□徐光煒

近年來(lái)，癌癥之害在諸親好友中時(shí)有所聞，究系發(fā)病率上升抑或檢診更先進(jìn)檢出增多所致？隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，癌癥的危害是否輕減？既然癌癥發(fā)病乃由基因突變而起，是否乃命中注定？

其實(shí)癌癥的發(fā)病因時(shí)因地而異，人們可能有個(gè)錯(cuò)誤的觀念，認(rèn)為貧困地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)落后、衛(wèi)生資源不足，因而疾病叢生，癌癥也必多見(jiàn)，其實(shí)不然，癌癥雖與基因有關(guān)，但此乃內(nèi)因，而作為外因的環(huán)境因素也甚為關(guān)鍵，君不見(jiàn)嗜煙者罹患肺癌者日眾？可見(jiàn)外因在癌癥發(fā)病中的地位亦殊為重要，甚至認(rèn)為癌癥是一個(gè)包括生活習(xí)慣在內(nèi)的與環(huán)境因素切切相關(guān)的疾病。在本世紀(jì)初，國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）曾公布世界各國(guó)及不同地區(qū)的癌癥發(fā)病率，并指出經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的癌癥年發(fā)病率為300/10萬(wàn)，而欠發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)展中國(guó)家則僅為150/10萬(wàn)，竟差一倍。再反顧我國(guó)，在解放之初，癌癥死亡在全國(guó)死亡順位中名列第九，并不構(gòu)成主要威脅，而近年來(lái)癌癥死亡早已躍居我國(guó)第一、第二順位，成為人們生命的主要威脅了。因此有人認(rèn)為癌癥是“富貴病”，是與生活環(huán)境及方式相關(guān)的疾病，不無(wú)道理。這也為癌癥是可預(yù)防的疾病提供了依據(jù)。

其實(shí)，導(dǎo)致癌癥的外因大致可分為兩大類，一類與感染因素有關(guān)，另一類則主要與不良生活習(xí)慣等環(huán)境因素有關(guān)?，F(xiàn)已明確由感染因素導(dǎo)致或與感染因素密切相關(guān)的癌有肝癌（乙、丙型肝炎病毒）、胃癌（幽門螺桿菌）、宮頸癌（人乳頭瘤病毒）、鼻咽癌（EB病毒）、膽管癌（中華分枝睪吸蟲）、膀胱癌（埃及血吸蟲），這六種癌癥不但都已有確切的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)加以證實(shí)，且有流行病學(xué)的依據(jù)，如在胃癌高發(fā)地區(qū)的60%成人有幽門螺桿菌感染，而60%～80%的肝癌患者均曾患肝炎。另外，食管癌與淋巴瘤也高度可疑與感染有關(guān)，只是目前尚未掌握其確切的證據(jù)，有如嫌疑犯的身份已被確定，尚在搜集確切的證據(jù)，以便日后將其逮捕歸案，繩之以法。正由于這些癌癥與感染有關(guān)，勢(shì)必成為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)或發(fā)展中國(guó)家的常見(jiàn)癌癥，長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)不但肝癌、胃癌、宮頸癌、食管癌高發(fā)，鼻咽癌更成為我國(guó)的特色癌種，這些當(dāng)不難理解。

既然長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)的常見(jiàn)腫瘤與感染有關(guān)，無(wú)疑須先經(jīng)歷一較長(zhǎng)時(shí)期的慢性感染階段，其后又有一較長(zhǎng)的癌前階段，然后才被啟動(dòng)，又可能經(jīng)歷數(shù)年的原位癌階段，最后才發(fā)展成能轉(zhuǎn)移的浸潤(rùn)癌，此乃是一漫長(zhǎng)過(guò)程。可見(jiàn)欲降低癌癥發(fā)病率減少其發(fā)病也絕非一朝一夕能完成的易事。試以胃癌高發(fā)的日本為例，該國(guó)研究發(fā)現(xiàn)，其胃癌發(fā)病率的下降與食物冷凍鏈的建立及家庭冷藏柜的普及有關(guān)，食物自生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、貯存直至烹調(diào)入口，始終維持冷凍保鮮的過(guò)程，有效控制了幽門螺桿菌感染。雖然欲降低這類癌癥的發(fā)病率殊屬不易，但由于各種感染的病原較明確，因此就提供了制備各種相關(guān)疫苗加以預(yù)防的可能，這無(wú)疑是一條控制該類癌癥的捷徑，現(xiàn)在預(yù)防肝炎及宮頸癌的疫苗已問(wèn)世，相信待之時(shí)日，當(dāng)疫苗注射率覆蓋一定人群后，此兩種癌的發(fā)病率定會(huì)下降。

另一類癌癥與生活習(xí)慣相關(guān)，比如在發(fā)達(dá)國(guó)家常見(jiàn)的肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、前列腺癌等，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的起飛、城市化進(jìn)程、吸紙煙惡習(xí)的蔓延、生活方式西方化以及壽命的延長(zhǎng)等因素，近年來(lái)發(fā)病率也明顯上升，以致我國(guó)常見(jiàn)腫瘤的死亡序列也出現(xiàn)了變化。過(guò)去我國(guó)未建立癌癥發(fā)病登記制度，但在全國(guó)范圍內(nèi)曾作過(guò)三次以癌癥為主的死亡調(diào)查，表一示我國(guó)主要癌癥死亡序列的變化。當(dāng)然癌癥的死亡率并不等同其發(fā)病率，尤其某些治愈率較高的癌癥，如乳腺癌，更是如此。因此，從二十世紀(jì)九十年代開始我國(guó)逐步完善了癌癥發(fā)病登記制度，本世紀(jì)以來(lái)的短短十余年中我國(guó)癌譜呈現(xiàn)西方化趨勢(shì)（表二、表三）。

表一 中國(guó)癌癥死亡率順位的變化

我國(guó)傳統(tǒng)的以消化道腫瘤為主的各種腫瘤的發(fā)病率雖已呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但其總發(fā)病數(shù)仍居高不下，而各種發(fā)達(dá)國(guó)家常見(jiàn)的癌癥，其發(fā)病率已在我國(guó)悄然興起，且有越演越烈之勢(shì)。以女性乳腺癌為例，在1978年以前，北京宮頸癌的發(fā)病率高于乳腺癌，但以此年為分水嶺，其后乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，形成一明顯的剪刀差，現(xiàn)今北京乳腺癌的發(fā)病率已高于宮頸癌兩倍有余，全國(guó)情況均類似。肺癌的危害則更甚，已成為我國(guó)癌癥中的第一殺手，且由于農(nóng)民廣泛地改吸旱煙為紙煙，農(nóng)村中的肺癌更急速上升，大有后來(lái)居上之勢(shì)。另外，值得一提的是宮頸癌，自1958年以來(lái)，由于有組織的篩查工作的開展，積極治療癌前病變及早期癌，使我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率與死亡率均處于較低水平。近年來(lái)，全球?qū)m頸癌發(fā)病有回升的跡象，可能與性觀念開放等因素有關(guān)，盼隨宮頸癌預(yù)防疫苗的實(shí)施能夠得以控制。另一應(yīng)提出的是甲狀腺癌，其發(fā)病也呈上升趨勢(shì)，原因有二：一是超聲檢查的普及，檢出不少并不致死甚或無(wú)明顯癥狀的隋性癌；二是與甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。據(jù)悉有關(guān)方面正在重新制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。

表二 中國(guó)癌癥發(fā)病率的演變（2000—2011年）

表三 中國(guó)癌癥死亡率的演變（2000—2011年）

如上所述，我國(guó)癌情不容樂(lè)觀，所以防治癌癥刻不容緩。自二十世紀(jì)九十年代以來(lái)，美國(guó)癌癥死亡率持續(xù)下降，男性癌癥發(fā)病率也以每年2%的幅度減少，其經(jīng)驗(yàn)值得我們學(xué)習(xí)。