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評估經(jīng)陰道超聲檢查對診斷藥流后宮腔殘留的價值

2019-05-31 09:44李海莉
影像研究與醫(yī)學應用 2019年12期
關(guān)鍵詞:藥流宮腔內(nèi)殘留物

李海莉

(浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲二科 浙江 杭州 310000)

目前婦產(chǎn)科臨床上終止意外妊娠方式主要包括人流與藥流兩種,近年來藥流因其方便、便宜、疼痛輕等優(yōu)點受到臨床的廣泛運用。藥流主要通過藥物米非司酮與米索前列醇聯(lián)合應用的方式達到終止妊娠的目的,是一種無創(chuàng)性操作,不會對子宮內(nèi)膜及肌層造成損傷,且感染率較低;加之無需行麻醉、手術(shù)等處理,并可盡可能的保護隱私,減少對子宮及宮頸的損傷,故而更易被患者接受[1]。但藥流后部分女性會存在藥流不全、宮腔殘留而導致陰道長期出血、盆腔炎、輸卵管炎等問題,需清宮治療[2]。目前診斷藥流后宮腔殘留主要包括經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲,本文主要研究這兩種方式對診斷宮腔殘留的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月來我院就診的藥流后存在宮腔殘留患者146例作為研究對象,所有患者均經(jīng)病理證實存在宮腔殘留?;颊吣挲g19~40歲,平均(24.78±7.93)歲,患者孕齡28~68天,平均(43.28±5.31)天。

1.2 方法

所有研究對象均進行經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲檢查,超聲儀器:GE voluson E8、PHILIPS IU22超聲檢查儀;探頭頻率:經(jīng)腹部超聲檢查探頭頻率為1~5MHz,經(jīng)陰道超聲檢查探頭頻率為5~9MHz;檢查前準備:經(jīng)腹部超聲檢查前患者需充盈膀胱,取仰臥位,將耦合劑涂于患者下腹部,經(jīng)陰道超聲檢查前患者需排空膀胱,取膀胱結(jié)石位,將耦合劑涂抹于陰道探頭上,并套好安全套;檢查技術(shù):經(jīng)腹部超聲檢查時,操作者將探頭置于患者下腹部恥骨聯(lián)合上方,進行橫向、縱向、扇形掃查,對子宮、附件、盆腔進行全面檢查。經(jīng)陰道超聲檢查時,操作者將帶好安全套的探頭經(jīng)陰道緩慢推入,盡可能的使探頭與陰道穹窿緊密貼合,多方位地轉(zhuǎn)動探頭,觀察子宮、附件、盆腔情況。不管是經(jīng)腹部超聲檢查還是經(jīng)陰道超聲檢查,都應該重點觀察其宮腔內(nèi)的情況,測量其宮腔內(nèi)異常團塊、微小殘留物的大小,觀察宮腔及附近肌壁血流情況,觀察宮腔內(nèi)有無較豐富的血流信號。

1.3 統(tǒng)計方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料,用率(%)表示,通過χ2進行檢驗,計量資料,用(±s)表示;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義,以P>0.05為差異無統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查表現(xiàn)

宮腔殘留在超聲影像學上主要表現(xiàn)為宮腔內(nèi)不均回聲、偏強回聲、低回聲團塊,當存在少量殘留時,僅表現(xiàn)為宮腔內(nèi)膜回聲不均、內(nèi)膜模糊、連續(xù)性中斷,此種類型殘留易漏診,彩色多普勒血流信號可表現(xiàn)為星點狀、短線狀、簇狀豐富型血流,測得流速為低阻型頻譜。

2.2 兩種檢查方法對藥流后宮腔殘留的診斷率比較

經(jīng)陰道超聲檢查宮腔殘留的診斷率為97.9%,經(jīng)腹部超聲檢查宮腔殘留的診斷率93.2%,經(jīng)陰道超聲檢查的準確率明顯高于經(jīng)經(jīng)腹部超聲的準確率,χ2值為3.945,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義,詳見表1。

3 討論

臨床上終止妊娠的常用方法有藥流和人流,藥流因其簡單、安全、無創(chuàng)等特點被臨床廣泛應用[3]。藥物流產(chǎn)主要是通過藥物米非司酮與米索前列醇聯(lián)合應用的方式達到終止妊娠的效果,不會對子宮內(nèi)膜及肌層造成損傷,但易發(fā)生藥流不全,其宮腔殘留的發(fā)生率為6%~10%,宮腔殘留主要為血凝塊、絨毛組織、蛻膜組織等,當宮腔殘留物不及時清除時,會導致患者下腹部疼痛,陰道不規(guī)則流血,宮腔感染甚至增加患者不孕的風險[4]。因此早期診斷藥流后患者宮腔是否存在殘留非常重要。

以往常常根據(jù)尿常規(guī)、診斷性刮宮來診斷宮腔殘留,但是宮腔殘留物在宮腔內(nèi)存在一定時間會發(fā)生變性,尿常規(guī)易漏診,診斷性刮宮具有盲目性跟侵入性[5]。相比之下,超聲具有無創(chuàng)、安全、準確性高等優(yōu)點,本文對我院2018年1月—2019年1月就診的148例藥流后宮腔殘留患者進行研究,148名患者均進行經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查,結(jié)果顯示,經(jīng)陰道超聲檢查對藥流后宮腔殘留的診斷率高于經(jīng)腹部超聲檢查,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。經(jīng)腹部超聲檢查受其患者腹壁脂肪厚度、膀胱充盈、腹腔氣體干擾等影響,切腹部探頭頻率低、分辨率低,因此經(jīng)腹部超聲對一切肥胖患者檢查時,宮腔內(nèi)情況顯示不清,易存在誤診漏診。而經(jīng)陰道超聲檢查不受患者脂肪厚度、腹腔氣體干擾的影響,與宮腔宮腔距離近,切陰道探頭頻率高、分辨率高,可清晰顯示宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu),準確發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)殘留物的大小及位置以及血流動力學情況,如果檢測到殘留物和局部肌壁有低阻力型滋養(yǎng)層血流,可能是存在絨毛殘留,如果沒有滋養(yǎng)層血液,可能僅為血凝塊、蛻膜殘留,或?qū)m縮不佳因素。

綜上所述,經(jīng)陰道超聲檢查對藥流后宮腔殘留比腹部超聲檢查有更高的診斷率,可為臨床診斷治療提供有力證據(jù),應在臨床推廣應用。

表1 兩種檢查方法對藥流后宮腔殘留的總體診斷率

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