徐春譽(yù)

[摘要]隨著醫(yī)改的不斷深入，藥品零加成，醫(yī)聯(lián)體的不斷實(shí)施，這些舉措勢(shì)必影響醫(yī)院的總體收入。因此，醫(yī)院必須改變觀念，除了提高自身的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)以外，還需要更有效地進(jìn)行內(nèi)部控制管理。固定資產(chǎn)作為醫(yī)院的重要組成部分，更應(yīng)不斷地改進(jìn)管理方法提高其管理水平，只有這樣醫(yī)院才能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。文章主要剖析醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題，并提出解決對(duì)策。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；固定資產(chǎn)管理；管理制度

[DOI]1013939/jcnkizgsc201910106

1醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的必要性

（1）提升固定資產(chǎn)使用效率。醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中需要固定資產(chǎn)作為支撐，尤其是醫(yī)療設(shè)備，大型醫(yī)療設(shè)備價(jià)值不菲，只有提高其使用效率才能真正體現(xiàn)固定資產(chǎn)的使用價(jià)值。強(qiáng)化醫(yī)院固定資產(chǎn)管理能力不僅是為醫(yī)院的發(fā)展提供固定資產(chǎn)等物質(zhì)條件的保障，同時(shí)也能夠有效地落實(shí)醫(yī)改，提高國(guó)有資產(chǎn)的使用效率。

（2）促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)健康、長(zhǎng)效地發(fā)展。固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，對(duì)醫(yī)療運(yùn)作、發(fā)展具有重要意義。醫(yī)院的固定資產(chǎn)的優(yōu)劣代表了醫(yī)院的診療水平，基礎(chǔ)設(shè)施的改造影響著就診和床位使用率。在新醫(yī)改環(huán)境下，只有加強(qiáng)其管理，對(duì)醫(yī)院的資源配置進(jìn)行優(yōu)化，才能讓醫(yī)療事業(yè)健康有序地發(fā)展。

2醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題

（1）固定資產(chǎn)管理制度、內(nèi)控制度不健全。醫(yī)院資產(chǎn)管理分散在財(cái)務(wù)、總務(wù)、設(shè)備、信息等多個(gè)部門(mén)，缺乏統(tǒng)一管理，雖設(shè)有固定資產(chǎn)管理委員會(huì)，但沒(méi)有定期的例會(huì)，沒(méi)有追責(zé)制度，報(bào)廢、維修等制度不健全，沒(méi)有稽核內(nèi)控制度。事前、事中、事后監(jiān)管不力。員工對(duì)固定資產(chǎn)管理意識(shí)淡薄。存在本部門(mén)請(qǐng)購(gòu)固定資產(chǎn)，其他部門(mén)同樣的固定資產(chǎn)卻在閑置的現(xiàn)象。固定資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)也只是走過(guò)場(chǎng)，對(duì)于盤(pán)點(diǎn)下來(lái)的盈虧原因不加以仔細(xì)分析，也沒(méi)有和績(jī)效掛鉤。

（2）購(gòu)置固定資產(chǎn)缺乏足夠的論證。醫(yī)院購(gòu)置固定資產(chǎn)往往只是面子工程，對(duì)于技術(shù)能力和病種來(lái)源不加具體分析，未將固定資產(chǎn)納入績(jī)效考核。例如：DSA等價(jià)值很高的固定資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)后沒(méi)有提高使用率，資源浪費(fèi)。硬件上去了，軟件尚未跟上。有了最好的設(shè)備但沒(méi)有最好的團(tuán)隊(duì)管理。

（3）固定資產(chǎn)核算不完善。很多低值價(jià)值提高了達(dá)到固定資產(chǎn)價(jià)值未做入賬。依舊按照老的思路做賬沒(méi)有及時(shí)更新?；üこ桃呀?jīng)投入使用但尚未做竣工驗(yàn)收。固定資產(chǎn)未及時(shí)入賬。有些固定資產(chǎn)的運(yùn)費(fèi)和資本化利息也未進(jìn)行固定資產(chǎn)核算，導(dǎo)致固定資產(chǎn)賬面價(jià)值不實(shí)。財(cái)務(wù)部門(mén)僅憑登賬通知單進(jìn)行入賬，難免有遺漏入賬的現(xiàn)象，沒(méi)人稽核。

（4）固定資產(chǎn)管理意識(shí)薄弱，內(nèi)控制度不健全。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，內(nèi)控工作是財(cái)務(wù)管理和資產(chǎn)管理的保障。但對(duì)于審計(jì)工作的不重視，使審計(jì)監(jiān)督工作對(duì)醫(yī)療器械類固定資產(chǎn)無(wú)法真正發(fā)揮作用，盲目采購(gòu)，從而降低了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（5）資產(chǎn)管理人員素質(zhì)不高。固定資產(chǎn)管理人員多為兼職人員，缺乏業(yè)務(wù)知識(shí)，對(duì)資產(chǎn)閑置、報(bào)廢處置較為隨意。對(duì)于固定資產(chǎn)信息平臺(tái)的管理缺乏稽核，只是機(jī)械地錄入，沒(méi)有定期將財(cái)務(wù)賬面和實(shí)物進(jìn)行比對(duì)，導(dǎo)致固定資產(chǎn)沒(méi)有合理配置和利用，影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

3加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的對(duì)策和建議

（1）完善固定資產(chǎn)管理制度并與績(jī)效掛鉤。固定資產(chǎn)入賬價(jià)值確認(rèn)；一般設(shè)備1000元以上，專用設(shè)備1500元以上。但在事業(yè)單位財(cái)務(wù)新制度中還有一條規(guī)定對(duì)于雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但使用年限在一年以上的大批同類物質(zhì)也可作為固定資產(chǎn)入賬。根據(jù)收貨發(fā)票確認(rèn)入賬價(jià)值，建立卡片臺(tái)賬，臺(tái)賬寫(xiě)清楚賬面價(jià)值，驗(yàn)收日期，存放地點(diǎn)，并做好每月折舊?？ㄆ皇絻煞荩环萦稍O(shè)備管理部門(mén)報(bào)關(guān)，一份由科室保管，維修時(shí)在卡片上登記。若本部門(mén)固定資產(chǎn)借給其他部門(mén)使用，則應(yīng)將存放地點(diǎn)修改好，并讓部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。總之，要落實(shí)責(zé)任到每個(gè)部門(mén)，由專人負(fù)責(zé)。由設(shè)備科負(fù)責(zé)考核其使用情況及設(shè)備定期保養(yǎng)維修。加強(qiáng)固定資產(chǎn)定期維護(hù)，熟悉固定資產(chǎn)的特性和具體性能，在使用的過(guò)程中定期做好維保工作，這樣既能提高固定資產(chǎn)使用效率，又能降低維修成本。加強(qiáng)固定資產(chǎn)指標(biāo)考核，提高固定資產(chǎn)增值意識(shí)。房屋和有些高值設(shè)備雖然計(jì)提了折舊，但沒(méi)有將其分?jǐn)偟绞芤婵剖?，將其折舊夯實(shí)到每個(gè)受益科室，真實(shí)反映科室成本效益。強(qiáng)化科室增收意識(shí)，做到節(jié)能增效。減少科室設(shè)備閑置和報(bào)廢不處理的現(xiàn)象，提高資產(chǎn)使用率。

（2）加強(qiáng)信息化建設(shè)，細(xì)化制度，規(guī)范流程。首先，由購(gòu)買(mǎi)科室提出申請(qǐng)，相關(guān)部門(mén)論證其合理化后方能采購(gòu)。其次，加強(qiáng)信息化管理，將固定資產(chǎn)折舊納入成本核算，受益科室應(yīng)分擔(dān)相應(yīng)折舊成本。其次，定期進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)、清查。發(fā)現(xiàn)賬實(shí)不符及時(shí)查找原因，生成報(bào)告。每年最起碼安排兩次固定資產(chǎn)的盤(pán)點(diǎn)和清理，由資產(chǎn)部門(mén)會(huì)同財(cái)務(wù)專員、設(shè)備科或后保部門(mén)一同進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，并做好相關(guān)盤(pán)點(diǎn)記錄，如發(fā)現(xiàn)賬實(shí)不符應(yīng)及時(shí)查找原因。同樣，對(duì)于達(dá)到預(yù)期使用價(jià)值折舊已提足的固定資產(chǎn)應(yīng)報(bào)上級(jí)主管部門(mén)提出報(bào)廢清理的申請(qǐng)經(jīng)同意后及時(shí)進(jìn)行清理，固定資產(chǎn)評(píng)估也是兩部門(mén)會(huì)同一起請(qǐng)三方評(píng)估，避免暗箱操作。

（3）購(gòu)置固定資產(chǎn)要進(jìn)行可行性研究。院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于固定資產(chǎn)的申購(gòu)比較重視，但對(duì)于可行性研究這方面沒(méi)有足夠的論證，往往只是盲目地跟風(fēng)采購(gòu)，缺乏足夠的可行性研究的論證。尤其是二級(jí)醫(yī)院，技術(shù)含量較高的設(shè)備一定要由專業(yè)人士操作，必須培養(yǎng)好一批醫(yī)生能上手這個(gè)設(shè)備了以后才能購(gòu)買(mǎi)，否則占用大量的資金，收獲甚微，只能滿足面子工程，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展和社會(huì)效益收效很小。

（4）加強(qiáng)固定資產(chǎn)內(nèi)控管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定：大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置，要科學(xué)論證，并按有關(guān)規(guī)定報(bào)經(jīng)有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)。①需要購(gòu)置的固定資產(chǎn)應(yīng)由使用部門(mén)提出，采購(gòu)部門(mén)無(wú)權(quán)提出采購(gòu)的要求。②固定資產(chǎn)的采購(gòu)、支出預(yù)算，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員、財(cái)務(wù)、采購(gòu)等人員共同參加，使固定資產(chǎn)采購(gòu)支出預(yù)算發(fā)生錯(cuò)誤的可能性降至最低。③技術(shù)質(zhì)量要求較高、費(fèi)用支出較大的設(shè)備采購(gòu)合同，應(yīng)會(huì)同不同技術(shù)人員進(jìn)行科學(xué)論證審查。④固定資產(chǎn)驗(yàn)收人員應(yīng)和采購(gòu)人員分離。

（5）加強(qiáng)固定資產(chǎn)監(jiān)管，增加固定資產(chǎn)使用效率，并納入績(jī)效考核。在購(gòu)買(mǎi)之前要做好充分的考證，不能盲目請(qǐng)購(gòu)，調(diào)動(dòng)全院的固定資產(chǎn)，不能存在本科室請(qǐng)購(gòu)固定資產(chǎn)，其他科室卻閑置該類固定資產(chǎn)。購(gòu)置后更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管。第一，充分利用信息平臺(tái)，做到購(gòu)置時(shí)有驗(yàn)收，賬實(shí)相符。第二，財(cái)務(wù)方面也要不斷規(guī)范固定資產(chǎn)日常核算，健全固定資產(chǎn)總賬、明細(xì)賬、卡片等資料，做到賬卡、賬賬、卡賬相符。第三，固定資產(chǎn)管理要成立管理小組，落實(shí)專人負(fù)責(zé)制。采取每年至少一次對(duì)全院的固定資產(chǎn)進(jìn)行全面清查與不定期清查相結(jié)合的方法，及時(shí)掌握資產(chǎn)盤(pán)盈、盤(pán)虧情況，并按照程序及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理。對(duì)于盤(pán)盈、盤(pán)虧的固定資產(chǎn)不能簡(jiǎn)單地處置，應(yīng)查找原因，將相關(guān)科室納入績(jī)效考核。第四，健全固定資產(chǎn)核銷(xiāo)制度，對(duì)報(bào)廢、調(diào)出、依法轉(zhuǎn)讓的固定資產(chǎn)，嚴(yán)格履行報(bào)批審批程序，如實(shí)進(jìn)行資產(chǎn)核銷(xiāo)賬務(wù)處理，對(duì)殘值收入和轉(zhuǎn)讓收入及時(shí)繳存，不能挪作他用。

（6）提升資產(chǎn)管理人員素質(zhì)。組織固定資產(chǎn)管理人員進(jìn)行崗前學(xué)習(xí)，繼續(xù)教育培訓(xùn)，將先進(jìn)的管理意識(shí)、職業(yè)技能和責(zé)任意識(shí)灌輸?shù)矫恳晃还芾砣藛T心中，并有專人管理和監(jiān)督資產(chǎn)管理人員，必須責(zé)任到人才能提升管理意識(shí)，最終提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)水平。審計(jì)人員也要不斷地學(xué)習(xí)，審計(jì)監(jiān)督固定資產(chǎn)是否得到充分利用，賬外固定資產(chǎn)以及固定資產(chǎn)是否有流失現(xiàn)象。

4結(jié)論

總之，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理、提高資產(chǎn)使用率是保證醫(yī)院繼續(xù)發(fā)展的有效途徑。只有建立良好的固定資產(chǎn)管理體制，提高管理人員的管理意識(shí)，才能促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

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