劉向明 董 凡 榮 陽(yáng) 榮根滿

（1 遼寧省遼陽(yáng)市文圣區(qū)中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

婦科手術(shù)多選用硬膜外麻醉，患者對(duì)手術(shù)、麻醉的恐懼，硬膜外麻醉本身都可引起應(yīng)激反應(yīng)增加[1-2]。本組探討硬膜外麻醉下行婦科手術(shù)時(shí)，咪唑安定對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組80例ASA1～2級(jí)患者，年齡25～50歲，體質(zhì)量（50±5）kg，擬在硬膜外麻醉下行婦科手術(shù)患者，隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者麻醉后未給任何輔助藥物，實(shí)驗(yàn)組于麻醉后切皮前靜脈注射咪唑安定5 mg。

1.2 方法：患者入室后開放靜脈，行ECG、NIBP和SpO2監(jiān)測(cè)。選擇L1～2進(jìn)行硬膜外穿刺、置管，注入1.5%利多卡因12～15 mL，麻醉平面T8～S1，肌肉松弛佳，麻醉效果滿意。

兩組患者于麻醉前、麻醉后切皮前、進(jìn)腹腔時(shí)和關(guān)腹時(shí)分別抽取靜脈血，用熒光法測(cè)定兒茶酚胺（CA），同時(shí)記錄MAP、HR和SpO2并監(jiān)測(cè)手指血糖（G）。所有數(shù)據(jù)以±sE表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P＜0.05為顯著性差異，P＜0.01為非常顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)變化：對(duì)照組患者麻醉后MAP無(wú)明顯變化，HR加快。實(shí)驗(yàn)組患者麻醉后MAP無(wú)明顯變化，但靜脈注射咪唑安定后下降，麻醉后HR加快，鎮(zhèn)靜后減慢。見(jiàn)表1。

2.2 血糖和兒茶酚胺變化：對(duì)照組患者麻醉后及各手術(shù)時(shí)期血糖（G）和兒茶酚胺（腎上腺素E和去甲腎上腺素NE）均增加。實(shí)驗(yàn)組患者麻醉后各指標(biāo)增加，咪唑安定鎮(zhèn)靜后各指標(biāo)下降，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者麻醉后及手術(shù)期間，SpO2無(wú)顯著變化。

3 討 論

對(duì)麻醉和手術(shù)的緊張、恐懼造成的精神刺激可使機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增高，此為心理應(yīng)激，麻醉和手術(shù)的操作更加劇機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。過(guò)劇的應(yīng)激反應(yīng)可給機(jī)體帶來(lái)嚴(yán)重的代謝和內(nèi)穩(wěn)態(tài)的紊亂。應(yīng)激不僅能夠加重或促發(fā)既往存在的軀體或精神疾病，而且可導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生，因而，減輕、消除患者術(shù)中緊張、恐懼心理，使麻醉手術(shù)得以順利實(shí)施。應(yīng)激反應(yīng)增高可致兒茶酚胺和血糖增高，血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。麻醉和手術(shù)期間血流動(dòng)力學(xué)變化只是機(jī)體對(duì)外來(lái)刺激引起應(yīng)激反應(yīng)的間接指標(biāo)，而血漿兒茶酚胺水平的改變是反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)之一。故本實(shí)驗(yàn)以患者血流動(dòng)力學(xué)變化和兒茶酚胺（腎上腺素E和去甲腎上腺素NE）及血糖濃度作為監(jiān)測(cè)應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)，觀察咪唑安定對(duì)硬膜外麻醉后應(yīng)激反應(yīng)的影響。硬膜外麻醉中常常輔用鎮(zhèn)靜藥，以消除患者緊張、恐懼心理，即消除心理應(yīng)激，達(dá)到抗焦慮，不同程度的鎮(zhèn)靜和減輕應(yīng)激反應(yīng)。咪唑安定是新型苯二氮類鎮(zhèn)靜藥，具有催眠鎮(zhèn)靜、抗焦慮、順行性遺忘和抗驚厥作用，其水溶性、作用迅速、半衰期短、安全限寬等優(yōu)點(diǎn)使其廣泛用于區(qū)域麻醉患者鎮(zhèn)靜[3-4]。

本研究硬膜外麻醉后，無(wú)論對(duì)照組還是實(shí)驗(yàn)組，MAP均無(wú)明顯變化。理論上硬膜外麻醉后，由于外周血管的擴(kuò)張，血壓理應(yīng)下降，但由于患者對(duì)手術(shù)的恐懼和手術(shù)的刺激增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)致血壓增高，二者的共同作用使得血壓無(wú)明顯改變。兩組患者麻醉后切皮前HR皆增快（P＜0.01），對(duì)照組患者在手術(shù)各時(shí)期HR加快（P＜0.05），與患者對(duì)手術(shù)、麻醉的恐懼有關(guān)，而實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)腹腔和關(guān)腹腔時(shí)HR明顯慢于麻醉后（P＜0.05），此時(shí)的變化與咪唑安定鎮(zhèn)靜有關(guān)[5]。

表1 不同期間血流動(dòng)力學(xué)變化（sE)

表1 不同期間血流動(dòng)力學(xué)變化（sE)

注：與麻醉前比：**P＜0.01，*P＜0.05；與切皮前比：△△P＜0.01，△P＜0.05

MAP(mm Hg) 對(duì)照組 91.0±7.9 90.2±10.9 88.1±9.7 89.7±13.1實(shí)驗(yàn)組 91.5±10.4 90.0±12.06 85.8±13.9* 80.4±12.1**HR(bpm) 對(duì)照組 72.4±12.2 77.4±13.1** 80.3±11.2* 80.6±15.5實(shí)驗(yàn)組 72.7±12.2 82.9±9.4** 70.0±10.3△ 65.3±8.9△△

表2 不同期間血糖和兒茶酚胺變化（±sE)

表2 不同期間血糖和兒茶酚胺變化（±sE)

注：與麻醉前相比：**P＜0.01，*P＜0.05；與切皮前比 △△P＜0.01，△P＜0.05

G(mmol/L) 對(duì)照組 4.86±0.92 5.47±1.26** 7.39±3.56** 4.86±1.40**實(shí)驗(yàn)組 5.07±0.52 5.80±0.72** 4.98±0.19△△ 5.11±0.23△E(mmol/L) 對(duì)照組 2.48±1.1 3.49±1.6* 3.99±1.12** 3.32±0.75*實(shí)驗(yàn)組 2.90±0.68 5.24±0.95** 1.64±0.19*△△ 2.24±0.26△NE(mmol/L) 對(duì)照組 1.60±1.43 2.98±0.8** 2.13±1.77* 2.18±0.69*實(shí)驗(yàn)組 1.46±0.47 3.63±0.51** 1.72±0.91△△ 1.96±0.29△

兩組患者麻醉后切皮前血糖、血漿腎上腺素和去甲腎上腺素都明顯增加（P＜0.01），對(duì)照組患者手術(shù)中血糖和兒茶酚胺持續(xù)增高。實(shí)驗(yàn)組血糖和兒茶酚胺由于使用咪唑安定鎮(zhèn)靜后卻下降，且進(jìn)腹腔時(shí)腎上腺素不僅低于切皮前，而且低于麻醉前，充分說(shuō)明咪唑安定降低硬膜外麻醉后應(yīng)激反應(yīng)。推測(cè)其機(jī)制，可能由于咪唑安定緩解硬膜外麻醉中的精神緊張及鎮(zhèn)靜所致[6-7]。緩解精神緊張即降低心理應(yīng)激。

綜上所述，硬膜外麻醉下進(jìn)行婦科手術(shù)時(shí)，靜注咪唑安定可對(duì)抗麻醉、手術(shù)的心理應(yīng)激，減低血糖和兒茶酚胺，緩解血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，又不抑制呼吸，可在臨床上安全使用。