范連梅 王建勛 劉星 王瀅霞 王開武 郭晉政
【摘要】目的 探討認(rèn)知行為綜合干預(yù)對(duì)住院精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響。方法 選取2016年12月~2018年2月符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者108例作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各54例。對(duì)照組單用抗精神藥物治療,觀察組在用抗精神藥物治療的同時(shí)聯(lián)合認(rèn)知行為綜合干預(yù)治療。采用社會(huì)功能缺陷量表(SDSS)分別在治療前、治療后2周、4周、6周、8周末評(píng)估其社會(huì)功能。
結(jié)果 觀察組的綜合干預(yù)總有效率為83.3%,明顯高于對(duì)照組的61.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在4周末SDSS減分率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 聯(lián)合認(rèn)知行為綜合干預(yù)治療精神分裂癥患者,顯著更效果,可有效提高患者的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】認(rèn)知行為綜合干預(yù);精神分裂癥;社會(huì)功能
【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.6..02
精神分裂癥是一種表現(xiàn)為感知、思維、情感及行為等方面障礙的疾病,具有高復(fù)發(fā)、高致殘性,該疾病除有精神癥狀外,還有病程遷延、社會(huì)功能受損的特點(diǎn)。部分患者經(jīng)藥物治療癥狀消失后,仍殘留認(rèn)知功能受損,社會(huì)功能低下,自理能力、生存能力差,需家人照顧,加重家庭負(fù)擔(dān),成為社會(huì)問(wèn)題。有報(bào)道,認(rèn)知行為治療可提高慢性精神分裂癥的生活質(zhì)量[1]。下面就我院采用認(rèn)知行為綜合干預(yù)改善住院精神分裂癥社會(huì)功能方面進(jìn)行對(duì)照研究,并探討其療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年12月~2018年2月符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者108例作為研究對(duì)象,按住院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各54例。其中,觀察組男29例、女25例;對(duì)照組男30例、女24例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
(1)均符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)≥35分;(3)年齡19~56歲(平均33.27±9.45),病程0.2~31年(平均9.21±6.35);(4)所有患者均接受奧氮平或利培酮一種抗精神藥物治療。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
(1)無(wú)精神發(fā)育遲滯;(2)無(wú)器質(zhì)性疾病。
1.4 治療方法
1.4.1 藥物治療
對(duì)照組單用抗精神藥物治療,選用奧氮平
(15 mg~30 mg)或利培酮(4 mg~8 mg)之一;觀察組在選用上述藥物治療的同時(shí)聯(lián)合認(rèn)知行為綜合干預(yù)治療。兩組使用藥物種類及劑量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察8周,如患者出現(xiàn)睡眠差、焦慮或椎體外系反應(yīng),可使用少量苯二氮卓類或抗膽堿能藥物苯海索對(duì)癥處理。
1.4.2 認(rèn)知行為綜合干預(yù)治療
認(rèn)知行為綜合干預(yù)包括:行為管理、精神疾病科普教育、認(rèn)知行為團(tuán)體治療、歌舞及游戲治療等。①行為管理:指入院第1~2周,在患者病情和身體狀況允許的情況下(如急性期興奮躁動(dòng)者和藥物反應(yīng)明顯體力不支者除外),按時(shí)作息,定時(shí)清理個(gè)人衛(wèi)生,加強(qiáng)行為管理,逐步適應(yīng)住院生活,少想多做,參加病區(qū)集體活動(dòng)。②精神疾病科普教育(每周一次):講解精神疾病科普知識(shí)——精神疾病的發(fā)病率、病因、臨床特點(diǎn)、社會(huì)功能的損害、治療及轉(zhuǎn)歸,讓患者認(rèn)識(shí)到精神疾病和其它軀體疾病一樣,均會(huì)造成痛苦和傷害,均可治療,只是病變部位不同,減少病恥感,增強(qiáng)治療信心。③趣味性認(rèn)知行為團(tuán)體治療(每周二次,每次60分鐘):前20分鐘,重在認(rèn)知治療,幫助患者認(rèn)識(shí)和識(shí)別精神癥狀,重建和改變精神病態(tài)下的應(yīng)對(duì)方式,明確告訴患者無(wú)論何種精神癥狀下(如受幻覺妄想影響),出現(xiàn)狀況,可以告訴他人或醫(yī)護(hù)人員尋求幫助,但不能擅自行動(dòng),甚做出傷害自己和他人的行為,必要時(shí)給予行為約束管理,幫其冷靜反思,驗(yàn)證自己的言行,平靜后返回團(tuán)體;后40分鐘,開展多形式的游戲治療,開動(dòng)大腦或加肢體動(dòng)作,項(xiàng)目如a:“天空(/超市)中有什么?”。要領(lǐng)是,輪流回答,不能重復(fù);b:聽口令做動(dòng)作:口令可分正、反性,口令節(jié)奏可快慢結(jié)合,可簡(jiǎn)單,也可二種口令組合等很多玩法,鍛煉患者的反應(yīng)與協(xié)調(diào)能力、拓展人際關(guān)系——出錯(cuò)者,表演節(jié)目,可自己表演,也可找病友幫忙。在家屬探訪日,鼓勵(lì)家屬共同參與。④歌舞活動(dòng):每天30~40分鐘唱歌、跳舞或做操,治療師協(xié)助,患者自主組織,表現(xiàn)出眾者,輪流領(lǐng)隊(duì),鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與。⑤社會(huì)技能訓(xùn)練:培養(yǎng)集體意識(shí),愛好環(huán)境,主動(dòng)參與病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生清潔,有條件者,可到院內(nèi)活動(dòng),如參加幫廚、除草等。
1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
在治療前及治療后2、4、6及8周末各評(píng)定SDSS量表一次,用SDSS減分率評(píng)定社會(huì)功能療效,即≥50%為顯效、25~50%為有效,≤25%為無(wú)效。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以“x±s”表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)、百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 療效
觀察組痊愈16例,顯效18例,有效11例,無(wú)效9例;對(duì)照組痊愈2例,顯效21例,有效10例,無(wú)效21例。兩組顯效率分別為63%和42.6%,有效率分別為83.3%和61.1%。兩組比較,提示觀察組的綜合干預(yù)有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.97,P<0.05)。
2.2 兩組治療前后SDSS評(píng)分比較
SDSS評(píng)分顯示,兩組在治療后2周起,與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),表明經(jīng)過(guò)住院治療,兩組患者的社會(huì)功能均有改善。兩組間比較,SDSS評(píng)分顯示在治療4周后兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),提示抗精神病藥物聯(lián)合認(rèn)知行為綜合干預(yù)治療精神分裂癥,其社會(huì)功能改善方面優(yōu)于單用抗精神病藥物治療。
3 討 論
目前精神分裂癥病因不明,且有緩慢傾向和社會(huì)功能衰退的可能。在治療上關(guān)鍵是藥物控制,預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵也是堅(jiān)持藥物治療,但患者和家屬不這樣認(rèn)為,常在病情控制后停藥,使病情再次復(fù)發(fā),精神衛(wèi)生教育就是為患者解惑,讓他們了解精神疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸,正確認(rèn)識(shí)疾病,重視藥物治療的重要性,從而增加治療依從性,減少病情復(fù)發(fā)。本研究表明,行為管理、認(rèn)知行為團(tuán)體治療、歌舞及游戲治療等綜合干預(yù),更能起到很好的協(xié)助作用,幫助患者重建對(duì)疾病的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)方式,有助于增加患者思維和行為的靈活性、增強(qiáng)執(zhí)行能力[2]、改善人際交往關(guān)系,使患者的社會(huì)功能得到提高,以早日回歸社會(huì)。
綜上所述,認(rèn)知行為綜合干預(yù)能有效改善患者的認(rèn)知功能和應(yīng)對(duì)能力,提高患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量,在臨床中值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 陸晶晶,茆正洪.認(rèn)知行為治療對(duì)慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量和自我效能感的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2014,27(05):347-349.
[2] 張丹寧.認(rèn)知行為治療對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者精神癥狀及執(zhí)行功能的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2016,29(03):193-195.
本文編輯:劉欣悅