吳春華，黃德榮，莫容堅(jiān)

（惠州市中大惠亞醫(yī)院放射科 廣東 惠州 516081）

腰椎壓縮性骨折是比較常見的一種脊柱損傷類型，其發(fā)病原因包括兩種，分別是惡性和良性，其中惡性原因與轉(zhuǎn)移瘤有關(guān)，而良性原因則包括結(jié)核、老年骨質(zhì)疏松以及外傷等。通常情況下，腰椎壓縮性骨折患者發(fā)病后，在臨床上表現(xiàn)為腰椎活動(dòng)受限、翻身困難、無法站立以及疼痛等癥狀，不僅危害患者健康，還嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。因此，本文對MRI檢查運(yùn)用在新鮮與陳舊性腰椎壓縮性骨折患者中的臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2018年1月期間我院收治的60例腰椎壓縮性骨折患者為研究對象，年齡20～80歲，平均（49.7±12.6）歲，其中22例為女性，38例為男性。

1.2 方法

所有患者均行MRI檢查，即選擇PHLIPS Achieva1.5T MR掃描儀，選擇脊柱線圈，分別對患者進(jìn)行橫斷位、矢狀位的掃描，掃描范圍包括椎體和椎體周圍軟組織，其中層間距為0.4mm，而層厚則為4.0mm。掃描序列包括T2WSPAIR、T2WI以及T1WI，以矢狀位掃描為主，常規(guī)參數(shù)∶層間距為0.4mm，層厚為4.0mm，F(xiàn)OV為160×280×52mm，矩陣為176×253，其中T1WI TE為8ms，TR為400ms，T2WI TE為100ms，TR為3000ms。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片，對腰椎壓縮性骨折范圍及分布情況進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成檢查，本組的60例患者中，共發(fā)現(xiàn)75例腰椎椎體壓縮性骨折，其中新鮮骨折65處，占86.67%，在T2WI上的信號(hào)較高，但是在T1WI上表現(xiàn)為低信號(hào)中混有少許高信號(hào)或低信號(hào)。本組中有1例患者，L2椎體上改變呈輕度楔形，在T1WI上L2椎體上部信號(hào)改變較低（圖A），而在T2W-SPAIR上改變呈高信號(hào)（圖B），所以判斷為新鮮骨折。同時(shí)，陳舊性骨折10處，占13.33%，在T2W-SPAIR、T2WI以及T1WI的信號(hào)表現(xiàn)與正常椎體基本一致，其中5處經(jīng)CT掃描和DR攝片，懷疑可能為椎體壓縮性骨折，但是經(jīng)MRI檢查，發(fā)現(xiàn)壓縮變扁的椎體的序列信號(hào)與正常椎體一致，所以診斷為陳舊性骨折。

圖A：T1WI圖像

圖B：T2W-SPAIR圖像

3 討論

當(dāng)前臨床上在診斷脊柱骨折時(shí)，常規(guī)X線攝片是常用的一種方法，一方面可以明確損傷部位，另一方面還能準(zhǔn)確判斷椎體壓縮程度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但是對于椎體壓縮程度較輕的骨折，X線或者CT檢查方法還存在著一定的缺陷，可能出現(xiàn)誤診或漏診，并且大多數(shù)脊柱體為松質(zhì)骨，其骨折后愈合方式與皮質(zhì)骨存在著一定的區(qū)別，所以常規(guī)的檢查方法不能準(zhǔn)確判斷椎體骨折的陳舊與新鮮[2]。與CT檢查相比，MRI檢查具有對比度好、分辨率高、多種成像序列等優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)④浗M織病變和骨髓水腫充分顯示出來，并且其提供的診斷信息還多于核素骨顯像，比如可以顯示骨膜水腫和骨折線，有助于判斷病變時(shí)期[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，椎體內(nèi)的成分主要為松質(zhì)骨，含有大量的紅骨髓，并且隨著年齡的不斷增長，椎體中造血骨髓的比例也明顯下降，但是脂肪成分會(huì)增加，而紅骨髓和黃骨髓的化學(xué)成分也有所不同，所以在T2WI和T1WI上，正常椎體表現(xiàn)為高信號(hào)，但是要低于含紅骨髓少的周圍骨[4]。同時(shí)，椎體壓縮性骨折患者發(fā)病后，在MRI圖像中，可以將骨小梁斷裂導(dǎo)致的髓腔內(nèi)局限性水腫和出血顯示出來，骨折線清晰可見，主要為不規(guī)則的T2WI高信號(hào)和T1WI低信號(hào)，并且在STIR序列中，可見骨折線周圍片狀骨髓水腫信號(hào)較高[5]。低信號(hào)骨折線和高信號(hào)脂肪在T1WI中呈現(xiàn)出明顯的對比，但是骨折線在T2WI序列中也呈現(xiàn)出高信號(hào)，與高信號(hào)脂肪相似，所以與T1WI相比，其顯示度較低。此外，陳舊性椎體壓縮性骨折發(fā)病后，經(jīng)過一段時(shí)間的修復(fù)，已經(jīng)完成椎體損傷重建，其改變主要在外形，所以在MRI的T2WSPAIR、T2WI以及T1WI序列上的信號(hào)表現(xiàn)與正常椎體基本一致。

綜上所述，臨床上將MRI檢查運(yùn)用在新鮮與陳舊性腰椎壓縮性骨折患者的診斷中，有助于明確患者病情，為治療提供有效依據(jù)，值得推廣。