劉 磊

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院超聲科 內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過對在2013年6月至2017年6月期間于我院進行腸系膜上動脈閉塞性疾病治療的患者進行診斷，經(jīng)血管造影證實的20例SMAOD，其中包含男性患者16例，女性患者4例；年齡在54～79區(qū)間內(nèi)，平均年齡為66.5歲。全部病人都被采取急腹癥對其進行治療，發(fā)病時間在4至48個小時之間（平均12個小時），檢查前禁食的時間為6～24個小時。都以腹痛作為發(fā)病癥狀，這里面有14例是在臍周持續(xù)性地疼痛，有4例是持續(xù)性地腹痛并且在進食后有明顯加重情況，有2例是在下腹部突發(fā)性地劇痛；有16例患者為合并腹脹，有5例患者為便血，有3例患者出現(xiàn)嘔吐和惡心的癥狀，有3例患者出現(xiàn)白細(xì)胞升高，有2例患者停止排氣、排便。

1.2 儀器和方法

使用的診斷儀器為HD11超聲診斷儀和Philips IU22，配置寬頻率探頭，調(diào)整中心頻率為3MHz，以腹部的血管為條件展開檢查。腹主動脈及下腔靜脈由上腹部正中橫斷面來進行觀察和檢測，旋轉(zhuǎn)90°探頭順著腹主動脈長軸向前深入并將探頭向旁轉(zhuǎn)動，在劍突下面三至四厘米的地方開展縱斷面的檢查，就能夠觀察到腸系膜上動脈主干和腹腔干，如果有觀察不全的，可以稍微按摩患者的腹部來使腸管放開。使用超聲觀察腸系膜上動脈主干和其近點官腔里斑塊和狹窄程度，并且要記下腹部主動脈和腹腔干的二維特征。通過腸系膜上動脈主干和腹腔干的被彩色多普勒血流顯像顯示的血流灌注表現(xiàn)，來分析管腔的破損水平，之后，在彩色多普勒血流顯像的引導(dǎo)下進行多點的頻譜測量針對速度增快的部位，用測量的最大值作為狹窄地方的血流的速度。

1.3 狹窄程度判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照Moneta等的標(biāo)準(zhǔn)來判定腸系膜上動脈主干和腹腔干的狹窄程度，而且使用血管造影作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，用來判斷彩色多普勒血流顯像診斷腸系膜上動脈閉塞性疾病的準(zhǔn)確性，即關(guān)于重度狹窄的。

2 結(jié)果

本組20例SMAOD都是通過CDFI來檢查出來的，這里面有3例完全性閉塞，有17例不完全性閉塞，而且由血管造影對全部病例進行了確認(rèn)，經(jīng)過分析后又對狹窄程度做出了分級，所有病人都有動脈粥樣硬化情況的出現(xiàn)，其中有2例患者為繼發(fā)血栓，2例患者為起始部夾層；11例腹腔干起始部狹窄（這里面有2例中度閉塞，4例重度狹窄，4例完全性閉塞），有16例患者表現(xiàn)為合并腹主動脈粥樣硬化，2例合并腸管管壁水腫。3例腸系膜上動脈主干完全閉塞的血管通過彩色多普勒血流顯像反映出其血管里面沒有血流的信號；在15例重度狹窄的情況下會產(chǎn)生1例超聲誤診為閉塞的情況發(fā)生，因為起始部氣體遮擋的原因會發(fā)生1例動脈硬化性重度狹窄僅能發(fā)現(xiàn)到狹窄遠端單相血流信號。

表1 CDFI對腸系膜上動脈血管閉塞狹窄程度的診斷情況（n）

3 討論

這次臨床研究顯示，當(dāng)腸系膜上動脈主干存在程度較輕的狹窄的情況，其血流量不會產(chǎn)生顯著的變化。但是漸漸地狹窄程度的提高，其會顯著的加快血流速度，因此使管腔較窄產(chǎn)生的缺少供血量的情況得到改善。如果狹窄程度達到高于70%時，就會使血流量改變并有顯著下降，因而會產(chǎn)生一些的癥狀，如腸壁缺血，這個時候就應(yīng)該由外科來干預(yù)治療。當(dāng)前世界醫(yī)學(xué)中以Moneta等人做出的腸系膜上動脈主干重度狹窄標(biāo)準(zhǔn)為公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)（特異性和敏感性各自為92%、89%）。這次研究是使用Moneta的標(biāo)準(zhǔn)來評判的，研究結(jié)果中顯示15例重度狹窄的患者里有14例超聲確診，誤判為閉塞的有1例，還有把中度CDFI誤判為重度狹窄患者2例。在這次研究中，CDFI患者被診斷為重度狹窄的準(zhǔn)確性和特異性、敏感性都很高。此外，經(jīng)血管造影證實的3例SMAOD患者都是通過CDFI檢查出來的，由此說明完全性閉塞由超聲進行診斷的診斷率達到了100%。可知，CDFI能夠有較高符合率對診斷重度以上SMA狹窄的病癥，而且還沒有放射性、收費較低，是首選的SMAOD常規(guī)檢查方法。

文獻里面記載有血管完全閉塞時不能檢測出血流信號，這屬于特征性改變。此外，遠端血流呈單相頻譜是其他的一個特征性改變。對于此現(xiàn)象，存在一個合理的原因，那就是即使閉塞的血管里面沒有血流出現(xiàn)，但閉塞部位的遠端也能夠由側(cè)枝血流進行關(guān)注，因此能夠產(chǎn)生單相血流信號。

CDFI作為一種沒有放射性、沒有創(chuàng)傷、簡單方便的價差方法目前在臨床中被普遍的使用，特別是其作為首選的檢查手段應(yīng)用于急診診療過程中。本研究表明，CDFI可以對患者準(zhǔn)確或排除性地診斷出有疑似腸系膜上動脈病變，而且這和血管造影有著很好的符合度，同時還可以對缺血的情況做出評估，能夠有利于醫(yī)學(xué)工作者進行合理的治療，并為其準(zhǔn)備好便利的條件。