王剛 孫志剛 張皓程 邢俊 張思瑾 王增 謝瑞明

【摘要】目的 研究心臟跳動的周程性變化對使用第三代雙源CT進行冠狀動脈CT血管成像的干擾。

方法 選取我院2017年2月～2018年2月85例行冠狀動脈CTA檢查的病人，在冠狀動脈CTA成像時同步記錄病人的心臟跳動的周程性變化浮動情況，在使用第三代雙源CT進行冠狀動脈成像之后，對影像資料的質量水平進行考察。結果 冠狀動脈的成像影像資料與病人的心率變異性具有明顯的相關性，變異程度越小的病人冠狀動脈的CTA資料的質量明顯優(yōu)于變異程度較大的病人，差異十分顯著；差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 心率變異情況越穩(wěn)定的病人，其使用第三代雙源CT檢測得出的圖像資料的質量水平較高，可以為主治醫(yī)師提供更多的臨床信息，對于提高治療方案的有效性具有很好的臨床意義。因此，在使用第三代雙源CT進行冠脈CTA前要采取合適的手段盡量穩(wěn)定病人的心臟跳動波動情況，以此來獲得高質量的圖像資料，加快病人病情的恢復并減少重復測試給病人帶來的經濟負擔。

【關鍵詞】心率變異性；第三代雙源CT前瞻大螺距；冠脈CTA

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.6..03

第三代雙源CT（西門子Force CT）的出現(xiàn)進一步推動了該技術在血管形態(tài)成像中的應用。在實際使用過程中，醫(yī)學人員發(fā)現(xiàn)該技術的成像質量常隨著病人的生理狀態(tài)尤其是心臟跳動的周期性浮動程度有關，本文特此對兩者之間的關聯(lián)性進行研究，以期為行業(yè)內相關人員提供參考借鑒資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2017年2月～2018年2月收治的85例患有心臟疾病的病人作為研究對象。其男48例，女37例；年齡31～92歲、歲，平均（57.76±11.32）歲。BMI指數(shù)處于正常范圍的有32人（37.64%），偏低的有1人（1.17%），偏高的有52人（61.17%）。心率處于正常范圍的有66人（77.64%），心率偏低的有11人（12.94%），偏高的有8人（9.41%）。所有研究對象均無心率不齊現(xiàn)象。接受大螺距掃描的病人有1名多發(fā)鈣化斑塊，有1名在支架術后。

1.2 研究對象納入條件

作為研究對象的病人需滿足以下條件：

（1）患者經專業(yè)醫(yī)師的診斷與心電圖等儀器檢測，確定臨床病理表現(xiàn)是患者患有心臟類疾病所導致；（2）患者無其他較為嚴重的并發(fā)疾?。唬?）患者對血管形態(tài)學成像過程中所涉及到的各種醫(yī)學試劑沒有明顯的過敏性不良反應；（4）患者經專業(yè)檢查確認不患有傳染類疾??；（5）患者經專業(yè)檢查確認不患有嚴重的精神類疾病；（6）女性患者不處在懷孕期或者母乳喂養(yǎng)期；（7）患者經專業(yè)檢查確認其肝臟、腎臟的功能正常；（8）患者在實驗進行期間若無特殊情況不可以接受其他大型手術或較大程度的改變治療方案；（9）患者對于所要經歷的實驗流程有清楚的認識，了解實驗過程可能發(fā)生的風險問題，并根據(jù)本人的意愿簽署知情同意書；凡是不滿足以上條件的病人不允許納入研究隊列[1]。

1.3 實驗涉及器材

實驗過程中使用到的檢測儀器為第三代雙源CT（西門子Force CT）。實驗過程中使用到的醫(yī)學試劑主要包括非離子型成影劑劑[2]。

1.4 心率監(jiān)測

在進行冠狀動脈CTA檢查的同時，使用設備自帶的心電門控進行心率的監(jiān)測，對病人的心電圖及實時心率進行同步記錄。在冠狀動脈CTA檢查結束后，進行對每位病人心率及心電圖相關數(shù)據(jù)的記錄與整理，重點關注病人在冠狀動脈CTA檢查過程中的最大、最小心率值，將其作為心率變異指數(shù)的計算依據(jù)[3]。

1.5 冠狀動脈CTA

冠脈CTA掃面區(qū)域為病人右部鎖骨部位至第五肋骨處。同一患者先后進行后門控及大螺距前瞻性掃描，掃描序列為后門控掃描后無間隔進行大螺距前瞻性掃描。在掃描中，使用高壓注射器通過病人手肘部位的靜脈通道向病人體內三期注入30～50 mL濃度為320 mgI/mL的造影劑（根據(jù)患者BMI調整造影劑用量），隨后注入30～50 mL的0.9%的生理鹽水。三期注射方案如下：I期注射速率5 ml/s注射20～30 mL造影劑；Ⅱ注射速率3 ml/s注射10～20 mL造影劑；Ⅲ期注射速率3 ml/s注射30～50 mL生理鹽水。通過自動追蹤技術，當感興趣區(qū)CT值達到100 HU時延遲4S開始自動曝光掃描，曝光期相設置為30%。管電流設置為CARE DOSE 4D開，管電壓設置為CARE KV開，自動管電壓及管電流調節(jié)技術。螺距Pich值設置為3.2，層厚值為

192×0.6 mm，每次的掃描周程為8～12 s。在掃描結束以后將同一患者后門控及大螺距薄層數(shù)據(jù)傳輸?shù)絊ygno via.3.0后處理工作站，并對兩組數(shù)據(jù)分別進行圖像處理，兩組數(shù)據(jù)均采用ADMIRE全迭代重建算法進行圖像重建，設置重建的層厚度為0.75 mm，設置間隔為0.5 mm，設置矩陣為512×512[4]。

1.6 考察指標

心率變異指數(shù)（heart rate variation，HRV）檢測包括考察心臟跳動的波動情況以及心臟跳動的周程性變異程度，其中涉及到了最大值（HRmax）與最小值（HRmin）的檢測，該指標的計算公式為HRV=（HRmax-HRmin）÷

[0.5×（HRmax+HRmin）]。HRV小于等于6為優(yōu)等，介于6至10為中等，大于等于10為差等。

圖像資料質量考察：客觀評價：分別測量大螺距及前瞻掃描的AAO，LM，RCA，LAD，LCX個支冠脈近端開口處的CT值以及此血管臨近的脂肪的CT值。噪聲定義為ROI的SD值。使用對比噪聲比來表示，計算公式為對比噪聲比=（血管CT值-鄰近脂肪的CT值）/血管的

噪聲。

主觀評價：采用AHA的冠脈15段評價法，對直徑

1.5 mm以上的血管的大螺距和前瞻掃描結果進行評價。評價操作由兩名在影像科工作時間超過3年的醫(yī)師同時進行，采用4分法打分：4分最好，血管邊界清楚，無運動偽影，血管連續(xù)無中斷；3分為血管有輕度搏動偽影；2分為血管有中度搏動偽影；1分最差，不能評價，嚴重偽影，血管不連續(xù)等。2-4分認為圖像可評價，1分圖像不能評價。各支血管的總評分為該支血管各節(jié)段的最低分。整體圖像質量評分定義為該病人每支血管評分的最低分。

1.7 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行加工處理，對計量數(shù)據(jù)使用t檢驗。

2 結 果

2.1 病人的心率變異性情況

經過數(shù)據(jù)分析，結果顯示，在大螺距掃描過程中所選的85例病人中，HRV處于優(yōu)等范圍的有人24（28.23%），處于中等范圍的有21人（24.70%），處于差等范圍的有40人（47.05%）。在前瞻掃描過程中所選的85例病人中，HRV處于優(yōu)等范圍的有12人（14.11%），處于中等范圍的有13人（15.29%），處于差等范圍的有60人（70.58%）。見表1。

2.2 圖像資料質量考察情況

2.2.1 大螺距掃描質量評價

經過數(shù)據(jù)分析，結果顯示病人各部位（AAO、LM、RCA、LAD、LCX）的圖像資料的評價情況隨著HRV數(shù)值的升高而呈現(xiàn)明顯下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），即二者存在關聯(lián)性且為負向關系。見表2。

2.2.2 前瞻掃描質量評價

經過數(shù)據(jù)分析，結果顯示病人各部位（AAO、LM、RCA、LAD、LCX）的圖像資料的評價情況隨著HRV數(shù)值的升高而呈現(xiàn)明顯下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），即二者存在關聯(lián)性且為負向關系。

3 討 論

對于心臟類疾病，除了使用心電圖進行心臟部位的電位變化監(jiān)測以外，血管的成影也是直接觀測病人病理變化情況的一個重要途徑。尤其是對于血管的觀察，該技術可以在直觀地為醫(yī)師提供病灶部位的同時考察治療進展，幫助其改進治療方案，加快病人恢復。冠狀動脈CTA是一種無創(chuàng)類冠狀動脈血管形態(tài)成像技術，使用碘試劑作為成像試劑。

本文對心率變異情況與使用第三代雙源CT前瞻性大螺距掃描來進行冠脈CTA的關聯(lián)性進行研究。經過數(shù)據(jù)分析，可以認為心率的變異情況會影響使用TDSCT進行冠狀動脈CTA的資料質量水平，具體表現(xiàn)為負向關系，即病人的心率變異程度越大，HRV的數(shù)值越大，病人的經TDSCT構建的冠狀動脈CTA圖像資料的質量越差。這提示相關人員在檢測前要采取合適手段改善病人的心率變異性，以提高檢測資料的質量，為方案制定提供可靠數(shù)據(jù)支持。

本文以篩選的85名病人作為研究對象，研究了心率變異性與經TDSCT構建的冠狀動脈CTA的質量之間的關聯(lián)性，結果顯示二者呈明顯的負向關系，提示相關人員在檢測前要采取合適手段改善病人的心率變異性以提高檢測資料的質量。本研究為使用第三代雙源CT前瞻、大螺距掃描來進行冠脈CTA提供了很好的臨床指導。

參考文獻

[1] 舒志松，金 平.雙源CT血管成像結合頸動脈超聲及血清細胞因子對T2DM合并冠心病患者冠狀動脈病變的診斷價值分析[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2018，10（10）：106-110.

[2] 王 艷，史大鵬，王梅云，任宇婧，孫亞平，安恒彬.雙源CT大螺距結合低管電壓技術術前診斷嬰幼兒肺靜脈異位引流[J].中國醫(yī)學影像技術，2018，34（09）：1400-1404.

[3] 栗 斌，王潤萍，馮延閣.結直腸癌患者術前行雙源CT雙期增強掃描結合物質分離技術診斷中的價值分析[J].智慧健康，2018，4（26）：1-2.

[4] 王 俊，王 水，王 艷，李 輝.雙源CT能譜參數(shù)在腸道腫瘤轉移性淋巴結及反應增生性淋巴結鑒別中的應用[J].放射學實踐，2018，33（06）：593-597.

本文編輯：趙小龍