陳宏濤

[摘要]文章在分析現(xiàn)行醫(yī)保結算方式下醫(yī)院財務管理的重要性基礎上，深入探討了現(xiàn)行醫(yī)保結算方式下醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀和存在的問題，并針對性地提出了現(xiàn)行醫(yī)保結算方式下加強醫(yī)院財務管理的對策措施。

[關鍵詞]醫(yī)院;醫(yī)保結算;財務管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201910169

1前言

由于醫(yī)療保險機制正處于完善和創(chuàng)新的階段，醫(yī)保支付方式也發(fā)生了變化，逐漸由后支付變?yōu)轭A支付，在支付環(huán)節(jié)也采用了多樣化的支付手段，醫(yī)保支付方式的轉變給醫(yī)院帶來新的發(fā)展空間和契機的同時，也給醫(yī)保結賬和財務管理帶來一定的挑戰(zhàn)。例如，醫(yī)保業(yè)務收入確認難，超出總控額度的扣款、醫(yī)保審核扣款、單病種包干超標等問題使得醫(yī)院會計的賬務處理比較困難。隨著醫(yī)療保險逐步實現(xiàn)全民覆蓋，醫(yī)保收入在醫(yī)院收入的占比越來越大。為加強醫(yī)院醫(yī)保資金的管理，不斷摸索和完善醫(yī)保財務管理方法，建立醫(yī)保賬務的核算體系刻不容緩。

11可促進醫(yī)院進一步增收節(jié)支

現(xiàn)行醫(yī)保結算方式下，醫(yī)院為獲得更多的醫(yī)?；?，就必須主動與醫(yī)保管理機構保持良性的互動，配合醫(yī)保管理機構的醫(yī)?？刭M，醫(yī)院只有通過加強財務管理，盡可能地合理控制醫(yī)院的醫(yī)療成本，合理利用自身資源，減少浪費，才能使醫(yī)院獲得更多的醫(yī)?；鸬馁Y源。

12倒逼醫(yī)院進行內部的成本控制

現(xiàn)行醫(yī)保結算方式下醫(yī)院會更加注重醫(yī)療安全和服務質量，倒逼醫(yī)院的醫(yī)務人員和管理人員轉變工作狀態(tài)，促使醫(yī)院通過財務管理對各方面的支出精確計算，合理控制醫(yī)院內部成本，提高資源的利用效率，保證醫(yī)院財務的收支平衡。

2現(xiàn)行醫(yī)保結算方式下醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀和存在的問題

醫(yī)保的支付方式已從原來的直接支付方式逐步向現(xiàn)在的以預付方式為主等多元化的支付方式轉變，而我國的醫(yī)保體系的建立是從試點開始，逐步推廣，因此醫(yī)保并沒有統(tǒng)一的會計科目，核算內容，報表樣式等，各醫(yī)院根據(jù)自己的情況設置科目體系，醫(yī)保費用的賬務處理方法也比較簡單，不能清晰地反映會計業(yè)務中的具體內容，無法滿足醫(yī)院醫(yī)保會計業(yè)務核算的需求。

21醫(yī)保資金核算不清晰

由于現(xiàn)行的醫(yī)保各個項目的結算方式和考核方法的不同，醫(yī)院財務管理普遍存在醫(yī)保收入確認難，醫(yī)保審核扣款、單病種包干費用超標等問題的會計處理難等相關問題，使得醫(yī)院的應收款不斷增加。而醫(yī)保中心撥付醫(yī)保統(tǒng)籌基金需通過各種審核，有一個時間差，形成大量的在途資金，導致會計核算不及時。 財務管理人員無法全面地掌握醫(yī)院醫(yī)保資金墊付信息，無法保證醫(yī)保資金的時間價值。同時，醫(yī)院的醫(yī)保財務管理在關注醫(yī)保收入時也要關注醫(yī)保成本，才能使醫(yī)院的發(fā)展更加健康。

22財務部門與醫(yī)保管理部門之間缺乏溝通

醫(yī)院的財務部門和醫(yī)保管理部門作為兩個相互獨立的部門在醫(yī)院的醫(yī)保結算工作中各司其職，醫(yī)保管理部門每月負責向當?shù)蒯t(yī)保管理機構申請醫(yī)保資金，財務部門則對醫(yī)保管理部門申請的醫(yī)保資金和財務部門實現(xiàn)收入時記錄的保統(tǒng)籌掛賬是否相符。目前普遍存在的現(xiàn)象是，很多醫(yī)院在進行醫(yī)保財務管理時，兩個部門之間缺乏交流，未做有效溝通，造成相互間信息不對稱，從而影響了醫(yī)院醫(yī)保財務管理的準確性、真實性和及時性。

23財務管理人員不熟悉醫(yī)保政策

財務人員疏于掌握醫(yī)院政策而僅僅運用所學的財務知識進行醫(yī)保財務管理工作，是當下各醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象。醫(yī)保改革的各個環(huán)節(jié)都制定了相應的政策法規(guī)，只有深入領會了政策的內涵，才能完成好醫(yī)保每個環(huán)節(jié)的工作。因為醫(yī)保政策知識的缺失，使得醫(yī)院的醫(yī)保財務管理人員并未發(fā)揮管理作用而是窮于財務賬目的查證核對。

24缺少標準化的醫(yī)保財務管理模式

由于現(xiàn)行的醫(yī)保結算方式是醫(yī)保管理機構不斷改革而形成的新的結算方式 ，而國家也并未出臺統(tǒng)一的醫(yī)保會計核算標準，很多醫(yī)院在會計科目的設置上只是單純地設置了醫(yī)療收支會計科目和賬戶，針對制度性的會計科目和核算內容并未設置。大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)保財務分析也一直是關注醫(yī)保收入多少，自費收入多少以及收入預算完成情況，而對醫(yī)保收入變化的主要影響因素、各類支出占比是否合理，配置是否科學等重要內容未予以重視。

3現(xiàn)行醫(yī)保結算方式下加強醫(yī)院財務管理的對策措施

31完善醫(yī)院財務風險規(guī)避機制

在現(xiàn)行的醫(yī)保支付方式下，由于醫(yī)保管理機構對醫(yī)院通過各類審核會產生或多或少的違規(guī)費用，這些違規(guī)費用醫(yī)保管理機構會拒絕支付而形成醫(yī)院的“壞賬損失”。醫(yī)院要減少醫(yī)保拒付費用和壞賬損失，需盡可能地完善醫(yī)院財務風險規(guī)避機制。醫(yī)院的醫(yī)保財務管理人員要主動與醫(yī)保結算中心保持密切聯(lián)系，對醫(yī)院的各項保證金、醫(yī)保拒付款、醫(yī)保結算款等各類費用及時進行賬務處理，并要與醫(yī)療管理機構進行有效溝通，確保醫(yī)院的醫(yī)保資金及時回籠和順暢周轉。將藥品和醫(yī)療耗材納入預算管理，提高醫(yī)院庫存的流動性，減少存貨的保管，保證醫(yī)院資金充足。醫(yī)院要持續(xù)發(fā)展，就必須在開展合理、有效的治療服務過程中，將醫(yī)療成本控制在合理范圍內。

32財務部門與醫(yī)保管理部門保持密切配合與溝通

財務管理部門和醫(yī)保管理部門作為兩個相互獨立的部門，在醫(yī)院醫(yī)保運行中承擔著各自的工作，但是要確保醫(yī)院醫(yī)保資金的安全性和準確性，兩個部門就需要密切配合和溝通。醫(yī)保管理部門每月向當?shù)蒯t(yī)保管理機構申請醫(yī)保墊支款，財務部門則及時記錄金額，每月兩個部門定期核對醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬余額，確保醫(yī)院醫(yī)保財務信息和醫(yī)保機構信息體系中的數(shù)據(jù)能夠吻合，并制作科學完善的明細賬目，對結算過程中出現(xiàn)的差額因素要進行分析，提出相應的處理措施。

33更新財務管理人員的醫(yī)保管理理念

醫(yī)院要加強醫(yī)保財務管理，就必須更新財務管理人員的醫(yī)保管理理念，讓財務管理人員掌握更全面的業(yè)務知識。醫(yī)院在對財務管理人員進行財務知識培訓的同時，還要組織學習醫(yī)保政策，只有了解掌握最新的醫(yī)保政策才能對醫(yī)保財務做出準確的核算和預算，并針對醫(yī)保財務數(shù)據(jù)進行科學理性的分析，提出合理化的建議。

34優(yōu)化賬務處理

目前很多醫(yī)院在會計核算工作中的醫(yī)保往來業(yè)務所有科目都在“應收醫(yī)療款/醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬”中反映，因而不能清晰反映往來業(yè)務中的具體內容和特殊情況，為

提供詳細的會計信息，一定要在“應收醫(yī)療款/醫(yī)療統(tǒng)籌掛賬”下設置相應的明細科目。醫(yī)院財務應結合醫(yī)院所墊付的醫(yī)保金額實現(xiàn)核算，每月?lián)芸顣r，當?shù)蒯t(yī)保管理機構實際扣除的保證金要從醫(yī)保管理機構的往來賬中結轉到此往來賬中。

要建立醫(yī)保保證金這個往來科目，每月?lián)芸畹那闆r下，將實際扣除保證金在醫(yī)保管理機構對應的往來賬中結轉，同時在下一個年度的醫(yī)保管理機構撥付上一年保證金的基礎上將結轉完成。

4結論

綜上所述，隨著國家醫(yī)改的進一步深化，醫(yī)保支付方式的不斷創(chuàng)新和變革，逐步驅動醫(yī)院的醫(yī)保財務管理更加專業(yè)化、精細化。醫(yī)院必須完善財務管理制度，加強內控風險管理，提高醫(yī)保管理人員的水平，才能實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保資金的有效控制與管理。

參考文獻：

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