黃瑞芹 王雪佳子

一、問(wèn)題的提出

《中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告2017》指出，2016年我國(guó)流動(dòng)人口規(guī)模達(dá)2.45億人，占總?cè)丝诘?7.8%。流動(dòng)人口絕大多數(shù)年富力強(qiáng)，但健康素養(yǎng)和衛(wèi)生意識(shí)較為缺乏，健康問(wèn)題經(jīng)常被忽視。①流動(dòng)人口存在較大的健康隱患，極易受傳染病、職業(yè)病、生殖健康和心理健康等健康風(fēng)險(xiǎn)威脅②，其健康問(wèn)題令人堪憂。而醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)重要險(xiǎn)種，可以促進(jìn)參保居民健康水平的提高，尤其對(duì)弱勢(shì)群體健康水平的提高效果更為明顯。③由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身缺乏便捷性，流動(dòng)人口斷保行為時(shí)有發(fā)生，即使參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，也依然存在有病不去就診的現(xiàn)象。流動(dòng)人口患病兩周者中未就診的比例高達(dá)32%，是全國(guó)平均水平的兩倍以上。④我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度供給與流動(dòng)人口對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求還存在一定差距。因此，了解不同特征流動(dòng)人口對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求，并針對(duì)不同層次的需求提供醫(yī)療保險(xiǎn)制度供給，不僅有助于提高醫(yī)療保險(xiǎn)參保率及其可持續(xù)性，提高流動(dòng)人口健康水平，還有助于完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度自身的建設(shè)。

由于目前我國(guó)醫(yī)療保障制度還不完善，正處于深化改革階段，相關(guān)政策還在不斷調(diào)整過(guò)程中。流動(dòng)人口會(huì)根據(jù)醫(yī)療保障相關(guān)政策的變化來(lái)調(diào)整自己的選擇行為。不同時(shí)期、不同地區(qū)的流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為也會(huì)隨之改變。因此，應(yīng)持續(xù)關(guān)注流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保意愿及其行為，及時(shí)了解最新動(dòng)態(tài)并進(jìn)行追蹤研究。本研究利用2016年全國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，分析我國(guó)流動(dòng)人口參加醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀及其特征，為促進(jìn)流動(dòng)人口持續(xù)參加醫(yī)療保險(xiǎn)、維護(hù)其基本醫(yī)保權(quán)益提供參考依據(jù)。

二、流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為及其變化趨勢(shì)

1.數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究使用的數(shù)據(jù)來(lái)源于2016年全國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查。該調(diào)查由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)組織，在全國(guó)31個(gè)省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)按照分層、多階段、與規(guī)模成比例的PPS方法進(jìn)行抽樣，抽取在流入地居住一個(gè)月及以上、非本區(qū)（縣、市）戶口的15周歲及以上流動(dòng)人口為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查總樣本量為16.9萬(wàn)個(gè)。調(diào)查問(wèn)卷由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)一編制，并由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員開(kāi)展面對(duì)面調(diào)查。調(diào)查方式分為兩種，部分省份采用紙質(zhì)問(wèn)卷、部分省份利用智能手機(jī)或PAD直接訪問(wèn)被調(diào)查對(duì)象。調(diào)查問(wèn)卷主要包括家庭成員基本情況、流動(dòng)趨勢(shì)和居留意愿、就業(yè)特征、基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用、婚育情況與計(jì)劃生育服務(wù)管理和健康素養(yǎng)等六項(xiàng)內(nèi)容。

2.流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參?；厩闆r

在調(diào)查問(wèn)卷中，醫(yī)療保險(xiǎn)分為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)五種類(lèi)型。本研究將至少參加一種醫(yī)療保險(xiǎn)的樣本界定為參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，將沒(méi)有參加任何一種醫(yī)療保險(xiǎn)的樣本界定為未參加醫(yī)療保險(xiǎn)。剔除不清楚是否參保和系統(tǒng)缺失樣本后，最終獲得有效樣本167143個(gè)。

在本研究的167143個(gè)有效樣本中，至少參加一種醫(yī)療保險(xiǎn)的有148974人，占89.1%。而沒(méi)有參加任何一種醫(yī)療保險(xiǎn)的有18169人，占10.9%。其中，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的有106767人，占63.9%；參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有9224人，占5.52%；參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有7561人，占4.52%；參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的有28702人，占17.2%；參加公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)的有1068人，占0.6%。重復(fù)參保的有4348人，占2.6%。

3.流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為變化趨勢(shì)

2011年流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保率為69.4%⑤，到2016年我國(guó)流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保率升至89.1%。流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)重復(fù)參保率也由2013年的10.9%降到2016年的2.6%。⑥由此可見(jiàn)，流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保率逐步提升，重復(fù)參?，F(xiàn)象也得到明顯改善。但是2016年仍有10.9%的流動(dòng)人口沒(méi)有參加任何一種醫(yī)療保險(xiǎn)⑦，而且流動(dòng)人口依然存在斷保和圈層現(xiàn)象⑧，其中圈層現(xiàn)象尤為明顯。由于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地化管理，流動(dòng)人口的流入地和流出地的醫(yī)療保險(xiǎn)制度各不相同，且其跨越區(qū)域越大，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)難度也就越大，使得流動(dòng)人口的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益難以保障。⑨同時(shí)，不同特征的流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為也存在較大差異。

三、不同流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為的差異分析

本文主要從個(gè)體特征、流動(dòng)特征、工作特征和區(qū)域特征四個(gè)方面來(lái)考察流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)的參保行為。

1.不同個(gè)體特征流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為

流動(dòng)人口的個(gè)體特征包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況四個(gè)變量。表1描述了不同個(gè)體特征的流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為。

從性別來(lái)看，在有效樣本中，男性占52.1%，女性占47.9%；男性未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的比例為10.4%，女性未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的比例為11.4%。已有關(guān)于性別因素對(duì)流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為影響的研究中，有的研究表明女性流動(dòng)人口參加醫(yī)療保險(xiǎn)的概率高于男性⑩，有的研究表明男性流動(dòng)人口參加醫(yī)療保險(xiǎn)的概率高于女性?，而有的研究表明性別對(duì)流動(dòng)人口是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有顯著影響。?本研究結(jié)果表明，性別對(duì)流動(dòng)人口參加醫(yī)療保險(xiǎn)有顯著的影響，男性的參保率高于女性。這主要是因?yàn)椋浩湟唬行缘慕】狄庾R(shí)和及時(shí)就醫(yī)的意識(shí)比女性更強(qiáng)。其二，男性作為家庭收入的主要?jiǎng)?chuàng)造者，從家庭內(nèi)部資源優(yōu)化配置的角度，家庭成員更傾向于為男性投保，以降低疾病給整個(gè)家庭帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

從年齡來(lái)看，15—24歲、25—34歲、35—44歲、45—54歲和55歲以上的人未參保的比例分別為13.2%、11.1%、10.2%、9.7%和11.2%。在已有的年齡因素對(duì)流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為影響的研究中，有的研究表明年齡與流動(dòng)人口參加醫(yī)療保險(xiǎn)呈正相關(guān)關(guān)系，年齡越大參加醫(yī)療保險(xiǎn)的概率越大?，有的研究表明年齡與流動(dòng)人口參加醫(yī)療保險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，年齡越大參加醫(yī)療保險(xiǎn)的概率越小?，而有的研究表明年齡對(duì)流動(dòng)人口是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有顯著影響。?本研究與已有研究結(jié)論不同，本研究發(fā)現(xiàn)，低年齡組和高年齡組未參保的比例相對(duì)較多，中間年齡組未參保的比例相對(duì)較少，即隨著年齡的增大，流動(dòng)人口參加醫(yī)療保險(xiǎn)的概率先增后降。這主要是因?yàn)?5—54歲之間的人群，隨著年齡的增加，身體狀況會(huì)越來(lái)越差，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求也會(huì)越來(lái)越大，相應(yīng)的參保率也隨之越來(lái)越高。55歲以上的流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保率有小幅度的下降，可能的原因是與54歲以下人群相比，55歲以上的流動(dòng)人口在勞動(dòng)力市場(chǎng)找工作時(shí)由于年齡因素處于劣勢(shì)，為了獲得一份工作，他們更可能選擇甚至主動(dòng)選擇不提供醫(yī)療保險(xiǎn)的工作。

表1 不同個(gè)體特征流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為

從受教育程度來(lái)看，小學(xué)及以下、初中、高中/中專(zhuān)、大專(zhuān)及以上的人未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)分別占10.4%、9.6%、11.9%和13.7%。從表1中X2檢驗(yàn)結(jié)果可知，受教育程度對(duì)流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為有顯著影響。大專(zhuān)及以上的流動(dòng)人口未參保率高于其它文化程度人群，其可能的原因是受教育程度較高的人，工作機(jī)會(huì)更多，在更換工作時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有及時(shí)接續(xù)到位，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)斷保的可能性更大。

從婚姻狀況來(lái)看，未婚的人未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的比例為14.1%，已婚的人未參保的比例為10.2%。已有關(guān)于婚姻狀況對(duì)流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為影響的研究中，有的研究表明已婚的流動(dòng)人口參加醫(yī)療保險(xiǎn)的概率高于未婚的流動(dòng)人口?，而有的研究表明婚姻狀況對(duì)流動(dòng)人口是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有顯著影響。?從表1可知，未婚的流動(dòng)人口未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的概率顯著高于已婚的流動(dòng)人口。這一現(xiàn)象可能的解釋是已婚的流動(dòng)人口需要承擔(dān)更多的家庭責(zé)任，對(duì)于自身健康風(fēng)險(xiǎn)更為重視。?

2.不同流動(dòng)特征流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為

流動(dòng)人口的流動(dòng)特征包括流動(dòng)方向、流動(dòng)范圍和流動(dòng)原因三個(gè)變量。本研究將戶口性質(zhì)為“農(nóng)業(yè)戶口”和“農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)居民戶口”界定為鄉(xiāng)—城流動(dòng)人口，把“非農(nóng)業(yè)”、“非農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)居民”和“居民”界定為城—城流動(dòng)人口。表2描述了不同流動(dòng)特征流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為。

從流動(dòng)方向來(lái)看，城—城流動(dòng)人口中未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的比例為17.7%，明顯高于鄉(xiāng)—城流動(dòng)人口中未參保的比例9.5%。已有關(guān)于戶籍因素對(duì)流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為影響的研究中，有的研究表明城—城流動(dòng)人口參加醫(yī)療保險(xiǎn)的概率高于鄉(xiāng)—城流動(dòng)人口?，而有的研究表明戶籍對(duì)流動(dòng)人口是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有顯著影響。?本研究與已有研究結(jié)論不同，結(jié)果顯示，戶籍因素對(duì)流動(dòng)人口參加醫(yī)療保險(xiǎn)有顯著影響，鄉(xiāng)—城流動(dòng)人口參加醫(yī)療保險(xiǎn)的概率顯著高于城—城流動(dòng)人口。這主要是因?yàn)猷l(xiāng)—城流動(dòng)人口中大多數(shù)參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療；而與新型農(nóng)村合作醫(yī)療相比，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)高、不夠?qū)嵒?，使得部分城—城流動(dòng)人口參保積極性不高。

表2 不同流動(dòng)特征流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為

從流動(dòng)范圍來(lái)看，跨省流動(dòng)、省內(nèi)跨市流動(dòng)和市內(nèi)跨縣流動(dòng)的人口中未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的比例分別為13.0%、10.2%和6.1%。本研究結(jié)果顯示，跨省流動(dòng)和省內(nèi)跨市流動(dòng)的人口中未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的概率顯著高于市內(nèi)跨縣的流動(dòng)人口。這主要是因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)可轉(zhuǎn)移性和便攜性較差阻礙了跨省、跨市流動(dòng)人口的參保。

從流動(dòng)原因來(lái)看，因經(jīng)商、務(wù)工、隨遷婚嫁和其他原因流動(dòng)的人口未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的比例分別為8.4%、11.3%、12.9%和13.5%，由于不同原因流動(dòng)的人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為存在一定差異。因經(jīng)商而流動(dòng)的人口參加醫(yī)療保險(xiǎn)的概率顯著高于因務(wù)工、隨遷婚嫁和其他原因流動(dòng)的人口，其可能原因是從事經(jīng)商的流動(dòng)人口經(jīng)濟(jì)狀況較好，參保意識(shí)更高。

3.不同工作特征流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為

流動(dòng)人口的工作特征包括職業(yè)和單位性質(zhì)兩個(gè)變量。表3描述了不同工作特征流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)的參保行為。

從職業(yè)來(lái)看，公務(wù)員/專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、生產(chǎn)運(yùn)輸建筑人員、商業(yè)與服務(wù)人員、農(nóng)林牧漁水生產(chǎn)人員、無(wú)固定職業(yè)和無(wú)工作流動(dòng)人口未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的比例分別為9.5%、9.2%、10.3%、15.1%、14.0%和13.9%。農(nóng)林牧漁水生產(chǎn)人員、無(wú)固定職業(yè)和無(wú)工作的流動(dòng)人口未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的比例顯著高于公務(wù)員/專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、生產(chǎn)運(yùn)輸建筑人員和商業(yè)與服務(wù)人員。這主要是由于從事這些職業(yè)的流動(dòng)人口工作穩(wěn)定性和組織性較差造成的。

表3 不同工作特征流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為

從單位性質(zhì)來(lái)看，國(guó)有/集體企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、個(gè)體工商戶、私營(yíng)企業(yè)、外資企業(yè)、其他單位/無(wú)單位的流動(dòng)人口未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的比例分別為9.3%、8.8%、10.0%、11.1%、10.0%、12.4%，在其他單位工作或無(wú)單位的流動(dòng)人口未參保比例最高。已有關(guān)于單位性質(zhì)對(duì)流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為影響的研究中，有的研究表明在國(guó)有企業(yè)、外資企業(yè)工作的流動(dòng)人口參加醫(yī)療保險(xiǎn)的概率高于私營(yíng)企業(yè)和個(gè)體工商戶?，而有的研究表明單位性質(zhì)對(duì)流動(dòng)人口是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有顯著影響。?本研究顯示，單位性質(zhì)對(duì)流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為的影響顯著，機(jī)關(guān)事業(yè)單位和國(guó)有/集體企業(yè)流動(dòng)人口參加醫(yī)療保險(xiǎn)的概率顯著高于私營(yíng)企業(yè)和其他單位/無(wú)單位。這主要是因?yàn)樵S多私營(yíng)企業(yè)和其他單位沒(méi)有認(rèn)真履行其應(yīng)有的法定義務(wù)，不愿意為員工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)。?

4.不同區(qū)域特征流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為

本研究考察了東部、中部、西部和東北四個(gè)區(qū)域流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)的參保行為。從表4可以看出，東部地區(qū)的流動(dòng)人口未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的比例為12.5%，中部地區(qū)的流動(dòng)人口未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的比例為6.6%，西部地區(qū)的流動(dòng)人口未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的比例為8.7%，東北地區(qū)的流動(dòng)人口未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的比例為21.4%。這與秦立建等的研究結(jié)論不同，他們發(fā)現(xiàn)東部地區(qū)流動(dòng)人口參加醫(yī)療保險(xiǎn)的概率最高，西部地區(qū)次之，中部地區(qū)最低。?本研究結(jié)果顯示，中部地區(qū)流動(dòng)人口參加醫(yī)療保險(xiǎn)的概率最高，西部地區(qū)次之，東部地區(qū)第三，東北地區(qū)最低。從各個(gè)省份看，流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)未參保率排在前五位的省份分別是黑龍江（24.9%）、遼寧（22.8%）、新疆（19.6%）、天津（17.8%） 和吉林（16.2%）。這可能是因?yàn)檫@些地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在繳費(fèi)比例和流程、報(bào)銷(xiāo)比例和流程等方面設(shè)計(jì)不完善，在運(yùn)行過(guò)程經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量有待提高，導(dǎo)致流動(dòng)人口對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)整體滿意度一般?，影響其參保積極性。

表4 不同區(qū)域特征流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為

四、研究結(jié)論與政策建議

本研究利用2016年全國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，描述了流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為的現(xiàn)狀和變化趨勢(shì)，分析了不同特征流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為，得出以下結(jié)論：

第一，2016年我國(guó)流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保率為89.1%，有10.9%的流動(dòng)人口沒(méi)有參加任何一種醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)重復(fù)參保率為2.6%。這表明我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐漸完善，流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保率進(jìn)一步提升，重復(fù)參?，F(xiàn)象得到明顯改善。但是我國(guó)醫(yī)療保障等相關(guān)制度還在不斷調(diào)整完善中，流動(dòng)人口也會(huì)隨之調(diào)整自己的參保行為，因此，應(yīng)持續(xù)關(guān)注流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為，盡量避免斷保行為的發(fā)生。

第二，從個(gè)人特征看，15—24歲和55歲以上、小學(xué)及以下受教育程度、未婚的流動(dòng)人口未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的概率更高。這主要是因?yàn)檫@類(lèi)人員的流動(dòng)頻率相對(duì)較高，即使參加了醫(yī)療保險(xiǎn)也會(huì)擔(dān)心不能續(xù)保，斷保現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，參保積極性不高。同時(shí)，流動(dòng)人口對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策不太了解，又進(jìn)一步削弱了其參保意愿。

第三，從流動(dòng)特征看，未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的流動(dòng)人口以城—城流動(dòng)、跨省及省內(nèi)跨市流動(dòng)、家屬隨遷婚姻嫁娶等家庭原因流動(dòng)為主。城—城流動(dòng)人口未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的概率明顯高于鄉(xiāng)—城流動(dòng)人口，這與已有研究結(jié)論不同。這表明，隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，居民參保意識(shí)和行為也在不斷發(fā)生變化。流動(dòng)人口舉家遷移的趨勢(shì)已經(jīng)凸顯，越來(lái)越多的流動(dòng)家庭開(kāi)始攜帶配偶、子女和老人一起流動(dòng)。

第四，從工作特征看，在私營(yíng)企業(yè)工作的流動(dòng)人口、個(gè)體工商戶和無(wú)工作單位的流動(dòng)人口未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的概率比較高；農(nóng)林牧漁水生產(chǎn)人員、無(wú)固定職業(yè)和無(wú)工作的流動(dòng)人口未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的比例較大。

第五，從區(qū)域特征看，東北地區(qū)和東部地區(qū)的流動(dòng)人口未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的比例較高。這主要是因?yàn)槟壳拔覈?guó)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地化管理，不同地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)制度各不相同，必然導(dǎo)致各地醫(yī)療保險(xiǎn)參保率也不盡相同。

根據(jù)以上研究結(jié)論，本文提出以下政策建議：

第一，應(yīng)進(jìn)一步加大醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、新媒體等工具，增強(qiáng)流動(dòng)人口對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的了解，使其充分意識(shí)到參保所帶來(lái)的益處，從而有效提高流動(dòng)人口參保意識(shí)。

第二，應(yīng)盡快提高醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，完善醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策，使全體國(guó)民無(wú)障礙流動(dòng)，無(wú)障礙享受醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，逐步提高隨遷的非就業(yè)配偶、子女和老人的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率。

第三，政府部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)私營(yíng)企業(yè)和個(gè)體工商戶的監(jiān)管，督促其為員工繳納醫(yī)保費(fèi)。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)林牧漁水生產(chǎn)人員、無(wú)固定職業(yè)和無(wú)工作流動(dòng)人口這類(lèi)弱勢(shì)群體的關(guān)注，將他們作為醫(yī)保擴(kuò)面工程的重點(diǎn)人群。此外，適當(dāng)?shù)貙⑻厥饫щy的流動(dòng)人口納入醫(yī)療救助的覆蓋范圍，保障其合法的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益。

第四，今后應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)東北地區(qū)和東部地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工程，尤其是盡快完善東北地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)，增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的吸引力，從而進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)參保率。

注釋?zhuān)?/p>

① 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)“十三五”全國(guó)流動(dòng)人口衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)管理規(guī)劃的通知，參見(jiàn)國(guó)衛(wèi)流管發(fā) [2017]9號(hào)。

② 李紅娟、徐水源：《流動(dòng)人口健康素養(yǎng)及健康知識(shí)獲取分析》，《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》2017年第10期。

③ 潘杰等：《醫(yī)療保險(xiǎn)促進(jìn)健康嗎？——基于中國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)證分析》，《經(jīng)濟(jì)研究》2013年第4期。

④ 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)流動(dòng)人口司：《中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告2016》，中國(guó)人口出版社2016年版。

⑤ 國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)流動(dòng)人口服務(wù)司：《中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告2012》，中國(guó)人口出版社2012年版。

⑥ 劉冬梅等：《中國(guó)流動(dòng)人口重復(fù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀及影響因素》，《中國(guó)公共衛(wèi)生》2016年第1期。

⑦ 陳富美等：《流動(dòng)人口醫(yī)?，F(xiàn)狀及對(duì)長(zhǎng)期居留意愿影響——基于京津冀流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析》，《調(diào)研世界》2017年第11期。

⑧ 李紅娟、楊菊華：《流動(dòng)人口城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)水平的區(qū)域差異研究》，《人口與社會(huì)》2017年第3期。

⑨ 鄧大松、劉國(guó)磊：《突破農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)缺失困局——基于社會(huì)排斥理論的視閾》，《江漢論壇》2013年第6期。

⑩? 秦立建等：《流動(dòng)人口的社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋率及其影響因素分析》，《統(tǒng)計(jì)研究》2015年第1期。

? 劉志軍、王宏：《流動(dòng)人口醫(yī)保參保率影響因素研究——基于全國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的分析》，《浙江大學(xué)學(xué)報(bào)》 （人文社會(huì)科學(xué)版）2014年第5期。

?? 張國(guó)英、吳少龍：《珠三角外來(lái)工的社會(huì)保險(xiǎn)：非正規(guī)就業(yè)的視角》，《中國(guó)人口科學(xué)》2012年第4期。

?? 蘇曉芳、杜妍冬：《流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參與意愿及其影響因素分析——基于中國(guó)七個(gè)大城市的調(diào)查數(shù)據(jù)》，《西北人口》2017年第2期。

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? 孟穎穎：《城市少數(shù)民族流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保現(xiàn)狀及影響因素研究——基于2015年全國(guó)流動(dòng)人口衛(wèi)生計(jì)生動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)》，《云南民族大學(xué)學(xué)報(bào)》 （哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版）2018年第6期。

?? 陳巧玲等：《沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度及其影響因素分析》，《中國(guó)公共衛(wèi)生》2016年第6期。

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