許艷蕾 張玲

[摘要] 目的 探討常規(guī)乳腺鉬靶攝影后加做局部點(diǎn)壓放大攝影對乳腺疾病的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析從2014年1月—2018年8月該院乳腺外科具有明確術(shù)后病理的腫瘤患者60例，將其常規(guī)乳腺頭尾軸位（caudal，CC）、內(nèi)外側(cè)斜位（medio-lateral oblique，MLO）的診斷結(jié)果及加做局部點(diǎn)壓放大攝影后的診斷結(jié)果，分別與病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 采用常規(guī)頭尾軸位（caudal，CC）、內(nèi)外側(cè)斜位（medio-lateral oblique，MLO）攝影，能夠明確檢出50例，病灶檢出率為83.3%（50/60），其中良性腫瘤29例，惡性腫瘤21例。加做局部點(diǎn)壓放大攝影后能夠明確診斷出58例，病灶檢出率為96.7% （58/60），其中良性腫瘤35例，惡性腫瘤23例。其中加做局部點(diǎn)壓放大攝影后多檢出的8例患者中：3例呈現(xiàn)致密腺體中的微小病灶；3例病灶分界不清，內(nèi)有微小鈣化；另外2例病灶位置較深，靠近胸壁。 結(jié)論 加做局部點(diǎn)壓放大攝影有利于微小病灶和位置較深病灶的檢出，對病灶的邊緣結(jié)構(gòu)顯示更好，為臨床對病灶進(jìn)行良惡性分級及相關(guān)疾病的治療提供可靠依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 乳腺；局部點(diǎn)壓放大；檢出；分級

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（c）-0181-03

Diagnostic Value of Local Point-pressure Magnifying Photography for Breast Diseases

XU Yan-lei， ZHANG Ling

Department of Radiology， the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing， Jiangsu Province， 210029 China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of local mammography after local mammography. Methods Retrospective analysis from January 2014 to August 2018， 60 patients with tumors with clear postoperative pathology in our hospital were treated with conventional mammary axon （caudal， CC） and medial lateral oblique position （medio-lateral oblique， MLO） and the results of localized point-pressure magnified photography were compared with pathological results. Results Using conventional caudal axis （caudal， CC） and medial-lateral oblique （MLO） photography， 50 cases were clearly detected， and the detection rate of lesions was 83.3%（50/60）， of which benign tumors 29 cases， 21 cases of malignant tumors. After adding local point pressure magnifying photography， 58 cases were diagnosed clearly. The detection rate of the lesion was 96.7%（58/60）， including 35 benign tumors and 23 malignant tumors. Among the 8 patients who were detected by local point-pressure magnifying photography， 3 cases showed small lesions in dense glands； 3 cases had unclear boundary and tiny calcification； the other 2 cases were deeper and closer to chest wall. Conclusion Adding local point-pressure magnifying photography is conducive to the detection of small lesions and deep lesions， showing better marginal structure of the lesions， providing a reliable basis for clinical treatment of benign and malignant lesions and related diseases.

[Key words] Mammary gland； Local point pressure amplification； Detection； Grading

乳腺疾病是婦女常見病。乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，也是女性最常見的癌癥死亡原因之一。在我國，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]，部分大城市報(bào)告乳腺癌占女性惡性腫瘤首位[2]。因此早發(fā)現(xiàn)早治療[3]對乳腺疾病尤為重要。鉬靶攝影是乳腺疾病常用的檢查方法之一。常規(guī)采用頭尾軸位（caudal，CC）和內(nèi)外側(cè)斜位（medio-lateral oblique，MLO）。常規(guī)乳腺鉬靶檢查可以檢出絕大部分病灶，尤其對鈣化病灶比較敏感，因此常規(guī)鉬靶攝影幾乎是乳腺檢查中必不可少的檢查方式[4]。但是僅僅常規(guī)鉬靶攝影不利于微小病灶和位置較深病灶的檢出，并且對病灶的良惡性分級比較困難。局部點(diǎn)壓放大攝影對病灶部分進(jìn)行另行攝影，使其充分受壓，達(dá)到腺體變薄目的，從而提高圖像清晰度、對比度和空間分辨力，減少腺體重疊造成的誤診和漏診。局部點(diǎn)壓放大攝影采用小的壓迫器，操作更靈活，能使位置較深的病灶清晰顯示。該文主要探討從2014年1月—2018年8月中60例乳腺患者采用常規(guī)鉬靶攝影投照方法后，外加局部點(diǎn)壓放大技術(shù)在乳腺疾病診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院從乳腺外科有明確術(shù)后病理結(jié)果的乳腺腫塊患者60例，并且均做過乳腺鉬靶頭尾軸位、內(nèi)外側(cè)斜位及局部點(diǎn)壓放大攝影檢查。該檢查和研究均告知患者，并得到患者同意?；颊呔鶠榕裕挲g27～70歲，其中27～30歲共6例，31～40歲共12例，41～50共19例，51～60歲共14例，61～70歲共9例，平均年齡為45.95歲。調(diào)其軸位、斜位圖像及加做局部點(diǎn)壓放大攝影后的圖像分別請2名主治以上高年資診斷醫(yī)生進(jìn)行診斷，意見不一致者協(xié)商取得一致。將這兩次不同拍攝體位的診斷結(jié)果分別與病理結(jié)果進(jìn)行比較。

1.2 設(shè)備與方法

采用selenia（美國公司生產(chǎn)）型號為ASY-00676的乳腺X射線攝影系統(tǒng)，配置不同規(guī)格的壓迫板、點(diǎn)壓板。所有患者都進(jìn)行頭尾軸位（caudal，CC）和內(nèi)外側(cè)斜位（medio-lateral oblique，MLO）和局部點(diǎn)壓放大攝影，將受檢者乳房平放在乳腺支持器上，將病灶放置視野中心，視野尺寸18 cm×24 cm，管電壓為24 KVP，管電流為5 mAs，選擇全自動控制，采用適當(dāng)?shù)膲毫?，小焦點(diǎn)曝光。由診斷醫(yī)師根據(jù)病灶情況的攝影圖像進(jìn)行相應(yīng)的診斷，將診斷結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對比評價(jià)。

2 結(jié)果

常規(guī)頭尾軸位（caudal，CC）、內(nèi)外側(cè)斜位（medio-lateral oblique，MLO）攝影與加做點(diǎn)壓放大攝影后的結(jié)果比較，點(diǎn)壓放大攝影準(zhǔn)確率為96.7%明顯高于常規(guī)頭尾軸位（caudal，CC）和內(nèi)外側(cè)斜位（medio-lateral oblique，MLO）的攝影準(zhǔn)確率83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1～4。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，乳腺篩查已經(jīng)廣泛開展。鉬靶攝影具有較高的檢出率和敏感性，它在乳腺疾病的診斷中具有重要作用，是乳腺檢查的重要工具。鉬靶攝影利用乳腺組織對軟射線的吸收衰減成像，具有較高的分辨率和良好的對比度，比乳腺B超能清晰地顯示腺體里的小鈣化。

常規(guī)乳腺鉬靶攝影在致密型乳腺的微小病灶，病灶邊界不清[5]，位置較深的病灶檢查中容易漏診和誤診。在這次研究的60例患者中，病理結(jié)果有36為良性腫瘤，24例為惡性腫瘤。采用常規(guī)頭尾軸位（caudal，CC）和內(nèi)外側(cè)斜位（medio-lateral oblique，MLO）檢出50例患者，加做局部點(diǎn)壓放大檢出58例患者，通過局部點(diǎn)壓放大多檢出的8例患者中，3例呈現(xiàn)致密腺體中的微小病灶，3例病灶分界不清，另外2例病灶靠近胸壁。局部點(diǎn)壓放大技術(shù)能發(fā)現(xiàn)常規(guī)乳腺攝影中不能檢出的腫塊。局部點(diǎn)壓放大攝影對良性腫瘤、惡性腫瘤的分級判斷也明顯高于常規(guī)攝影。因此局部點(diǎn)壓放大攝影提高了乳腺疾病的檢出率和正確率， 這與彭雪容等[6]的研究相似，說明局部點(diǎn)壓放大攝影臨床診斷價(jià)值較高，可輔助常規(guī)乳腺鉬靶用于乳腺疾病的診斷。

常規(guī)頭尾軸位（caudal，CC）和內(nèi)外側(cè)斜位（medio-lateral oblique，MLO）攝影的局限性：①當(dāng)病灶位置比較深，如果靠近胸壁，常規(guī)頭尾軸位（caudal，CC）可能顯示不出，如果病灶靠近胸大肌及腋下，常規(guī)內(nèi)外側(cè)斜位（medio-lateral oblique，MLO）不易全部顯示；②乳腺組織內(nèi)存在的極小腫塊，由于腫塊周圍腺體之間相互重疊，導(dǎo)致腫塊邊緣分界不清，因此腫塊的良惡性及分級難以判斷；③由于拍攝時(shí)技師擺位和病人配合不佳，造成部分腺體重疊造成假陽性；④乳腺腫塊被正常的腺體實(shí)質(zhì)、低信噪比的邊界以及復(fù)雜的結(jié)構(gòu)背影所遮擋，從而呈假陰性。

局部點(diǎn)壓放大攝影的優(yōu)點(diǎn)：①采用小壓迫板攝影操作靈活，通過斜射線效應(yīng)將重疊的腺體組織推開，改善常規(guī)攝片對小病灶的顯示不足；②充分壓迫腫塊，層厚變薄，提高圖像的空間分辨率，有利于乳腺病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示，便于腫塊的良惡性分級；③降低噪聲和減少散射，有利于多量腺體和致密乳腺組織中微小病灶的檢出[7-8]。

即使局部點(diǎn)壓放大攝影對于乳腺疾病的診斷有很多的優(yōu)勢，但也存在很大的局限性：①由于局部點(diǎn)壓放大攝影時(shí)，照射野比較小，影像可能顯示不全，對于體積較大的腫塊無法完全顯示，需要多次拍攝。②局部點(diǎn)壓放大攝影較常規(guī)鉬靶攝影更加繁瑣，要求較高的技術(shù)水平和豐富的經(jīng)驗(yàn)。③加拍局部點(diǎn)壓放大攝影增加受檢者的檢查劑量。因此加拍局部點(diǎn)壓放大攝影時(shí)必須注意以下原則：①患者腺體較多或腺體致密時(shí)，如果常規(guī)鉬靶攝影顯示可疑結(jié)節(jié)或不對稱性增高密度影，可加拍局部點(diǎn)壓放大攝影對病灶進(jìn)行進(jìn)一步的確認(rèn)。②患者腺體為脂肪型及少量腺體的受檢者只采取常規(guī)鉬靶攝片就可以明確診斷，考慮到放射防護(hù)，應(yīng)盡量避免加拍局部點(diǎn)壓放大攝影。③常規(guī)鉬靶攝影懷疑有微小鈣化但不能肯定，需要加以證實(shí)或排除。④局部點(diǎn)壓放大攝影操作過程中，需要豐富經(jīng)驗(yàn)的技師選擇合適的壓迫板和患者容易配合的體位。如選擇小圓形壓迫板，因?yàn)樾A形壓迫板面積小，患者乳腺的受力面積變小，故壓力不能過大，否則患者會產(chǎn)生痛感不易配合檢查。

綜上所述，局部點(diǎn)壓放大攝影可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)乳腺攝影不能顯示的腫塊，提高病灶的檢出率，并可以提高判斷腫塊良惡性的準(zhǔn)確率，可作為常規(guī)乳腺攝影中的補(bǔ)充檢查，臨床價(jià)值較大。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Atoum D，Yagoub D，Ahadia，et a1.Annexin/S100A protein family regulation through p14ARF-p53 activation：a role in cell survival and predicting treatmen toutcomes in breast cancer[J].PLoS One，2017，12（1）：e169925.

[2] Marks LB，Zagair TM，Kaidar-person O，et a1.Reassessing the time course for radiation induced cardiac mortality in patients with breast cancer[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2017，97（2）：303-305.

[3] 吳向華，陸云飛，陸力堅(jiān)，等.動態(tài)增強(qiáng)乳腺磁共振在乳腺疾病診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（4）：101-104，120.

[4] 李琰.不同檢測方法診斷乳腺癌病灶的敏感性及其價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志，2015，30（1）：144-146.

[5] Ferre R，Pare M，Mesurolle B.Ultrasound features of retro- areolar breast carcinoma[J].Diagn Interv Imaging，2017，98（5）：409-413.

[6] 彭雪容，張紅璇，陳淼，等.鉬靶與B超對乳腺疾病的臨床診斷價(jià)值探討[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2016，14（4）：31-33.

[7] 陳遠(yuǎn)，李奕瑩，康慧，等.乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)超聲與鉬靶分類診斷乳腺病變的臨床研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，47（9）：853-855.

[8] 石劍，魏建南，張文夏，等.x線立體定位真空輔助活檢對I艋床不可觸及且超聲檢查陰性的鉬靶乳腺微小鈣化的應(yīng)用價(jià)值[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，23（8）：684-686，698.

（收稿日期：2018-10-28）