施弘宇，信彬彬

（武警黑龍江省總隊(duì)醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150010）

寰樞椎骨折與脫位是因嚴(yán)重的外力沖擊引起[1]，一旦發(fā)生會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)功能造成不同程度損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起患者截癱、死亡。目前臨床影像學(xué)診斷骨損傷的手段較多，但診斷準(zhǔn)確性卻存在差異，本次研究為了提高寰樞椎骨折與脫位的診斷準(zhǔn)確性，對(duì)我院收治的46例寰樞椎骨折與脫位患者分別采用X線(xiàn)片和多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)診斷，并對(duì)檢出率進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)有報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2017年12月—2018年12月收治的46例寰樞椎骨折與脫位患者納入本次研究，其中男29例、女17例，年齡在15～61歲之間，平均年齡為（34.9±6.7）歲，因交通事故致傷20例、墜落致傷16例、暴力致傷10例，所有患者均以頭頸部運(yùn)動(dòng)受限為主要癥狀表現(xiàn)。

1.2 方法

多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)的具體方法為：選擇Toshiba Aqulin 16多層螺旋CT掃描儀作為診斷儀器，對(duì)患者進(jìn)行容積掃描，掃描參數(shù)設(shè)置為電壓130kV、電流120mA、球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s/r、FC 10、FOV 300mm、Matrix 512×512、層厚1mm×16。將掃描后得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行層厚重建，并將重建后得到的數(shù)據(jù)傳輸至Vitrea 2.0工作站，利用軟件中BONE重建功能將接收的數(shù)據(jù)生成三維重建圖像，再利用軟件中的ANALYSIS功能進(jìn)行骨表面遮蓋重建、多平面重建、容積再現(xiàn)及最大密度投影處理，診斷醫(yī)師通過(guò)圖像的冠狀面、矢狀面及斜面多方位的對(duì)患者寰樞椎骨皮質(zhì)、軟組織受損情況進(jìn)行觀(guān)察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)研究中的計(jì)量資料使用（均差±標(biāo)準(zhǔn)差）表示并進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料使用率表示并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)在寰樞椎骨折與脫位患者中的檢出率91.3%明顯高于X線(xiàn)片的檢出率65.2%，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩種影像學(xué)對(duì)寰樞椎骨折與脫位的檢出率對(duì)比

3 討論

寰樞椎的結(jié)構(gòu)復(fù)雜且特殊，該部位不僅承擔(dān)著身體的負(fù)重，還是頭部運(yùn)動(dòng)的重要關(guān)節(jié)[2]，因此寰樞椎發(fā)生骨折和脫位對(duì)患者的健康安全影響極大。目前臨床多依靠影像學(xué)診斷寰樞椎骨折和脫位，傳統(tǒng)X線(xiàn)片診斷的應(yīng)用性廣泛，但空間性較差[3]，再加上寰樞椎結(jié)構(gòu)復(fù)雜，診斷醫(yī)師無(wú)法通過(guò)X線(xiàn)片反饋的圖像直接對(duì)病情進(jìn)行判斷，致使誤診率和漏診率提高。多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)近年來(lái)備受醫(yī)患信賴(lài)，該技術(shù)可以通過(guò)快速薄層掃描，對(duì)掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行多方位、多平面的重建，清晰的反饋出寰樞椎骨折和脫位全貌[4]。診斷醫(yī)師可以通過(guò)圖像直面觀(guān)察寰樞椎整體結(jié)構(gòu)形態(tài)以及立體關(guān)系，從而確認(rèn)骨折塊來(lái)源、大小、形態(tài)及移位方向等信息，最大程度減小了誤診和漏診的發(fā)生。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)診斷寰樞椎骨折和脫位的檢出率為91.3%，要明顯高于采用X線(xiàn)片診斷寰樞椎骨折和脫位的檢出率65.2%，充分證實(shí)了多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)在寰樞椎骨折和脫位診斷中的有效性。我們認(rèn)為多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)在寰樞椎骨折和脫位診斷中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：多層螺旋CT能同時(shí)獲得多個(gè)層面的圖像，與常規(guī)CT不同點(diǎn)是減薄了單排探測(cè)器的厚度，從而提高了探測(cè)器的Z軸分辨率，進(jìn)而提高了獲得圖像的空間分辨率，這對(duì)后處理技術(shù)重建圖像越接近真實(shí)起到積極作用；另外多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)中的SSD、MPR、VR及MIP功能可以多方為對(duì)骨折全面進(jìn)行顯示，如SSD功能生成的圖像立體感強(qiáng)，在骨碎片形態(tài)、大小、位移的觀(guān)察上有一定優(yōu)勢(shì)；VR功能可以賦予圖像顏色和亮度，能清晰的顯示結(jié)構(gòu)表淺和深部，在細(xì)小骨折觀(guān)察上具有優(yōu)勢(shì)；MIP功能能反映出組織密度；MPR功能則能在任意平面成像，解剖信息豐富，為醫(yī)師的診斷提供可靠依據(jù)。同時(shí)多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)可通過(guò)任意旋轉(zhuǎn)、切割對(duì)寰樞椎骨折和脫位情況進(jìn)行完整顯示，有利于椎間小關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、脫位等征象的觀(guān)察[5]，從而為治療方案的制定提供依據(jù)。我們發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)雖然在寰樞椎骨折和脫位診斷中的應(yīng)用效果顯著，但是對(duì)CT閾值存在一定要求，CT閾值過(guò)高會(huì)影響骨皮質(zhì)，CT閾值過(guò)低又會(huì)影響圖像對(duì)比度，因此不建議多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)作為寰樞椎骨折和脫位的單獨(dú)診斷方法。

綜上所述，多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)診斷寰樞椎骨折和脫位準(zhǔn)確性較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，聯(lián)合其他影像學(xué)檢查能進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。