陳朋艷

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，江蘇 徐州 221003

冠心病(coronary artery heart disease，CHD)是老年人的多發(fā)病和易發(fā)病。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，老年人(≥65周歲)中約有25%患有明顯臨床癥狀的CHD，其中50%因CHD致死[1]。如果CHD病情糾正不及時(shí)，則會(huì)進(jìn)展為心肌纖維化，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭[2]。行為轉(zhuǎn)變理論是基于社會(huì)心理學(xué)但注重個(gè)人變化過程的新型理論模型。采用基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)在保證CHD治療效果的同時(shí)有利于降低患者對(duì)藥物的依賴，引導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)健康的行為習(xí)慣，促進(jìn)早期康復(fù)[3]。在本研究中，我們對(duì)比了基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)在治療CHD中的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)將有關(guān)資料和結(jié)果整理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用前瞻性隨機(jī)單盲對(duì)照研究法，研究嚴(yán)格遵照倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)研究同意。選擇我院2016年3月至2018年3月期間收治的145例老年CHD患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)超聲心動(dòng)圖或心電圖檢查確診；③年齡65～80周歲之間；④病情穩(wěn)定，心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)；⑤精神正常，有語言表達(dá)能力；⑥患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病及精神疾病者；②嚴(yán)重聽覺障礙或語言交流障礙者；③老年癡呆者；④嚴(yán)重軀體疾病者；⑤治療依從性差或無法獲得隨訪者。采用簡單隨機(jī)分組法將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=72)和觀察組(n=73)。對(duì)照組中，男47例，女25例；年齡65～78歲，平均(69.4±6.3)歲；合并高血壓49例，糖尿病34例，高脂血癥31例；有吸煙史64例，有嗜酒史40例。觀察組中，男50例，女23例；年齡66～80歲，平均(70.4±6.6)歲；合并高血壓51例，糖尿病32例，高脂血癥33例；有吸煙史66例，有嗜酒史38例。兩組患者在一般資料方面的差異比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 組內(nèi)患者在住院期間期間基礎(chǔ)藥物治療，包括β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、他汀類藥物等。同時(shí)給予健康教育，內(nèi)容包括CHD誘因、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、常規(guī)性家庭保健?；颊叱鲈褐蠖ㄆ陔S訪并進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)。持續(xù)6個(gè)月。

1.2.2 觀察組 組內(nèi)患者在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上給予基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)。選擇專業(yè)護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行詢問和指導(dǎo)，記錄患者生活方式改變情況，解答患者在轉(zhuǎn)變行為習(xí)慣過程中的疑惑，并查找存在的問題，給予解決方案。持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。具體內(nèi)容為：①意向階段。護(hù)師與患者進(jìn)行面對(duì)面交談，重點(diǎn)向患者介紹CHD的致病原因、臨床特征、注意事項(xiàng)和當(dāng)前治療進(jìn)展；轉(zhuǎn)變患者認(rèn)為藥物是治療CHD唯一有效方法而轉(zhuǎn)變生活方式與治療無關(guān)的觀念，給予患者自我效能激勵(lì)法及認(rèn)知轉(zhuǎn)變策略，提高患者對(duì)CHD的認(rèn)知水平和掌握自身行為與健康狀況的能力，深刻認(rèn)識(shí)到當(dāng)前不良行為習(xí)慣對(duì)CHD康復(fù)的不利影響，幫助患者樹立正確的疾病治療觀，改變不良行為習(xí)慣，有意識(shí)控制血糖、血脂水平。②評(píng)估階段。護(hù)師對(duì)患者能否改變不良行為習(xí)慣、持之以恒地堅(jiān)持良好行為進(jìn)行評(píng)估，了解并掌握患者矛盾心理，激勵(lì)患者樹立改變不良行為習(xí)慣的意愿，具體操作方式包括：舉辦病友會(huì)，鼓勵(lì)病友相互交流，分享自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；集體授課；發(fā)放教育手冊(cè)；等等。通過這些方式提高患者對(duì)疾病及生活方式的認(rèn)識(shí)。③準(zhǔn)備階段。在這個(gè)階段中，患者正處于“正在準(zhǔn)備改變”的過程中，前期的意向階段和評(píng)估階段已經(jīng)影響患者，協(xié)助患者正確評(píng)估自身行為改變過程中知覺障礙，鼓勵(lì)患者自己制定控制目標(biāo)、實(shí)施計(jì)劃、操作步驟，確定開始改變時(shí)間；鼓勵(lì)患者利用日記本記錄自己的計(jì)劃執(zhí)行情況，同時(shí)記錄自己的運(yùn)動(dòng)鍛煉、日常飲食改變以及情緒調(diào)控情況等內(nèi)容。④行動(dòng)階段。根據(jù)自我效能策略制定6項(xiàng)干預(yù)措施，包括設(shè)定目標(biāo)、替代經(jīng)驗(yàn)、直接經(jīng)驗(yàn)、行為轉(zhuǎn)變策略替代選擇、自我承諾、強(qiáng)化管理。要求患者定期隨訪，分析患者生活方式的改變情況，肯定并鼓勵(lì)患者良好行為習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，提高患者治療信心，依然堅(jiān)持循序漸進(jìn)的策略對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。⑤維持階段。建立規(guī)范化健康檔案，通過電話、家訪等形式監(jiān)控患者行為轉(zhuǎn)變，并應(yīng)用自我效能策略，肯定患者為改變行為付出的努力，增強(qiáng)患者堅(jiān)持改變不良行為的信心和動(dòng)力，對(duì)已建立的良好行為加以鞏固。

1.3 觀察內(nèi)容 采用自行設(shè)定的調(diào)查問卷評(píng)價(jià)兩組患者的康復(fù)知識(shí)及二級(jí)預(yù)防行為?？祻?fù)知識(shí)包括：疾病基礎(chǔ)知識(shí)、藥物知識(shí)、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)治療知識(shí)、危險(xiǎn)因素控制知識(shí)，總分100分，分值越高結(jié)果越優(yōu)。二級(jí)預(yù)防行為包括：危險(xiǎn)因素控制、生活方式改善、服藥依從性、定期隨訪，總分100分，分值越高結(jié)果越優(yōu)。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 兩組患者分別在干預(yù)前、干預(yù)后抽取空腹靜脈血送實(shí)驗(yàn)室待檢。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2h FPG)、糖化血糖蛋白(Hb Alc)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度膽固醇(LDL-C)、高密度膽固醇(HDL-C)。

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)知識(shí)及二級(jí)預(yù)防行為評(píng)價(jià) 兩組患者干預(yù)后6個(gè)月的二級(jí)預(yù)防行為和疾病康復(fù)知識(shí)評(píng)分均較治療前提高(P均<0.05)，但觀察組干預(yù)后6個(gè)月的兩項(xiàng)評(píng)分都優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的康復(fù)知識(shí)及二級(jí)預(yù)防行為評(píng)價(jià)分)

2.2 血糖水平

觀察組干預(yù)后6個(gè)月的FPG、2h FPG、Hb Alc均較治療前明顯改善(P均<0.05)，對(duì)照組改善幅度均不及觀察組(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的血糖水平比較

2.3 血脂水平

觀察組干預(yù)后6個(gè)月的TC、TG、LDL-C、HDL-C均較治療前明顯改善(P均<0.05)，對(duì)照組的上述指標(biāo)較治療前無顯著變化(P均>0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的血脂水平比較

3 討 論

行為轉(zhuǎn)變理論最早應(yīng)用于戒煙干預(yù)中，其效果在獲得臨床認(rèn)可后，被用于高血脂、糖尿病、高血壓等慢性疾病的干預(yù)中[5]。該理論根據(jù)患者行為轉(zhuǎn)變需求，在其行為轉(zhuǎn)變過程中給予技術(shù)性支持，其目的在于指導(dǎo)并協(xié)助患者建立起健康的行為習(xí)慣?；谛袨檗D(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)重視分步施行、循序漸進(jìn)，所以護(hù)理干預(yù)的整個(gè)過程中被分解為意向階段、評(píng)估階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段和維持階段，每一階段都有明確的任務(wù)目標(biāo)和實(shí)施步驟，為患者行為轉(zhuǎn)變提供全位指導(dǎo)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)缺乏人文關(guān)懷和針對(duì)性不強(qiáng)的不足，通過動(dòng)態(tài)性、綜合性護(hù)理提高了患者的治療依從性，最終促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣[6-7]。

有文獻(xiàn)[8]報(bào)道，CHD發(fā)病與患者的不良行為和飲食習(xí)慣存在密切關(guān)系。有研究[9]表明，積極有效的健康教育能夠有效糾正患者的不良行為和飲食習(xí)慣，提高自我管理水平，在促進(jìn)患者康復(fù)方面有重要意義。藥物控制是臨床治療CHD的常用方法，但易發(fā)生不良反應(yīng)[10]。在本研究中，觀察組干預(yù)后6個(gè)月的二級(jí)預(yù)防行為和疾病康復(fù)知識(shí)評(píng)分都優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，同時(shí)，觀察組干預(yù)后6個(gè)月的FPG、2h FPG、Hb Alc、TC、TG、LDL-C、HDL-C等血糖血脂指標(biāo)均較優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，這表明基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)在CHD中的臨床應(yīng)用效果要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

綜上所述，行為轉(zhuǎn)變理論在老年冠心病(CHD)患者護(hù)理干預(yù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值較大，能夠提高患者對(duì)CHD的認(rèn)識(shí)水平，樹立良好行為習(xí)慣，改善血糖血脂水平，對(duì)患者的康復(fù)有較大的促進(jìn)作用。