河南省許昌龍耀醫(yī)院骨科，河南 許昌 461000

陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷是常見慢性骨科疾病，以青壯年為主要發(fā)病群體?；颊啧钻P(guān)節(jié)受力不均，使得機(jī)體出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛，形成陳舊性關(guān)節(jié)扭傷[1]。造成陳舊性關(guān)節(jié)扭傷，多因踝關(guān)節(jié)扭傷后延誤治療、治療不規(guī)范所致[2]?，F(xiàn)階段，主要通過手法整復(fù)、正骨手法、中藥熏洗等進(jìn)行治療，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[3]。筆者采用外踝理筋手法聯(lián)合中藥熏洗治療，并評(píng)價(jià)其效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年4月我院收治的84例陳舊性關(guān)節(jié)扭傷患者臨床資料作為研究。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。隨機(jī)分為對(duì)照組42例和觀察組42例。對(duì)照組男18例，女24例。年齡為24～57歲，平均年齡為(34.15±7.16)歲；病程為4周至8個(gè)月，平均病程為(4.23±1.12)個(gè)月。觀察組男19例，女23例。年齡為23～57歲，平均年齡為(33.34±7.55)歲；病程為4周至8個(gè)月，平均病程為(4.11±1.05)個(gè)月。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《中醫(yī)骨傷學(xué)》中關(guān)于陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者均知情同意，簽署知情同意協(xié)議書；所有患者均符合本研究干預(yù)方案，能夠配合完成本研究；所有患者均有外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他損傷；在臨床接受其他方面的研究；難以配合完成本研究者；合并皮膚軟組織破損的踝關(guān)節(jié)扭傷者；合并皮膚軟組織破損的皮膚病者；合并風(fēng)濕、類風(fēng)濕、痛風(fēng)等疾病，影響踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況者；精神疾病史者；難以有效溝通者；治療期間發(fā)生其他病癥需治療者。

1.3 方法 對(duì)照組采用中藥熏洗?；痉剑汗鹬?5 g，細(xì)辛15 g，川芎15 g，白芷15 g，劉寄奴15 g，透骨草15 g，干姜15 g，當(dāng)歸15 g，防風(fēng)15 g，伸筋草15 g，紅花15 g，藿香15 g。加水5000 mL，煮30 min。去掉藥渣，用藥汁外洗患處。30 min/次，1次/d。治療2周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取外踝理筋手法治療?；颊呷?cè)臥位，傷肢在上，助手握住傷側(cè)肢體近端，使其固定不搖晃。手摸心會(huì)：在外踝位置尋找“筋結(jié)”。手法理筋：通過輕、巧、柔、和的手法，對(duì)“筋結(jié)”部位進(jìn)行按揉，等到“筋結(jié)”變軟以后，采取拔、搖、戳手法進(jìn)行理筋。拔法：醫(yī)生和助手相對(duì)拔伸，并且把足跖屈內(nèi)翻；搖法：醫(yī)生兩虎口相對(duì)，雙手的拇指按住外踝間隙，剩下的四個(gè)指頭拿住患足，將足環(huán)轉(zhuǎn)搖晃6次；戳法：然后將足背伸外翻，雙手拇指同時(shí)向下戳按。輕捋收功：最后順著肌腱韌帶的走向捋順筋脈。每次搖拔戳7次，2d治療1次，治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察療效、VAS評(píng)分。療效評(píng)價(jià)[5]：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定，分為優(yōu)、良、可、差，患者經(jīng)治療后踝關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常為優(yōu)；患者經(jīng)治療后踝關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本正常為良；患者經(jīng)治療后踝關(guān)節(jié)腫痛改善，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有所改善為可；其他為差?？們?yōu)良率為(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。VAS評(píng)分[6]：采取視覺模擬評(píng)分法，分值為0～10分，分值越高，患者疼痛越明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總優(yōu)良率為88.10%，高于對(duì)照組的69.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組VAS評(píng)分比較 兩組患者在干預(yù)前VAS評(píng)分對(duì)比，P>0.05；觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分低于干預(yù)前和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組干預(yù)后VAS評(píng)分低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較 [分，

注：與同組干預(yù)前比較，△P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，*P<0.05。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是肢體的關(guān)鍵負(fù)重關(guān)節(jié)之一，活動(dòng)頻率高，韌帶的固定能夠保證其穩(wěn)定性。踝關(guān)節(jié)損傷也是機(jī)體關(guān)節(jié)中最容易發(fā)生的[7]。機(jī)體發(fā)病后，需要積極治療，延遲活動(dòng)負(fù)重時(shí)間，才能夠促進(jìn)韌帶修復(fù)，避免發(fā)展為陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷[8]。患者日常不注意養(yǎng)護(hù)，寒邪侵襲，使得氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)瘀阻。

對(duì)于不伴有骨折、脫位的單純踝關(guān)節(jié)扭傷，容易被忽視，也會(huì)逐步發(fā)展為陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷[9]?；颊邥?huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)周圍慢性疼痛、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等，甚至發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，治療難度加大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總優(yōu)良率為88.10%，高于對(duì)照組的69.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊啧钻P(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。而且觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分低于干預(yù)前和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明患者的疼痛狀況減輕，生活質(zhì)量有所提高。

外踝理筋手法能夠有效緩解慢性炎癥后出現(xiàn)的局部攣縮、粘連、經(jīng)絡(luò)受阻的情況，達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的效果。配合熏洗方熏洗，溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、化瘀消腫，達(dá)到較好的治療效果。外踝理筋手法，能夠調(diào)和氣血，促進(jìn)血腫吸收，松解局部粘連的軟組織，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的正常生理解剖位置，改善僵硬的踝關(guān)節(jié)功能。在治療的過程中，主張輕揉“筋結(jié)”的同時(shí)，通過“搖、拔、戳”手法進(jìn)行治療。

綜上所述，外踝理筋手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷效果較好，應(yīng)用價(jià)值較高。