秦穎

[摘要] 目的 探討分析整體護(hù)理服務(wù)模式在偏執(zhí)型精神分裂癥患者社會(huì)功能中的作用。 方法 方便選取2016年1月—2018年1月在該院治療的100例偏執(zhí)型精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）和觀(guān)察組（n=50），觀(guān)察組采取整體護(hù)理服務(wù)模式，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式。 結(jié)果 在護(hù)理前，兩組間QOL、HAMD、PANSS與社會(huì)功能評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在護(hù)理后，觀(guān)察組患者的QOL和社會(huì)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，HAMD[（11.87±2.39）分，（t=0.684 3）]、PANSS[（45.1±14.5）分，（t=7.867 4）]評(píng)分與不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 實(shí)施整體護(hù)理服務(wù)可以有效改善患者病情，提高偏執(zhí)型精神分裂患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 整體護(hù)理；偏執(zhí)型精神分裂；社會(huì)功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（b）-0163-03

Analysis of the Application Value of Holistic Nursing Service in the Social Function of Paranoid Schizophrenia Patients

QIN Ying

Three Wards of Shandong Mental Health Center， Jinan， Shandong Province， 250014 China

[Abstract] Objective To analyze the role of holistic nursing service model in the social function of paranoid schizophrenia patients. Methods 100 patients with paranoid schizophrenia who were treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were conveniently selected and randomly divided into the control group （n=50） and the observation group （n=50） with the overall care service model， the control group adopted a routine care model. Results There was no significant difference in QOL， HAMD， PANSS and social function scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After nursing， the QOL and social function scores of the observation group were significantly higher than the control group， HAMD[（11.87±2.39）points，（t=0.684 3）]， PANSS [（45.1±14.5）points，（t=7.867 4）] and adverse events were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of holistic nursing services can effectively improve the patient's condition and improve the quality of life and social function of paranoid schizophrenic patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Holistic nursing； Paranoid schizophrenia； Social function

近年來(lái)，偏執(zhí)型精神分裂癥呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]，在發(fā)病初期，常有敏感多疑的情緒，而后伴有幻覺(jué)，甚至出現(xiàn)傷人與自傷的現(xiàn)象[2-3]。該文旨在探討分析整體護(hù)理服務(wù)模式在偏執(zhí)型精神分裂癥患者社會(huì)功能中的作用。方便選取2016年1月—2018年1月在該院治療的100例偏執(zhí)型精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效與社會(huì)功能。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院治療的100例偏執(zhí)型精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組50例，觀(guān)察組中男性29例，女性21例，年齡為22～61歲，平均年齡為（41.3±6.7）歲，病程為4～16個(gè)月，平均病程為（7.8±1.3）個(gè)月，受教育年限為4～18年，平均年限為（9.6±4.3）年；對(duì)照組中男性31例，女性19例，年齡為20-60歲，平均年齡為（42.5±7.8）歲，病程為5～18個(gè)月，平均病程為（8.2±1.6）個(gè)月，受教育年限為3～16年，平均年限為（8.8±3.5）年。比較兩組的一般情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行下一步分析比較，該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行精神科常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取整體護(hù)理服務(wù)，具體方案如下。

1.2.1 日常護(hù)理 重視對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持病房整潔干凈、溫馨舒適，通風(fēng)良好與溫度適宜，病房中提供患者常用的生活用品和設(shè)施，如電視、空調(diào)、熱水器與洗漱用品等，給患者提供家一般的生活環(huán)境。定期對(duì)患者進(jìn)行身體檢查，進(jìn)行病情的常規(guī)治療，教導(dǎo)患者積極配合醫(yī)生治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)飲食，幫助患者掌握用藥治療的方法，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有利于疾病的康復(fù)。

1.2.2 病情護(hù)理 在患者入院時(shí)，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，若患者具有自殺傾向，將患者安排到多人間，并加強(qiáng)護(hù)理與安全巡視，避免意外的發(fā)生。耐心與患者及家屬解釋用藥方案與服藥指導(dǎo)，監(jiān)督確保服藥完成后再離開(kāi)，防止患者藏藥、吐藥。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，可根據(jù)情況，適當(dāng)進(jìn)行開(kāi)放式管理。同時(shí)保證在精神科醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下，根據(jù)患者的病情變化來(lái)調(diào)整患者的用藥劑量，加強(qiáng)病情護(hù)理。

1.2.3 健康教育 向患者耐心講解疾病發(fā)生的原因與機(jī)制，幫助患者掌握控制情緒的能力，明確自身存在的問(wèn)題，樹(shù)立正確的疾病觀(guān)。另一方面，對(duì)患者家屬進(jìn)行協(xié)同教育，普及疾病相關(guān)的知識(shí)，通過(guò)家屬的幫助來(lái)提高患者治療的依從性。針對(duì)不同的時(shí)期與不同的患者情況，來(lái)制定個(gè)性化的教育方案?？梢圆扇∝S富多彩的形式進(jìn)行宣傳教育，組織疾病相關(guān)的講座與知識(shí)問(wèn)答等活動(dòng)，不但可以提高患者學(xué)習(xí)興趣，還可以引導(dǎo)患者融入社交環(huán)境。

1.2.4 心理護(hù)理 不同患者發(fā)病的誘因不同，因此要先了解每例患者的實(shí)際情況與發(fā)病原因，具有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)與勸慰，要與患者建立起伙伴式的呼喚關(guān)系，贏(yíng)得患者的信任。在患者發(fā)病期間，不要打斷患者的妄想，要耐心聆聽(tīng)患者訴說(shuō)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心深處的感受，了解患者的性格和心理特點(diǎn)，要站在患者的立場(chǎng)上，給予尊重與理解。不要對(duì)患者產(chǎn)生歧視與恐慌心理，避免患者因敏感而起疑，防止心理產(chǎn)生較大的波動(dòng)。明確患者的基本訴求，鼓勵(lì)家屬多與進(jìn)行交流與溝通，給患者營(yíng)造溫暖和諧的生活氛圍，以避免疾病的發(fā)展與惡化。

1.2.5 生活能力訓(xùn)練 為了使患者在康復(fù)后可以正常回歸到日常生活，針對(duì)患者存在的生活能力低下的問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)積極展開(kāi)各項(xiàng)生命技能相關(guān)的訓(xùn)練。引導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律性的日常生活習(xí)慣，按時(shí)起床、吃飯、洗漱與休息，要注意自身的儀表與儀態(tài)。積極引領(lǐng)患者參加自己感興趣的業(yè)務(wù)活動(dòng)，如唱歌、跳舞、繪畫(huà)和健身活動(dòng)等。根據(jù)每名患者不同的生活能力弱點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，可以有效提高患者的生活能力，幫助患者主動(dòng)的融入日常生活，有助于減少疾病復(fù)發(fā)。

1.2.6 社交能力訓(xùn)練 針對(duì)患者存在的社交能力低下的問(wèn)題，積極展開(kāi)豐富多彩的交友模擬活動(dòng)與討論活動(dòng)，通過(guò)模擬特定的情景，讓患者自由地展示自身表達(dá)能力，在真人演示中幫助患者學(xué)習(xí)社交的方法與技巧，引導(dǎo)患者正確地表達(dá)自己的訴求與觀(guān)點(diǎn)，如何更好地融入到集體，如何與他人正確地溝通與交流。通過(guò)訓(xùn)練，可以減少患者的交友緊張與羞怯感，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)的進(jìn)行交友，可以有效提高患者的社交能力。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

應(yīng)用世界衛(wèi)生組織制定的生存質(zhì)量表（QOL-BREF）[4]，當(dāng)評(píng)分越高時(shí)，表示患者生活質(zhì)量越高。心理狀態(tài)采用漢密爾頓抑郁評(píng)價(jià)表（HAMD）[5]，來(lái)評(píng)價(jià)患者的抑郁與焦慮情緒，當(dāng)評(píng)分越高時(shí)，結(jié)果表示患者的焦慮、抑郁情緒越大。采用陽(yáng)性與陰性癥狀評(píng)定量表評(píng)分（PANSS評(píng)分）對(duì)精神分裂癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，PANSS量表分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越重；治療前后的評(píng)分下降越多，表明療效越好[6]。采用社會(huì)功能評(píng)定表社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）對(duì)患者的社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)定，當(dāng)分值越高，表明社會(huì)功能越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者間生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理后，觀(guān)察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者的心理狀態(tài)

護(hù)理后，觀(guān)察組患者的HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組患者不良事件發(fā)生率

觀(guān)察組患者發(fā)生刺傷、摔傷、撞傷、自殺未遂、自殘和傷人的例數(shù)均顯著性低于對(duì)照組，即觀(guān)察組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 比較兩組患者PANSS評(píng)分

護(hù)理后，觀(guān)察組患者的PANSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見(jiàn)表4。

2.5 比較兩組患者護(hù)理前后社會(huì)功能評(píng)分

護(hù)理后，觀(guān)察組患者的社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

偏執(zhí)型精神分裂癥是一種重癥精神類(lèi)疾病，其治療難度大且易復(fù)發(fā)，臨床表現(xiàn)多為感覺(jué)、知覺(jué)、思維和行為等多方面障礙，給自身、家庭和社會(huì)均帶來(lái)了極大的危害[8]。臨床上的治療手段主要是以抗精神分裂癥藥物為主，但其有效性及安全性均不理想。研究表明，整體護(hù)理服務(wù)模式的應(yīng)用可以明顯減輕患者的臨床癥狀，為患者提供了安全保障，是對(duì)藥物治療不足的良好補(bǔ)充，可以有效提高了護(hù)理質(zhì)量，降低了治療風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理模式。

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療模式的改革，整體護(hù)理服務(wù)也隨之產(chǎn)生。整體護(hù)理是一種科學(xué)合理的、系統(tǒng)的與新型的臨床護(hù)理措施，以患者為思考框架，以當(dāng)代護(hù)理理念為指導(dǎo)原則，以健康教育為特色，對(duì)患者實(shí)施從疾病至健康的全程護(hù)理模式。李虹娟等[8]在研究中指出，實(shí)施整體護(hù)理服務(wù)的患者的生活質(zhì)量評(píng)分由護(hù)理之前的9分升高到護(hù)理后的12分，且PANSS評(píng)分由護(hù)理之前的90分降至45分，日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力、交往能力升高至4分左右。在本組研究中，實(shí)施整體護(hù)理服務(wù)的觀(guān)察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分與社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的對(duì)照組（P<0.05）；且HAMD、PANSS評(píng)分與不良事件發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。通過(guò)整體護(hù)理服務(wù)后，患者的日常生活能力（4.42±0.68）分、交往能力（4.11±0.62）分與社會(huì)活動(dòng)能力（4.09±0.70）分均顯著性提高，與李虹娟等[9]研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)于偏執(zhí)型精神分裂癥患者實(shí)施整體護(hù)理服務(wù)可以有效控制患者病情發(fā)展，提高偏執(zhí)型精神分裂患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能，改善其預(yù)后，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-15）