，掃描前取下各類(lèi)金屬飾品以及帶有金屬的衣物等。行T1加權(quán)像、T2加權(quán)像、擴(kuò)散加權(quán)成像掃描。掃描矩陣256*256mm，層厚1.5mm。

1.3 觀察指標(biāo)

以病因、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩組診斷正確率、脊髓損傷檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS21.0。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷正確率

MRI技術(shù)下，共診斷壓縮性骨折39例、爆裂性骨折18例、輕度骨骼組織損傷16例；CT組共診斷壓縮性骨折48例、爆裂性骨折9例、輕度骨骼組織損傷6例。經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)，差異見(jiàn)表1。

表1 兩組診斷正確率（n=63）

2.2 兩組脊髓損傷檢出率

MRI技術(shù)下，檢出脊髓損傷25例，CT技術(shù)下，檢出脊髓損傷14例，經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)，差異見(jiàn)表2。

表2 兩組脊髓損傷檢出率（n=27）

3 討論

目前可用于脊柱外傷診斷的技術(shù)包括X線檢查、CT檢查、MRI檢查、體感誘發(fā)電位檢查、頸靜脈加壓試驗(yàn)和脊髓造影檢查等。X線檢查可直觀獲取患者骨折部位信息，并評(píng)估骨折嚴(yán)重程度，但清晰度較差，無(wú)法有效呈現(xiàn)較小的病變信息。體感誘發(fā)電位技術(shù)強(qiáng)調(diào)了解患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷情況，頸靜脈加壓試驗(yàn)和脊髓造影則重視了解脊髓傷情，從法醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，體感誘發(fā)電位技術(shù)檢查、頸靜脈加壓試驗(yàn)和脊髓造影檢查均屬于帶有獨(dú)立性的輔助技術(shù)，不能用于傷情的全面鑒定。CT檢查清晰度較X線更高，能夠發(fā)現(xiàn)骨骼位移狀況。在CT影像中，患者完好的骨骼組織與缺損部位存在明顯的亮度對(duì)比，黑暗、模糊且與常規(guī)健康骨骼組織影像明顯不同的部位，一般為骨骼組織斷裂，缺乏明顯邊界的團(tuán)狀陰影，則可能表明該處存在骨骼組織嚴(yán)重?fù)p傷甚至粉碎性骨折的可能。CT檢查的弊端在于對(duì)病理變化的捕捉不夠敏感。

MRI技術(shù)即磁共振成像技術(shù)，該技術(shù)主要通過(guò)捕捉目標(biāo)（一般為原子）的運(yùn)動(dòng)規(guī)律進(jìn)行成像和疾病診斷。與CT技術(shù)相比，磁共振既能直接呈現(xiàn)患者骨折等病情信息，也能通過(guò)對(duì)不同對(duì)象（原子）信息的辨識(shí)，了解患者病灶區(qū)域的水腫、出血、脊髓損傷等病情。有學(xué)者在對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，磁共振成像的診斷正確率較CT診斷高約10%～15%[1]。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，脊柱磁共振技術(shù)進(jìn)行脊柱外傷診斷，能更敏銳的發(fā)現(xiàn)脊髓損傷[2]。磁共振的影像資料也重視通過(guò)明暗對(duì)比顯示患者的傷情，因不同原子運(yùn)動(dòng)規(guī)律存在差異，患者不同組織的損傷情況可借助高強(qiáng)度信號(hào)得到呈現(xiàn)，信號(hào)強(qiáng)度越大，病灶區(qū)域的損傷越嚴(yán)重，呈現(xiàn)為高亮度特點(diǎn)。加權(quán)處理過(guò)后，較小的病變信息也能得到清晰展示和捕捉，從而使不明顯的脊髓損傷得到診斷。值得注意的是，磁共振成像的加權(quán)處理也有助于捕捉病情動(dòng)態(tài)信息，為治療以及傷情鑒定提供更全面的資料。從結(jié)果上看。MRI組完成準(zhǔn)確診斷共61例，診斷正確率為96.83%（61/63），脊髓損傷檢出25例，檢出率92.60%。CT技術(shù)下，完成脊柱外傷準(zhǔn)確診斷共53例，診斷正確率為84.13%，脊髓損傷檢出14例，檢出率51.85%，兩組差異顯著。

綜上所述，脊柱外傷患者的法醫(yī)學(xué)診斷，可優(yōu)先選用MRI技術(shù)，診斷正確率較CT技術(shù)更為理想。