邵文君

（新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830002）

目前，我國女性乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，給患者帶來了巨大的心理壓力[1]，同時反復(fù)隨訪復(fù)查也給患者造成一定的經(jīng)濟負擔(dān)，而由于乳腺良惡性結(jié)節(jié)的治療方法不一，因此準確判斷乳腺結(jié)節(jié)的良惡性非常重要[2]。目前，用于乳腺結(jié)節(jié)檢查的方法主要包括鉬靶X線、多普勒超聲及MRI檢查，其中超聲具有經(jīng)濟、使用方便、安全無創(chuàng)等特點，是臨床醫(yī)師及患者的首選檢查方法，但是由于受到操作者經(jīng)驗的影響，對同一種疾病給出的結(jié)論，會對臨床醫(yī)師的正確判斷造成影響，美國放射學(xué)會提出將乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）用于超聲診斷領(lǐng)域，從而準確判斷乳腺疾病的良惡性，避免由于超聲醫(yī)師對病變診斷描述不清，引起臨床醫(yī)師對疾病的正確判斷[3]。本文探討了BI-RADS超聲分級對乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價值，以為臨床乳腺結(jié)節(jié)良惡性選擇合適的診斷方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院2012年1月至2017年12月收治的78例乳腺結(jié)節(jié)患者，所有患者均行超聲檢查，排除其他部位惡性腫瘤者。所有患者均為女性，年齡范圍為25～62歲，平均年齡為39.2±8.7歲，78例患者共84個結(jié)節(jié)，乳腺結(jié)節(jié)良惡性經(jīng)術(shù)后切除及病理證實。

1.2 方法

采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲儀，采用高頻探頭，頻率為12MHz。檢查方法：患者取仰臥位，將雙側(cè)乳房、腋窩暴露出來，以乳頭為中心行反放射狀及放射狀疊瓦掃查，并對腋下有無淋巴結(jié)進行常規(guī)掃查。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，對其進行重點掃查，采取多切面、調(diào)整焦距、局部放大、多角度等方式對結(jié)節(jié)的大小、位置、邊界、形態(tài)、方向、邊緣、有無微鈣化、內(nèi)部回聲情況、后方回聲等特征進行仔細觀察，采用BI-RADS分級對結(jié)節(jié)進行描述。根據(jù)超聲表現(xiàn)判斷結(jié)節(jié)的良惡性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比84個結(jié)節(jié)的BI-RADS分級及病理結(jié)果；（2）評價BI-RADS分級對乳腺結(jié)節(jié)的診斷效能；（3）對比良惡性乳腺結(jié)節(jié)的超聲圖像特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件，計數(shù)資料用（n）或百分比表示，用卡方檢驗對比分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗對比分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.184個結(jié)節(jié)的BI-RADS分級及病理結(jié)果

BI-RADS分級結(jié)果顯示，70例良性中，4級23例良性，＜4級47例全部為良性；14例惡性中＞4級與4級各7例；病理結(jié)果顯示，8例惡性，其中導(dǎo)管原位癌為2例，浸潤性導(dǎo)管癌4例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例，粘液腺癌1例。

表1 84個結(jié)節(jié)的BI-RADS分級及病理結(jié)果

2.2 BI-RADS對乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能

BI-RADS分級中，＞4級與＜4級的診斷結(jié)果與病理結(jié)果一致，診斷的敏感性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均為100%，對于4級的診斷特異性、準確性及陽性預(yù)測值均較低，分別為76.7%、60.0%及79.3%。

表2 BI-RADS對乳腺階級良惡性的診斷效能[n（%）]

2.3 良惡性乳腺結(jié)節(jié)的超聲特征對比

良性結(jié)節(jié)在邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部回聲低、血供豐富、組織完整、腋下淋巴結(jié)腫大、CDFI陽性方面與惡性結(jié)節(jié)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表3 良惡性乳腺結(jié)節(jié)的超聲特征對比[n（%）]

3 討論

由于我國女性多缺乏自我檢查意識，多數(shù)患者通過醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)病癥，但很多患者由于發(fā)現(xiàn)較晚，已錯過最佳的治療時間，因此除了加強自我檢查及定期檢查外，還需提升臨床醫(yī)師對乳腺腫瘤的診斷水平，尤其是良惡性結(jié)節(jié)的診斷，其對患者的后續(xù)治療有重要作用。美國放射學(xué)會將BI-RADS用于超聲中乳腺結(jié)節(jié)的診斷中，全面掃描病灶及其周圍組織，包括回聲、形態(tài)邊界、血流狀態(tài)、組織表現(xiàn)及淋巴結(jié)表現(xiàn)[4]。

本文結(jié)果表明，BI-RADS分級中，＞4級與＜4級的診斷結(jié)果與病理結(jié)果一致，診斷的敏感性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均為100%，表明BI-RADS可通過對超聲報告提供統(tǒng)一的描述語言，將診斷指標(biāo)進行量化，從而建立了一個安全可靠的評估系統(tǒng)，使得臨床醫(yī)師可通過超聲語言的提示對結(jié)節(jié)進行診斷，降低了誤診率。而BI-RADS對于4級的診斷特異性、準確性及陽性預(yù)測值均較低，分別為76.7%、60.0%及79.3%，主要是由于操作者因探討的角度及探頭切面的不同，采集到的圖像質(zhì)量會對分級結(jié)果產(chǎn)生影響；同時某些惡性病變會顯示出良性病變的圖像，導(dǎo)致分級有誤；且由于再次診斷中未對患者的血流動力學(xué)進行評估，因此低估了結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險；而由于4級標(biāo)準的重疊性較多，也會使 4級與病理診斷結(jié)果存在一定誤差，臨床上可通過穿刺活檢來確定結(jié)節(jié)的良惡性[5]。良性結(jié)節(jié)在邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部回聲低、血供豐富、組織完整、腋下淋巴結(jié)腫大、CDFI陽性方面與惡性結(jié)節(jié)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與惡性結(jié)節(jié)浸潤時需要豐富的血供相關(guān)。

綜上所述，B超BI-RADS分級對乳腺良惡性結(jié)節(jié)診斷較為準確，但對4級結(jié)節(jié)的診斷效能較低，需結(jié)合其他診斷方法對結(jié)節(jié)性質(zhì)進行評價，且良惡性結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)差異較大，良性結(jié)節(jié)邊界清晰、形態(tài)規(guī)則及組織完整。