李 亮

南方醫(yī)院消毒供應(yīng)室，廣東省廣州市 510000

醫(yī)療器械清洗質(zhì)量是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)之一，器械清洗是否徹底合格亦是保證滅菌成功的首要關(guān)鍵要素之一[1]。腦科吸引管屬重復(fù)使用手術(shù)器械，是腦科手術(shù)中吸除存積血液、體液及組織的常用器械，使用后的腦科吸引管腔器械內(nèi)壁常黏有大量血漬及有機(jī)物，若清洗不當(dāng)，易使血漬及有機(jī)物干涸，給清洗工作帶來極大不便[2]。通常一個(gè)腦科吸引管中常備有9根管徑大小不一的吸管，具有管徑狹長、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、口徑不等的特點(diǎn)，需要護(hù)理人員手工清洗。因此，為保證腦科吸引管的清洗質(zhì)量，我科采用多酶清洗浸泡法聯(lián)合3%過氧化氫清洗，調(diào)查清洗合格率，取得較滿意成效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取腦外科經(jīng)重復(fù)使用的腦科吸引管300件，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為對照組與觀察組各150件，兩組器械均需要進(jìn)行徹底地清洗與滅菌處理。清洗設(shè)備為管腔專用刷、全效多酶洗劑、3%過氧乙酸、高壓水槍、干燥柜，消毒滅菌方式均為高壓蒸汽滅菌法。兩組器械資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：采用多酶浸泡清洗聯(lián)合3%過氧化氫對腦科吸引管進(jìn)行清洗。具體實(shí)施包括7個(gè)步驟，即第一步：預(yù)處理，腦科吸引管回收后在流動(dòng)水下進(jìn)行沖洗，主要起到祛除管腔內(nèi)、外表面的血漬、黏液等肉眼可見有機(jī)殘留物；第二步：采用全效多酶劑進(jìn)行浸泡，我科采用進(jìn)口XTRA多酶洗滌劑，以1∶8配置成全效多酶劑后注入腦科管腔中浸泡10min，可根據(jù)器械的污染程度適當(dāng)延長浸泡時(shí)間，為保證酶成分的穩(wěn)定性均采用現(xiàn)配現(xiàn)用；第三步：采用毛刷手工清洗，將管腔內(nèi)外及凹凸處進(jìn)行徹底手工刷洗，采用高壓水槍反復(fù)沖洗管腔內(nèi)壁，以除去管腔中多酶清洗劑和松脫的有機(jī)物，避免管腔內(nèi)壁存留干涸有機(jī)物；第四步：采用3%過氧化氫清洗，將腦科吸引管放置于3%過氧化氫溶液中浸泡1～2min，再用吸有3%過氧化氫的注射器對準(zhǔn)腦科管腔器械反復(fù)快速沖洗管腔，直至肉眼見不到白色氣泡；第五步：將洗凈的器械放煮沸槽中至少煮沸1min，沸水溫度為90℃，該步驟主要是滅活器械上殘存的病菌，減少護(hù)理人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)；第六步：將煮沸后的器械放干燥柜中進(jìn)行干燥處置,干燥溫度維持在70～90℃；第七步：按腦科吸引管的物質(zhì)要求進(jìn)行打包處置后再進(jìn)行高壓蒸汽滅菌處理。

1.2.2 對照組：采用單純?nèi)Ф嗝盖逑磩δX科吸引管進(jìn)行清洗。處置方法同觀察組，主要省略第四步驟中使用3%過氧化氫清洗器械。

1.3 觀察指標(biāo) 目測法是臨床最常用、最經(jīng)濟(jì)的檢測方法，我科依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)頒布的《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》[3]WS310.2-2016中的檢測方法對300件入組研究的器械包進(jìn)行檢測。由科室清洗組組長負(fù)責(zé)檢測清洗效果，將不合格器械返回污物區(qū)重新處置，并記錄。

1.3.1 放大鏡檢測法：采用帶光源的5倍放大鏡對腦科吸引管的表面、凹凸處、腔徑內(nèi)等各個(gè)部位進(jìn)行檢查，若各個(gè)面均無血跡、污漬、銹跡等殘留物判定為清洗合格，反之，若器械中有任意一部位存有殘留物則判定為不合格。

1.3.2 棉球檢測法：從腦科吸引管腔的一端放入與管徑大小適宜的濕棉球，用鋼絲條推其行至另一端取出，目測棉球的清潔度，未沾任何污跡、雜質(zhì)表示合格，棉球染色或沾有殘留物表示不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)監(jiān)測結(jié)果表明，觀察組采用多酶浸泡清洗聯(lián)合過氧化氫清洗腦科吸引管合格率均顯著高于對照組[放大鏡檢測法(96.67% VS 88.67%)；棉球檢測法(94.00% VS 85.33%)]，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組器械清洗效果比較(n=150)

3 討論

隨著人們的物質(zhì)水平日益提高，醫(yī)療水平也在不斷提升，對護(hù)理質(zhì)量的要求也越發(fā)嚴(yán)格。我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防保健和科研為一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院，消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著院內(nèi)臨床科室及特殊科室所有可復(fù)用醫(yī)療器械的清洗、消毒、包裝、滅菌、貯存和發(fā)放的工作。醫(yī)療器械的清洗是復(fù)用醫(yī)療用品再處置的一個(gè)必經(jīng)過程，亦是關(guān)系到患者安危、保證醫(yī)療護(hù)理安全及控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)[4]。在眾多醫(yī)療器械中管腔類器械具有管口小、管徑長的特點(diǎn)，清洗后易在管徑內(nèi)壁殘存血漬、組織、蛋白質(zhì)等有機(jī)物，徹底清洗管腔中殘留有機(jī)物的難度系數(shù)較高[5]。更為重要的是，殘留的有機(jī)物在干涸后會自動(dòng)形成一層保護(hù)膜，導(dǎo)致滅菌失敗，若未能及時(shí)被醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)，增加了使用該器械患者的發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅了患者的健康安全[6]。

據(jù)本文結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用多酶清洗劑聯(lián)合3%過氧化氫清洗腦科吸引管，不管用放大鏡檢測或棉球檢測其清洗合格率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。分析其原因是多酶洗劑含有多種蛋白酶、脂肪酶，能有效將器械上殘留的血漬清除，但多酶經(jīng)稀釋后2～3h其活性明顯降低，4h內(nèi)基本已失效；而3%過氧乙酸屬弱堿性清洗劑，富含多種蛋白質(zhì)分解酶，能有效祛除器械中殘存的蛋白質(zhì)、血漬、組織等有機(jī)物。因此，觀察組較對照組單一使用多酶清洗劑清洗腔類器械效果更佳，此結(jié)果與華國蓮[7]的研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，腦科吸引管采用多酶浸泡清洗聯(lián)合3%過氧化氫清洗效果確切，能有效提高清洗合格率，但長期使用3%過氧化氫對器械進(jìn)行清洗是否影響器械的使用壽命，有待進(jìn)一步研究。