康曉春

【摘 要】目的：研究血常規(guī)聯(lián)合C反應(yīng)蛋白在鑒別小兒細(xì)菌感染與病毒感染中的臨床價(jià)值。方法：選取我院2016年8月至2018年8月期間接受治療的已經(jīng)確診為病毒性感染、細(xì)菌性感染患兒各50例，并選擇同期健康兒童50名，回顧分析其血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白診斷結(jié)果，并探究檢測方法在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)分析后，細(xì)菌感染組的患兒，在進(jìn)行C反應(yīng)蛋白檢測中，白細(xì)胞檢測量、中性粒細(xì)胞檢測量均高于健康組與病毒感染組，P均<0.05；血常規(guī)聯(lián)合C反應(yīng)蛋白診斷方法的各項(xiàng)陽性率，均高于血常規(guī)單獨(dú)檢測與C反應(yīng)蛋白單獨(dú)檢測，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：通過臨床統(tǒng)計(jì)分析，C反應(yīng)蛋白診斷方法與血常規(guī)診斷方法，雖然能有鑒別小兒細(xì)菌感染與病毒感染的類型，但其診斷的靈敏性不如聯(lián)合檢測，兩種方法在檢測中，相互并不沖突，因此聯(lián)合檢測法，可在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血常規(guī)；C反蛋白；細(xì)菌感染；病毒感染

小兒感染疾病是最為常見的臨床兒科疾病，根據(jù)感染源的差異，可將其分為細(xì)菌感染和病毒感染兩個(gè)類型[1]。不管是哪一類的感染，患兒在感染早期均無明顯體征，隨后會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)發(fā)燒、高燒等情況，在診斷中也容易與其他疾病造成誤診干預(yù)，從而導(dǎo)致治療延誤，嚴(yán)重會(huì)造成患兒出現(xiàn)休克，甚至留下不良后遺癥，給家長帶來較大的心靈傷害[2]。在針對(duì)這一類疾病的治療中，只有準(zhǔn)確判斷出感染類型，才能對(duì)癥下藥，確保治療的精確性。我院在進(jìn)行這一類的探究中，就血常規(guī)聯(lián)合C反應(yīng)蛋白的臨床診斷意義，進(jìn)行了對(duì)比分析研究，其報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月至2018年8月期間接受治療的已經(jīng)確診為病毒性感染、細(xì)菌性感染患兒各50例，并選擇同期健康兒童50名，回顧分析其血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白診斷結(jié)果，并探究不同檢測方法跟他臨床中應(yīng)用價(jià)值。經(jīng)比較本次參與對(duì)比分析的三組兒童的基本情況，男孩80例，女孩70例，年齡均在3個(gè)月～10歲之間，平均年齡（5.8±2.9）歲，且所有兒童除兩組感染患兒與健康患兒的發(fā)燒癥狀區(qū)別之外，其余各項(xiàng)資料均無顯著差異，P均>0.05，表明具有臨床可比價(jià)值。

1.2 方法

本次的臨床檢測方法，以兒童的末梢指血進(jìn)行采集分析，主要檢測方法分別為，C反應(yīng)蛋白免疫對(duì)比檢測法，所用檢測儀器為OLYMPUS公司的AU2700全自動(dòng)升華分析儀，將2ml血液放入帶有CRP預(yù)稀釋液管內(nèi)進(jìn)行檢測，同時(shí)嚴(yán)格按照設(shè)備說明書進(jìn)行操作，所用試劑均為該儀器專用配套試劑。血常規(guī)診斷檢測，均由Sysmex公司的XE-2100全自動(dòng)血球分析儀進(jìn)行檢測，將1ml的血液放入抗凝管內(nèi)，充分混合均勻后進(jìn)行檢測，其檢測指標(biāo)，均按照出場說明的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測。

注意兩種檢測方法所應(yīng)用的試劑均必須在有效期內(nèi)檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本次的臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，均由SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表達(dá)，t進(jìn)行校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則由%表達(dá)，X2進(jìn)行校驗(yàn)，當(dāng)檢測結(jié)果P<0.05時(shí)，則表明本次臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2 結(jié)果

2.1 三組兒童檢測指標(biāo)對(duì)比

臨床統(tǒng)計(jì)分析后，病毒感染組患兒的各項(xiàng)指標(biāo)，雖然高于健康兒童組，但各數(shù)據(jù)之間無顯著差異，P>0.05；細(xì)菌感染組的患兒，在進(jìn)行C反應(yīng)蛋白檢測中，白細(xì)胞檢測量、中性粒細(xì)胞檢測量均高于健康組與病毒感染組，P均<0.05，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 不同檢測結(jié)果的診斷率對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后，血常規(guī)聯(lián)合C反應(yīng)蛋白診斷方法的各項(xiàng)陽性率，均高于血常規(guī)單獨(dú)檢測與C反應(yīng)蛋白單獨(dú)檢測，其差異性P均<0.05，表明具有顯著差異，具體數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討論

小兒感染性疾病中，比較常見的病原體有病毒和細(xì)菌兩種類型，另外還有寄生蟲、真菌和支原體感染等等，這些感性疾病早期無明顯癥狀，很難鑒別診斷。臨床上診斷病原體的方法一般為病原學(xué)檢測，細(xì)菌感染一般采用痰液檢驗(yàn)、血液檢驗(yàn)和腦脊液等標(biāo)本檢驗(yàn)，然后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定進(jìn)行診療[3]。但是這種檢驗(yàn)方法容易受外界因素影響，細(xì)菌體外培養(yǎng)耗時(shí)長，培養(yǎng)條件嚴(yán)格等，導(dǎo)致陽性率低。

而血常規(guī)檢測單獨(dú)應(yīng)用于新生兒感染檢測不能明確具體感染狀況，且小兒白細(xì)胞容易受藥物、體溫、進(jìn)食等因素影響，檢測結(jié)果誤差較大。C-反應(yīng)蛋白是肝臟合成的一種急性應(yīng)激反應(yīng)蛋白，對(duì)T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)免疫作用、補(bǔ)體系統(tǒng)、巨噬細(xì)胞吞噬作用等具有激活作用。C-反應(yīng)蛋白的半衰期比較短，所以在感染、組織損傷和炎癥的狀態(tài)下短期水平升高明顯，但是病毒感染對(duì)其影響并不明顯[4]。C-反應(yīng)蛋白臨床檢驗(yàn)優(yōu)勢：檢測準(zhǔn)確率比較高，而且操作簡單，所需標(biāo)本量少，檢測所需時(shí)間短，不受外界某些因素的影響，所以此方法經(jīng)常應(yīng)用于細(xì)菌感染做鑒別診斷。傳統(tǒng)C-反應(yīng)蛋白檢測范圍為8-300mg/L。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，免疫學(xué)檢測方法逐漸在臨床上廣泛應(yīng)用，目前超敏C-反應(yīng)蛋白檢測能過低至0.15mg/L，檢測準(zhǔn)確率高[5]。但是，目前臨床上對(duì)于超敏C-反應(yīng)蛋白檢測在疾病診斷的界值仍然沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，仍然需要進(jìn)一步研究。另外，患兒感染細(xì)菌時(shí)C-反應(yīng)蛋白濃度不斷上升，而患兒感染病毒時(shí)，C-反應(yīng)蛋白濃度不會(huì)有明顯的變化。但是如果患兒有白血病、惡性腫瘤。風(fēng)濕熱等疾病時(shí)，C-反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)顯示為陽性，所以，C-反應(yīng)蛋白濃度單獨(dú)作為病原體檢驗(yàn)時(shí)會(huì)存在一些誤差。所以，臨床上一般采用血常規(guī)聯(lián)合C-反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)，二者能夠相互補(bǔ)充，提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，為醫(yī)生合理使用抗生素提供參考依據(jù)。

本次研究結(jié)果顯示，血常規(guī)聯(lián)合C反應(yīng)蛋白診斷方法的各項(xiàng)陽性率，均高于血常規(guī)單獨(dú)檢測與C反應(yīng)蛋白單獨(dú)檢測，P<0.05，提示血常規(guī)聯(lián)合C反應(yīng)蛋白應(yīng)用小兒細(xì)菌或病毒感染中診斷準(zhǔn)確率比較高。

綜上所述，C反應(yīng)蛋白聯(lián)合血常規(guī)能有效鑒別小兒細(xì)菌感染與病毒感染類型，診斷準(zhǔn)確率比較高，危臨床治療提供有力依據(jù)，可在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[5]張聯(lián)合，李娜，李長彬.探討血常規(guī)聯(lián)合C-反應(yīng)蛋白（CRP）檢驗(yàn)在區(qū)分小兒細(xì)菌感染與小兒病毒感染中的價(jià)值[J].大家健康（中旬版），2016，10（07）：90-90.