羅華

【摘要】目的 老年冠心病者以阿司匹林、氯吡格雷配合治療療效觀察。方法 選取2015年11月～2017年11月入院診治冠心病的老年患者50例作為研究對(duì)象，按數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組26例（阿司匹林+氯吡格雷）與對(duì)照組24例（單藥阿司匹林），分析患者療效差異，觀察兩組血液流變情況。

結(jié)果 治療后觀察組全血黏度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療率為92.3%高于對(duì)照組79.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年冠心病應(yīng)用氯吡格雷、阿司匹林，治療效果理想、血液流變學(xué)指標(biāo)得到顯著改善。

【關(guān)鍵詞】老年；阿司匹林；冠心病；氯吡格雷

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.6..02

冠心病是臨床常見心臟疾病類型，為冠脈硬化、阻塞所致，病因至今尚未完全明確，若不及時(shí)治療心肌缺氧、缺血程度逐漸加重，可繼發(fā)心絞痛、心律失常、心梗等嚴(yán)重并發(fā)癥。冠心病者在動(dòng)脈膜斑塊脫落、血管狹窄時(shí)，易出現(xiàn)急性血栓，導(dǎo)致血循環(huán)障礙、血供不足，從而致心臟重構(gòu)，誘發(fā)心衰，危及患者生命安全[1]。如何有效用藥改善患者癥狀、控制病情得到臨床關(guān)注，近些年有研究發(fā)現(xiàn)在疾病病理變化的整個(gè)過(guò)程中血小板積聚、活化起到重要作用，

因此臨床認(rèn)為通過(guò)抗血小板治療能起到防治冠心病的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2017年11月入院診治冠心病的老年患者50例作為研究對(duì)象，所有患者均確診，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者無(wú)胃部疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能疾病，簽署知情同意書，近期未服用抗凝藥，無(wú)用藥禁忌癥。按數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組26例與對(duì)照組24例，其中，觀察組男16例，女10例，年齡65～75歲，平均（70.5±1.2）歲；對(duì)照組男15例，女9例，年齡65～75歲，平均（70.5±1.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者在相關(guān)檢查確診后，行常規(guī)藥物治療，使用擴(kuò)血管藥（硝酸酯類）、降脂藥（他汀類）、增加血液灌注、減輕心肌耗氧藥（β受體阻斷劑）等，對(duì)合并基礎(chǔ)疾病者穩(wěn)壓、降糖，必要時(shí)給予吸氧，同時(shí)1次/d溫水沖服阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025901，規(guī)格：50 mg，江蘇平光制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)），劑量100 mg/次。

1.2.2 觀察組

常規(guī)藥物治療、阿司匹林使用與對(duì)照組相同，同時(shí)1次/d加服氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115，規(guī)格：25 mg，樂普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），劑量75 mg/d兩組治療時(shí)間均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者療效差異，觀察兩組血液流變情況，觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生，所有患者門診隨訪半年，對(duì)期間不良事件統(tǒng)計(jì)比較。本次血液流變指標(biāo)觀察全血黏度（低切、高切），于患者入院治療前、療程結(jié)束后清晨空腹取血，測(cè)血液流變指標(biāo)值；療效評(píng)估[2]：顯效：癥狀消失或趨于消失，心電圖檢查ST段改善0.1 mv以上；有效：癥狀明顯改善，缺血性ST段改善0.05～0.1 mv；無(wú)效：癥狀無(wú)緩解或加重，心電圖檢查無(wú)改變；治療率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血液流變指標(biāo)比較

治療后觀察組全血黏度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 療效比較

觀察組治療率為92.3%高于對(duì)照組79.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討 論

近十幾年由于社會(huì)結(jié)構(gòu)老齡化、飲食生活習(xí)慣改變等因素影響，冠心病患病率明顯上升，其已成為危害人們身心健康的主要疾病之一，冠心病屬于缺血性心血管疾病，若不及時(shí)治療隨著冠脈硬化、阻塞加重，易引發(fā)心梗、心衰。藥物是目前疾病治療有效手段，其治療重點(diǎn)在于改善患者癥狀，延緩冠脈硬化發(fā)展、降低臨床死亡率，常用藥物包括硝酸酯類、β-受體阻滯劑、抗血小板等[3]。

本次對(duì)照組治療率為79.2%，提示阿司匹林用于冠心病治療可獲得良好療效，此藥作為抗血小板藥，通過(guò)阻斷血栓素A2、促PG合成酶乙?；瑏?lái)抑制血小板功能、阻礙血小板聚集，從而起到控制病情發(fā)展、改善循環(huán)、防治心絞痛發(fā)等作用。但由于老年者體質(zhì)差、臟器功能衰退、多合并基礎(chǔ)疾病，對(duì)藥物耐受性低，阿司匹林單藥治療療效有限且不良反應(yīng)較多，不僅無(wú)法達(dá)到理想治療效果，還會(huì)降低患者依從性。觀察組治療率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示聯(lián)合用藥可提高治療效果。氯吡格雷作為新型抗血栓藥，抗血小板作用機(jī)制為選擇性結(jié)合P2Y12（膜上ADP受體），不可逆性阻斷ADP結(jié)合血小板，從而抑制血小板積聚。同時(shí)此藥對(duì)纖維蛋白原結(jié)合糖蛋白受體過(guò)程可產(chǎn)生阻礙作用，發(fā)揮抗凝作用，用于冠心病治療，能有效延緩冠脈硬化發(fā)展、改善患者癥狀，加之聯(lián)合用藥可起到協(xié)同作用，能有效防止微血栓形成，有利于減少不良事件發(fā)生，提高治療效果。臨床發(fā)現(xiàn)全血黏度能有效反映機(jī)體紅細(xì)胞聚集情況，血液黏度越高、血栓形成幾率越大，本文治療后觀察組全血黏度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明聯(lián)合用藥能有效抑制血小板積聚，防治血栓形成，有利于減輕心肌缺血加重、改善患者癥狀。

綜上所述，老年冠心病應(yīng)用氯吡格雷、阿司匹林，治療效果理想、血液流變學(xué)指標(biāo)得到顯著改善。

參考文獻(xiàn)

[1] 米桂蘭，舒志明.欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（17）：1861-1863.

[2] 黃榮華，馬愛霞，李洪超.阿司匹林和氯吡格雷治療老年冠心病療效及安全性的Meta分析[J].中國(guó)藥物評(píng)價(jià)，2013，30（02）：100-106.

[3] 郭建華，楊雅娟.氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（16）：2289-2290.

本文編輯：劉欣悅