高建玲

（東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)史口中心衛(wèi)生院 山東 東營(yíng) 257000）

創(chuàng)傷性肋骨骨折，在常規(guī)x線片的診斷中，往往由于骨折部位結(jié)構(gòu)復(fù)雜重疊或者輕微傷，不宜引起重視，這些隱匿的損傷，常在不規(guī)則骨、扁平骨骨折發(fā)生[1]。常規(guī)X線胸片目前仍是是診斷骨折傳統(tǒng)的有效的方法，但肋骨骨折往往不易診斷[2]。我院總結(jié)2017年8月—2018年2月行常規(guī)X線檢查高度可疑的肋骨骨折患者，分別于1周和2周后行常規(guī)X線和DR平片復(fù)查，對(duì)肋骨骨折的明確診斷做了一些探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧收集2017年8月—2018年2月行常規(guī)X線檢查高度可疑的肋骨骨折患者60例，患者年齡男性38例，女性22例年齡為12～80歲，平均（45.11±11.62）歲，全部病例入院經(jīng)過常規(guī)X線拍片可疑骨折，骨折處無(wú)破潰，排除陳舊性骨折，本次受傷前無(wú)外傷納入觀察組。

1.2 方法

常規(guī)X線組：儀器使用的Digital diagnost Philips醫(yī)用X線設(shè)備、醫(yī)用膠片沖洗機(jī)，取患者立位的肋骨左右雙斜位與正位；于患者深呼吸時(shí)拍攝曝光，將膠片焦距設(shè)置在1.8cm，并依據(jù)實(shí)際情況做出拍片選擇。

DR平片組：采用Digital diagnost Philips醫(yī)用X線攝影系統(tǒng)、干式打印機(jī)以及PACS傳輸系統(tǒng)專業(yè)顯示儀進(jìn)行DR平片檢查：取患者胸部前后位進(jìn)行DR系統(tǒng)技術(shù)檢查，參數(shù)設(shè)定在141kV，數(shù)據(jù)傳輸電腦，獲取觀察組患者圖像。并以骨折斷端骨折線2mm為界，比較診斷的陽(yáng)性率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法1周和2周后檢出率

DR平片組1周檢出率（38%）和2周骨折檢出率（8%）均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組的檢出率有顯著意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方法1周和2周后檢出率[n（%）]

2.2 兩種檢查方法斷端2mm檢出率

DR平片組斷端＜2mm檢出率為43.3%，斷端＞2mm 檢出率為18.3%，總檢出率為56.6%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組在骨折斷端以2mm為界骨折的檢出率有顯著意義（P＜0.05）。

表2 兩種檢查方法斷端2mm檢出率[n（%）]

3 討論

肋骨骨折可因直接暴力或間接暴力所致。骨折端通常為胸廓凹陷，肋間血管、胸膜和肺常受損，其次為血胸、氣胸或血胸[3]。胸部嚴(yán)重壓迫前后間接暴力，常在肋骨中部或肋骨角骨折，骨折端至胸壁穿孔，易繼發(fā)感染及肋骨骨髓炎。在極少數(shù)情況下，肋骨可能發(fā)生癌癥轉(zhuǎn)移，創(chuàng)傷可能導(dǎo)致繼發(fā)性病理性骨折[4]。

肋骨骨折和未定位骨折是誤診的主要原因?？蚣芙Y(jié)構(gòu)薄，對(duì)比度差，未置入骨折線小，易誤診。當(dāng)與其他嚴(yán)重?fù)p傷有關(guān)時(shí)，很容易忽略肋骨骨折的存在，如肺挫傷伴液體氣胸和心臟。胸膜肥大易發(fā)生損傷時(shí)，鎖骨、肩胛骨骨折及結(jié)核性胸膜炎的誤診，因此應(yīng)注意。肋骨骨折在愈合過程中，2處骨折端擴(kuò)張形成愈傷組織，肺結(jié)節(jié)病變，尤其是老年人，在無(wú)明顯損傷史的情況下容易誤診為肺結(jié)節(jié)病變，特別是當(dāng)肋骨橫折時(shí)，形成結(jié)節(jié)性愈傷組織，骨關(guān)節(jié)骨折，顯示骨痂近厚的骨縫，多發(fā)性骨折。在胸部X光片上結(jié)節(jié)形成陰影，像一個(gè)肺結(jié)節(jié)病變，與肋骨重疊，腋?jìng)?cè)肋骨，貼在胸壁周圍，在肺野、肉中，形成愈傷組織，使其邊緣整齊，使邊緣光滑、光滑。無(wú)葉凹陷或胸膜凹陷跡象。

X射線是肋骨骨折的首選診斷方法，檢查方便，骨折部位方便，成本低?？梢杂^察骨折部位，也可見到肋骨骨折的骨折線或斷端錯(cuò)位，還可以了解胸內(nèi)臟器有無(wú)損傷及并發(fā)癥，但應(yīng)注意在沒有移位的骨折，腋區(qū)范圍的骨折或肋軟骨處的骨折，X線照片不易顯示，早期易漏診。DR平片系統(tǒng)屬于當(dāng)前臨床技術(shù)較新的影像診斷方法，其與現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)密切結(jié)合，利用的DR平片成像技術(shù)具備極高分辨力,最高可以達(dá)到20μm，相較于傳統(tǒng)X線成像具有確診率高、圖像分辨率高、輻射量小等諸多優(yōu)點(diǎn)[5]。DR平片因?yàn)槠浞奖恪⒑?jiǎn)單、實(shí)時(shí)和高分辨力在臨床、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究上發(fā)揮了獨(dú)特作用，DR平片在正常的骨表現(xiàn)為顯示出清晰畫質(zhì)，依據(jù)相應(yīng)處理軟件可以對(duì)病灶進(jìn)行多角度旋轉(zhuǎn)觀察，更可放大局部病灶[6]。對(duì)于肋骨骨折本身就結(jié)構(gòu)重疊的復(fù)雜點(diǎn)，用常規(guī)X線容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，而DR平片則可以很好地彌補(bǔ)這一缺陷。骨折DR影像圖可以就在患者呼吸的過程中，體位改變的過程中有發(fā)現(xiàn)骨折，可重復(fù)性強(qiáng)，DR平片能很清晰地分辨骨膜以及軟骨組織，顯示了骨皮質(zhì)的連續(xù)，對(duì)不完全性骨折或者移位肋骨骨折都能作出明確的診斷，若骨折合并了皮下氣腫，在此時(shí)骨折的斷端多不顯示，一般就不受骨折的影響，可從全方位、多角度進(jìn)行探測(cè)[7]；常規(guī)X線胸片出現(xiàn)漏診骨的結(jié)構(gòu)單薄，皮質(zhì)的成分少，骨松質(zhì)多，骨的密度低，細(xì)微的骨折線缺乏對(duì)比不能顯示，無(wú)移位性的骨折，骨折線的細(xì)微前后錯(cuò)位，骨折上下出現(xiàn)錯(cuò)位，常規(guī)x線片的骨折線顯示不清楚。

本研究的結(jié)果顯示表1是兩組在1周后和2周骨折的兩組的總檢出率高，超過常規(guī)x線，說明隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，骨折斷端水腫加重，兩組骨折線逐漸增寬，高頻DR平片組明顯檢出率高于常規(guī)x線組；表2結(jié)果顯示兩組在骨折斷端以2mm為界骨折的檢出率有顯著意義（P＜0.05），在肋骨骨折中的檢出率增加，這是表示DR平片的在肋骨骨折中的作用較好[8]。也有研究證明這是和DR平片的優(yōu)點(diǎn)有關(guān)，有利于對(duì)細(xì)微的骨折的明確診斷。

綜上所示，本研究認(rèn)為DR平片對(duì)肋骨骨折的檢出率較常規(guī)X線增加，在診斷肋骨骨折時(shí)，可以做為常規(guī)x線診斷的補(bǔ)充，有確切的診斷意義，值得臨床加以推廣。