許曉嘉 羅藹 梁紅寬

[摘要]目的 探討下肢靜脈曲張術(shù)后個體化護(hù)理及健康教育體會，為提高術(shù)后護(hù)理水平提供理論依據(jù)。方法 選取我院2017年11月～2018年8月收治的56例下肢靜脈曲張手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各28例。對照組采用常規(guī)護(hù)理及健康教育，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用個體化護(hù)理及健康教育，比較護(hù)理及教育方法的應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為100.0%，明顯高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護(hù)理總滿意度為100.0%，明顯高于對照組的78.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.2%，明顯低于對照組的53.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 個體化護(hù)理及健康教育應(yīng)用于下肢靜脈曲張術(shù)后患者具有良好效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]下肢靜脈曲張；術(shù)后個體化護(hù)理；健康教育；體會

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0248-03

[Abstract] Objective To explore the effectiveness of individualized nursing and health education for varicose veins of lower extremity after the operation， and to provide theoretical basis for improving the postoperative nursing practice. Methods 56 patients undergoing varicose vein surgery were selected from November 2017 to August 2018 in our department were selected as the object of study. The patients were divided into the control group and the observation group， 28 cases in each group. Patients in the control group were provided with routine nursing and health education after surgery. In the observation group， patients were treated with individualized nursing and health education on the basis of the control group. The clinical effectiveness of the two nursing and educational methods was evaluated. Results The total therapeutic efficiency of the observation group was significantly higher than that of the control group （100.0% vs. 75.0%， P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group significantly increased compared with the control group（100.0% vs.78.6%， P<0.05）. Meanwhile， the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （7.2% vs. 53.6%， P<0.01）. Conclusion The application of individualized nursing and health education can benefit postoperative patients with varicose veins， which is worthy of recommendation.

[Key words] Varicose veins of lower extremities； Individualized nursing after operation； Health education； Experience

下肢靜脈曲張是血管外科的常見病、多發(fā)病，在歐美國家的發(fā)病率高達(dá)20.0%～40.0%，而在我國約為10.0%[1]。下肢靜脈曲張作為臨床發(fā)病率較高的周圍血管性疾病，隨著疾病的發(fā)生發(fā)展，能引起患者下肢靜脈腫脹，皮膚發(fā)生硬塊或顏色改變，影響正?；顒雍拖轮烙^。手術(shù)作為治療下肢靜脈曲張的常見方法，雖然臨床療效較好，但術(shù)后引起感染、下肢深靜脈血栓、患肢腫脹、皮下血腫、瘀斑等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者負(fù)面情緒，影響預(yù)后和生活質(zhì)量[2-4]。本研究將個性化護(hù)理及健康教育應(yīng)用在下肢靜脈曲張術(shù)后患者的臨床護(hù)理中，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年11月～2018年8月收治的56例下肢靜脈曲張手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各28例。對照組中，男16例，女12例；年齡22～81歲，平均（57.75±3.75歲）。觀察組中，男15例，女13例；年齡25～82歲，平均（59.25±1.25歲）。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者及家屬均知情并且經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬同意接受手術(shù)治療并簽署知情同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合下肢靜脈曲張診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整者；②手術(shù)成功，經(jīng)過治療后出院者；③患者自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)及藥物禁忌證者；②嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；③原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全者；④先天性靜脈畸形者。

1.3方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理及健康教育。包括下肢靜脈曲張手術(shù)前準(zhǔn)備，關(guān)注患者的心理護(hù)理、身體健康、術(shù)中配合、術(shù)后檢測患者生命體征等指標(biāo)，針對并發(fā)癥給予積極治療、配合飲食指導(dǎo)等[5]。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用個體化護(hù)理及健康教育，具體方法如下。

1.3.1術(shù)前護(hù)理 ①執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，完善相關(guān)檢查。②促進(jìn)下肢靜脈回流：活動時穿彈力襪；臥床時抬高患肢；避免引起腹壓增高等各種因素。

1.3.2術(shù)中護(hù)理 術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征情況，觀察患者對硬化劑注射的反應(yīng)，有無胸悶、氣促、咳嗽等癥狀發(fā)生，如有及時采取對癥處理[6]。

1.3.3術(shù)后護(hù)理 ①體位護(hù)理：術(shù)后采取仰臥位，6 h后患者生命體征平穩(wěn)，可改為半坐臥位。患肢抬高20°～30°，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹[7]。②術(shù)后訪視及心理護(hù)理：對患者回訪，并有效交談，對術(shù)后的治療及康復(fù)問題進(jìn)行詳細(xì)耐心地解答。由于手術(shù)作為直接應(yīng)激源，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面心理及不良情緒護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流，消除患者焦慮、恐懼等負(fù)面心理，幫助患者建立信心，積極配合護(hù)理及治療，爭取早日康復(fù)出院[8-9]。③術(shù)后觀察及護(hù)理：密切觀察患者有無傷口及皮下滲血、傷口感染；術(shù)肢繃帶包扎松緊度、肢端顏色、溫度、感覺運動及足背動脈搏動情況；有無血栓性靜脈炎、頭痛、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生[10-11]。術(shù)后6 h內(nèi)指導(dǎo)患者行下肢踝泵運動，每小時做5 min并巡視患者，設(shè)立《功能鍛煉記錄本》并記錄運動情況。護(hù)理人員對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，囑患者多食高蛋白、高維生素飲食及新鮮蔬菜、水果，忌食用辛辣刺激性食物，以免影響傷口愈合。④并發(fā)癥護(hù)理：深靜脈血栓形成：因患者活動減少、術(shù)肢加壓包扎導(dǎo)致術(shù)肢腫脹、疼痛、皮溫升高等癥狀，術(shù)后24～48 h鼓勵患者下地行走，促進(jìn)血液回流，避免深靜脈血栓形成?；贾[脹：術(shù)肢疼痛、繃帶包扎過緊、肢端發(fā)涼、皮膚顏色發(fā)紺或蒼白，提示患肢腫脹，及時放松彈力繃帶、抬高術(shù)肢。術(shù)后感染：做好術(shù)肢皮膚衛(wèi)生，積極預(yù)防感染發(fā)生。皮下瘀斑、血腫：觀察術(shù)口周圍有無瘀斑、血腫，瘀斑可自行吸收；發(fā)生血腫時，及時給予加壓包扎，必要時切開擠出積血，加壓包扎。⑤術(shù)后健康教育：指導(dǎo)患者避免使用過緊的腰帶和緊身衣物，避免肥胖、久坐和久站，平時注意保持良好的坐姿，坐時避免雙膝交叉過久[12]。每日早起后抬高患肢，使患肢靜脈充分回流后穿上彈力襪，穿著12 h以上，堅持3個月。注意平衡飲食，以低鹽、低脂、清淡飲食為宜，保證水分的攝入，以改善血液黏稠度。⑥出院隨訪及指導(dǎo)：在患者出院后電話隨訪，通過收集患者復(fù)診及康復(fù)情況，根據(jù)反饋內(nèi)容，為患者提供具有個性化和針對性的術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1治療效果評價指標(biāo) 顯效：臨床癥狀、體征徹底消失，彩超結(jié)果顯示未出現(xiàn)反流，無肉眼可見靜脈曲張；有效：臨床癥狀、體征有所減輕，彩超發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)少量反流，肉眼可見局部靜脈曲張；無效：臨床癥狀、體征無任何變化，彩超發(fā)現(xiàn)反流明顯?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2滿意度評價指標(biāo) 觀察兩組護(hù)理滿意度情況，采用護(hù)理部設(shè)計的護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括：病房環(huán)境（病房及衛(wèi)浴的清潔、安靜、舒適等），服務(wù)態(tài)度（禮貌尊重、紅燈及時回應(yīng)滿意、關(guān)心、主動、熱情等），健康宣教（服藥、操作等），治療及檢查（保護(hù)隱私、解釋與安排），技術(shù)操作，出院指導(dǎo)等。滿分100分，100分為很滿意，80～99分為較滿意，60～79分為一般滿意，40～59分為較不滿意，<40分為很不滿意?？倽M意度=（很滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。選擇在出院當(dāng)天患者自行填寫問卷后并當(dāng)場收回。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生評價指標(biāo) 觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、患肢腫脹、皮下血腫、瘀斑和下肢深靜脈血栓。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率的比較

觀察組治療總有效率為100.0%，明顯高于對照組的78.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意率為100.0%，明顯高于對照組的78.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.2%，明顯低于較對照組的53.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

下肢靜脈曲張作為常見臨床病種，多見于持續(xù)性長期站立、重體力勞動、久坐少動等高危人群[13]。發(fā)病后多數(shù)患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，需要采取積極有效的治療護(hù)理干預(yù)，從而獲得較好的治療及護(hù)理效果[14]。目前，臨床上對下肢靜脈曲張的治療通常以手術(shù)為主，可取得良好的治療效果，而術(shù)后護(hù)理及健康教育工作是不可或缺的，如果護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，因此做好術(shù)后護(hù)理工作，及時仔細(xì)地向患者講解術(shù)后注意事項，并做好出院健康教育工作等對于患者的康復(fù)十分重要，且個體化護(hù)理也是降低靜脈曲張并發(fā)癥發(fā)生的重要因素之一。

本研究針對下肢靜脈曲張術(shù)后患者實施個體化護(hù)理及健康教育，通過對患者的術(shù)后訪視、心理護(hù)理、術(shù)口及術(shù)肢情況的觀察，功能鍛煉和飲食指導(dǎo)，個體化健康教育及出院后隨訪情況的記錄及指導(dǎo)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，并獲得良好的護(hù)理效果和理想的護(hù)理結(jié)局，提高了患者滿意度，縮短了住院時間，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[15]。

綜上所述，個體化護(hù)理及健康教育應(yīng)用于下肢靜脈曲張術(shù)后患者具有良好效果，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-16 本文編輯：崔建中）