周慧玲

[摘要]目的 探討大劑量阿托品搶救急性重度有機(jī)磷中毒的護(hù)理方法。方法 選擇我院2016年1月～2018年8月收治的78例急性重度有機(jī)磷中毒患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各39例。兩組均采用阿托品治療，其中觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護(hù)理，對兩組的護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組的洗胃液使用量顯著少于對照組，平均洗胃時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對急性重度有機(jī)磷中毒患者的搶救，在使用大劑量阿托品的同時(shí)，采用綜合護(hù)理干預(yù)的方式能有效強(qiáng)化治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]阿托品；急性重度有機(jī)磷中毒；護(hù)理；對策

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0242-03

[Abstract] Objective To explore the nursing methods of high-dose Atropine in the treatment of acute severe organophosphorus poisoning. Methods A total of 78 patients with acute severe organophosphorus poisoning who admitted to our hospital from January 2016 to August 2018 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group according to the random number table method， 39 cases in each group. Two groups of patients were treated with Atropine， in which patients in the observation group were given comprehensive nursing intervention， and patients in the control group were given routine care， and the nursing effects of the two groups were compared. Results The amount of gastric lavage fluid in the observation group was significantly less than that in the control group， the average gastric lavage time was significantly shorter than that in the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For the rescue of patients with acute severe organophosphorus poisoning， the use of high-dose Atropine， combined with comprehensive nursing intervention， can effectively enhance the therapeutic effect， which is worthy of further popularization and application.

[Key words] Atropine； Acute severe organophosphorus poisoning； Nursing； Countermeasures

敵敵畏、敵百蟲、樂果、內(nèi)吸磷等含有機(jī)磷成分的農(nóng)藥在我國農(nóng)業(yè)上有著廣泛的應(yīng)用[1]。在施藥的過程中含有機(jī)磷成分的農(nóng)藥容易進(jìn)入人體內(nèi)，而導(dǎo)致急性嚴(yán)重中毒的發(fā)生，且該類農(nóng)藥中毒的死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。由于該類農(nóng)藥的中毒病情發(fā)展很快，且患者病情危急，必須予以及時(shí)有效的治療[2]。阿托品是搶救有機(jī)磷中毒患者的首選藥物，使用得當(dāng)與否在一定程度上影響著搶救的效果[3]。研究表明，使用大劑量阿托品搶救急性重度有機(jī)磷中毒患者取得了較滿意的效果，在搶救過程中若對患者進(jìn)行有效的護(hù)理對策可強(qiáng)化治療效果。本研究選取我院收治的78例急性重度有機(jī)磷中毒患者作為研究對象，對其實(shí)施綜合護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2018年8月收治的78例急性重度有機(jī)磷中毒患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各39例。觀察組中，女18例，男21例；年齡22～86歲，平均（48±5.2）歲；中毒藥物：殺鼠劑10例，農(nóng)作物殺蟲劑10例，有機(jī)磷10例，敵敵畏6例，除莠劑和殺真菌藥2例，有機(jī)磷酸鹽和氨基甲酸酯殺蟲劑1例；中毒方式：11例皮膚接觸，4例自殺口服，24誤服；中毒時(shí)間20 min～10 h；中毒程度：16例重度中毒，13例中度中毒，10例輕度中毒。對照組中，女14例，男25例；年齡14～81歲，平均（45±3.2）歲；中毒藥物：殺鼠劑13例，農(nóng)作物殺蟲劑10例，有機(jī)磷7例，敵敵畏6例，除莠劑和殺真菌藥2例，溴氰菊酯1例；中毒方式：皮膚接觸13例，自殺口服3例，誤服23例；中毒時(shí)間30 min～8 h；中毒程度：重度中毒18例，中度中毒12例，輕度中毒9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者發(fā)生有機(jī)磷中毒的時(shí)間在12 h以內(nèi)；②患者為第一次有機(jī)磷中毒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病者；②自身免疫疾病者；③有機(jī)磷中毒前存在臟器衰竭。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異我統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性重度有機(jī)磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)口吐白沫、大汗淋漓、皮膚濕冷、瞳孔縮小、呼吸困難或呼吸麻痹、煙堿樣癥狀、肌肉顫動(dòng)、昏迷癥狀[4]；實(shí)驗(yàn)室檢查，全血膽堿酯酶活性<30%；患者均有有機(jī)磷農(nóng)藥中毒史。

1.3方法

1.3.1治療方法 患者入院時(shí)，向家屬了解中毒物劑量和病史，并根據(jù)患者的臨床癥狀對中毒程度進(jìn)行判斷，迅速組織搶救。首先，將粘有毒物的衣服從患者身上剝離，碳酸氫鈉溶液（濃度2%～5%）或肥皂水對皮膚接觸中毒部位徹底沖洗，若患者是敵敵畏中毒，應(yīng)當(dāng)避免用碳酸氫鈉溶液[5]。對口服農(nóng)藥中毒的患者，應(yīng)及時(shí)使用洗胃機(jī)通過溫水反復(fù)沖洗的方式對患者的胃部清洗，單次注入量300～500 ml為宜，直至沖洗液呈無味、透明為止，最后將緩瀉劑如33%的硫酸鎂等注入到患者胃部，加速胃內(nèi)毒物的排出[6-7]。兩組均采用靜脈注射阿托品（湖北興華制藥有限公司，批號20170603）進(jìn)行治療，首次劑量為30～50 ml，每5～10 min重復(fù)注入相同的劑量，爭取在4～6 h達(dá)到阿托品化，當(dāng)患者達(dá)到阿托品化后，應(yīng)逐步減少阿托品用量并延長給藥時(shí)間[8]。對患者吸氧治療，對呼吸衰竭的患者，給予呼吸中樞興奮劑、呼吸機(jī)輔助呼吸等方式輔助治療。若患者高熱，則用冷敷等物理方法降溫。減少重度患者腦水腫的發(fā)生，可給予地塞米松（河南潤弘制藥股份有限公司，批號1809112）[9-12]。

1.3.2護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉螅瑢Χ疚锛皶r(shí)、徹底的清洗，用36℃以下溫水，以免高溫加速毒物的擴(kuò)散。清洗胃部時(shí)使用32～38℃的溫水。對患者行心電監(jiān)護(hù)措施，并對其體內(nèi)的膽堿酯酶活性定時(shí)檢測，嚴(yán)密觀察患者肌張力、意識、瞳孔等體征及血氧飽和度、血壓、脈搏、體溫、心率、呼吸等指標(biāo)的變化。

觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①阿托品化觀察：患者入院后第一時(shí)間通過靜脈輸注氯解磷定、阿托品等藥物，在治療前期反復(fù)輸注足量藥物，對患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察，用藥劑量應(yīng)根據(jù)患者出的情況及時(shí)調(diào)整。若患者心率加快、有輕微躁動(dòng)、顏面潮紅、體溫稍升高、瞳孔擴(kuò)大等情況，說明達(dá)到了阿托品化，應(yīng)當(dāng)延長給藥時(shí)間；患者阿托品化后有高熱發(fā)生，患者體溫會(huì)隨著藥物劑量的降低而下降，若患者體溫始終在39℃以上，應(yīng)當(dāng)物理降溫。②阿托品化后處理：對有躁動(dòng)的患者應(yīng)派專人看護(hù)，對家屬詳細(xì)講解阿托品化后的可能存在的精神狀況，可采取軟墊置于床頭、加床欄等方式避免發(fā)生墜床；為保持患者身上各導(dǎo)管固定且通暢，應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理，若患者出現(xiàn)極度躁動(dòng)的情況，要及時(shí)用約束帶對患者約束，待患者減輕后可解除。③講解有機(jī)磷中毒的相關(guān)知識，使患者及家屬對注意的事項(xiàng)有較深的認(rèn)知。要及時(shí)向患者及家屬說明接受阿托品治療可能出現(xiàn)的口干、面部發(fā)紅等情況，避免患者及家屬出現(xiàn)驚慌；對患者進(jìn)行安撫，明確患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，給予針對性的心理輔導(dǎo)，用肢體語言或語言對患者進(jìn)行鼓勵(lì)，傾聽患者內(nèi)心的想法，避免發(fā)生二次服毒事件。④用藥護(hù)理：應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，確?；颊甙磿r(shí)按量的服用藥物，對患者嚴(yán)密觀察以免出現(xiàn)阿托品中毒的情況，若患者出現(xiàn)嘔吐、惡心，體溫上升較快且高于39℃等阿托品中毒癥狀，要迅速向醫(yī)師匯報(bào)，并協(xié)助其行相應(yīng)處理。

1.4觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組的洗胃液使用量、平均洗胃時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組洗胃液使用量、平均洗胃時(shí)間的比較

觀察組洗胃液使用量顯著少于對照組，平均洗胃時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%；對照組有5例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為12.82%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)過呼吸道、皮膚進(jìn)入人體，引起急性重度中毒，而導(dǎo)致患者的生命安全受到一定的威脅，中毒患者主要表現(xiàn)出汗、嘔吐、肌張力減弱、惡心、共濟(jì)失調(diào)等[13-14]。有機(jī)磷農(nóng)藥在人體的潛伏期較短，其毒性部分與膽堿酯酶相結(jié)合會(huì)形成不可逆磷?；憠A酯酶，導(dǎo)致患者體內(nèi)乙酰膽堿水平不斷增大，膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)的沖動(dòng)會(huì)出現(xiàn)煙堿樣、毒蕈堿樣癥狀[15]?；颊咴诜糜袡C(jī)磷農(nóng)藥后，在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、肺部水腫、昏迷等高危癥狀，要及時(shí)對患者救治。阿托品能阻斷M膽堿受體，而改善患者機(jī)體循環(huán)。臨床上常采用大劑量阿托品治療，同時(shí)輔助有效的護(hù)理措施，盡快使患者達(dá)到阿托品化。因阿托品在治療有機(jī)磷中毒方面較高的有效性，在治療中靈活使用阿托品的劑量，以免延誤患者病情。同時(shí)護(hù)理人員要做好相關(guān)的觀察固定工作，及時(shí)降低毒物吸收，加快毒物排泄，同時(shí)處理患者的并發(fā)癥。這也是搶救工作的關(guān)鍵所在。

本研究結(jié)果顯示，觀察組洗胃液使用量顯著少于對照組，平均洗胃時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示使用大劑量阿托品對急性重度有機(jī)磷中毒患者搶救，同時(shí)輔以綜合護(hù)理干預(yù)，可有效的提高臨床治療效果。

護(hù)理人員加強(qiáng)對患者阿托品化的觀察與護(hù)理，以保證患者各項(xiàng)指標(biāo)的穩(wěn)定，為患者的康復(fù)奠定基礎(chǔ)；護(hù)理人員嚴(yán)格加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，必要的心理疏導(dǎo)能有效消除患者的負(fù)面情緒，而提高患者的依從性，為各項(xiàng)治療和護(hù)理的順利完成提供了一定的優(yōu)勢；阿托品的應(yīng)用是搶救的關(guān)鍵，護(hù)理人員加強(qiáng)對患者的用藥護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)及生命體征，根據(jù)其變化及時(shí)調(diào)整劑量，可避免阿托品中毒事件的發(fā)生。

綜上所述，對急性重度有機(jī)磷中毒患者使用大劑量阿托品的同時(shí)，采用綜合護(hù)理干預(yù)的方式，能有效強(qiáng)化治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]巫麗萍，蘇月南，張哲，等.集束治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒59例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（1）：33-35.

[2]趙素梅.搶救急性重度有機(jī)磷中毒的護(hù)理要點(diǎn)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，12（4）：327-328.

[3]凌彩堅(jiān).留置胃管反復(fù)洗胃配合微量泵持續(xù)靜注阿托品搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察與護(hù)理[J].內(nèi)科，2010，5（3）：337-339.

[4]趙洪芹.氯解磷定聯(lián)合阿托品治療急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的觀察與護(hù)理[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016，10（21）：48-49.

[5]蔡小芹，尹曉華，張莉娟，等.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1277-1278.

[6]羅紅梅.關(guān)于急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理探討[J].中外健康文摘，2013，10（48）：226.

[7]朱桂芬，陳晶.血液灌流救治有機(jī)磷并阿托品中毒12例的護(hù)理[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，8（5）：77.

[8]程清波.微量泵輸注阿托品用于急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理[J].中外健康文摘，2011，8（16）：137-138.

[9]劉輝.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒晝夜阿托品用量特點(diǎn)分析及護(hù)理[J].光明中醫(yī)，2013，28（2）：252-253.

[10]王幼平.大劑量阿托品救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒182例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（1）：97-98.

[11]陳偉，劉啟華，董玉珍.阿托品搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察與護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥，2013，9（6）：1122-1123.

[12]齊艷玲，馬俊梅，劉潔.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品治療的觀察處理及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（22）：170-171.

[13]崔廣會(huì).急性有機(jī)磷中毒的搶救與護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，16（35）：43.

[14]張培堅(jiān).1例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并阿托品中毒的護(hù)理[J].中外健康文摘，2012，9（18）：326-327.

[15]楊會(huì)琴.大劑量阿托品搶救急性重度有機(jī)磷中毒的護(hù)理探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，1997，4（7）：540-541.

（收稿日期：2018-12-13 本文編輯：崔建中）