李夠雄 羅伍春 馮耀光

[摘要]目的 探討主動脈夾層術后患者生活質量的影響因素。方法 采用隨機抽樣法抽取我院2015年1月～2018年1月的186例主動脈夾層術后患者作為研究對象，通過病例回顧收集一般資料，采用SF-8量表、自我護理能力量表（ESCA）進行調查。結果 主動脈夾層術后患者生活質量總均分為（74.40±15.28）分。單因素方差分析顯示，性別、年齡、文化程度、手術方式、術后時間、術后并發(fā)癥、自我護理能力、住院天數(shù)的生活質量總均分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；多元線性回歸結果顯示，術后患者生活質量與自我護理能力、住院天數(shù)和年齡有線性回歸關系（P<0.05）。結論 主動脈夾層術后患者的生活質量仍有待提高。減少術后并發(fā)癥，縮短住院時間，提高患者自護能力有助于提高患者生活質量?；颊叱鲈汉?，醫(yī)護人員應盡可能在生理、心理及社會適應方面給予更多關注和指導。

[關鍵詞]主動脈夾層；術后；生活質量；自我護理能力

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0171-04

[Abstract] Objective To investigate the postoperative quality of life （QOF） and its influent factors in patients with aortic dissection. Methods A total of 186 postoperative patients with aortic dissection admitted to hospital from January 2015 to January 2018 in our hospital were selected as subjects. General information of patients was collected through case reviews and evaluated using SF-8 scale， and exercise of self-care agency scale （ESCA）. Results Total score of QOF of postoperative patients with aortic dissection was （74.40±15.28） points. The variance analysis showed that the postoperative quality of life was related to gender， age， educationlevel， surgical procedure， postoperative time， postoperative neurological complications， postoperative stress ulcer， self-care ability， hospitalization time （P<0.05）. The results of multiple linear regression showed that there was a linear regression relationship between the quality of life and self-care ability， length of stay and age （P<0.05）. Conclusions It′s needed to improve the QOF of the postoperative patients with aortic dissection. Reducing postoperative complications， shortening hospital stays， and improving patient self-care ability can help improve patients′ QOF. After discharge， the medical staffs should give more attention and guidance for the patients in terms of physical， psychological and social adjustment， especially after half a year.

[Key words] Aortic dissection； Postoperative； Quality of life； Self-care ability

主動脈夾層（aortic dissection，AD）是一種少見的、高危的大血管疾病，其發(fā)病率雖低，但危害極大。外科手術是最有效的治療方法，但術后有嚴重并發(fā)癥或自我管理不當，依然會影響患者生活質量甚至再發(fā)夾層[1]。生活質量作為治療效果的結局指標已經(jīng)越來越多的運用到臨床中[2]。近年來，國外學者對AD術后生活質量的研究越來越重視[3-4]，國內卻極少有文獻報道。本研究采用隨機抽樣法抽取我院的186例AD術后患者作為研究對象，對AD術后患者近三年的生活質量進行回訪調查及分析，以期為臨床護理干預提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究為橫斷面調查，經(jīng)南華大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。采用隨機抽樣法抽取我院2015年1月～2018年1月的186例AD術后出院患者作為研究對象。納入標準：①患者經(jīng)主動脈計算機斷層掃描血管造影（CTA）診斷為AD；②患者年齡≥18歲；③患者行手術治療。排除標準：①患者有精神疾病史；②患者合并其他明顯影響生活質量的疾病，如惡性腫瘤等；③患者無聽說能力；④患者拒絕配合調查。

1.2方法

本研究先進行病例回顧，從我院電子病歷系統(tǒng)檢索2015年1月1日～2018年1月1日診斷為AD的所有患者病歷，剔除院內死亡和未進行手術治療的病例，再隨機抽取出院患者進行電話隨訪。

1.3評價標準

SF-8量表（short form health survey 8，SF-8）包括兩個維度，分別為軀體綜合總分（physical component summary，PCS）和心理綜合總分（mental component summary，MCS），共8個項目。PCS包括：健康總體自評（general health，GH）、軀體活動功能（physical function，PF）、軀體功能對角色功能的影響（role of physical，RP）、疼痛（bodily pain，BP）。MCS包括：精力（vitality，VT）、社會功能（social function，SF）、心理功能（mental health，MH）、情緒對角色功能的影響（role of emotion，RE）。調查表內容效度為0.92，信度系數(shù)α為0.88，因其全面而簡明，在國內外應用越來越廣泛[5-6]。自我護理能力量表（ESCA）包括4個維度，43個條目，每個條目采用5分制評分，總分為215分，0～72分為低等水平，<72～<145分為中等水平，145～215分為高等水平。調查表內容效度為0.92，信度系數(shù)α為0.88[7]。

1.4統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)由雙人錄入Excel，導入SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料采用構成比表示，單因素分析采用方差分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，以α=0.05為準入標準，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1一般資料情況

本研究中，共發(fā)放問卷186份，回收157份，有效回收率為84.41%，其中16例失聯(lián)，4例拒絕接受調查，9例死亡；男129例（82.12%），女28例（17.88%）；年齡28～83歲，平均（54.97±10.60）歲；住院天數(shù)7～70 d，平均（19.95±10.96）d；術前合并高血壓142例（90.45%）。

2.2 AD術后患者SF-8量表得分情況

結果提示，PF得分最低，VT得分最高。PCS平均分為（71.82±16.01）分，MCS平均分為（77.63±16.25）分。SF-8量表平均分為（74.40±15.28）分（表1）。

2.3 AD術后患者生活質量的單因素方差分析

將SF-8量表平均分的各影響因素進行單因素方差分析，結果顯示，不同性別、年齡、文化程度、手術方式、住院天數(shù)、術后并發(fā)癥、自我護理能力、術后時間的SF-8量表平均分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4 AD術后患者生活質量的多元線性回歸分析

以SF-8量表平均分作為因變量（Y），將性別（X1）、年齡（X2）、文化程度（X3）、手術方式（X4）、住院天數(shù)（X5）、術后并發(fā)癥（X6）、術后時間（X7）、自我護理能力（X8）作為自變量，進行多元線性回歸分析。結果表明，術后患者生活質量與自我護理能力、住院天數(shù)和年齡有線性回歸關系，最優(yōu)回歸方程為：Y=51.87-0.194X2-0.487X5+0.275X8（F=38.005，P<0.05，R2=0.416）。

3討論

生活質量能全面評估患者的整體健康狀態(tài)，作為一項回饋性指標已經(jīng)越來越被重視。本研究中，術后患者軀體活動功能、心理功能、社會功能得分普遍較低，這與國外學者Ghazy等[8-9]的研究結果一致。

單因素方差分析結果顯示，性別、年齡、文化程度、手術方式、術后時間、術后并發(fā)癥、自我護理能力、住院時間的SF-8量表平均分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；多元線性回歸結果顯示，術后患者生活質量與年齡、住院天數(shù)及自我護理能力有線性回歸關系。

不同年齡對疾病的認知及醫(yī)療信息的接受能力也不同，結果顯示，年齡越大，生活質量得分越低。而Endlich等[10]的研究結果顯示，年輕患者的生活質量較老年患者更差。分析原因，可能是因為文化程度及病情不同，國內老年患者文化程度普遍較低，認知力不足。年輕患者發(fā)病急，病情重，術后生活方式改變等影響長期生活質量。

本研究中，患者的平均住院時長為（19.95±10.96）d，相對中西部地區(qū)其他心血管疾病[11]，總體住院時間較長。主動脈重塑情況及是否出現(xiàn)AD相關、手術相關并發(fā)癥與患者術后生活質量密切相關[12]。開放手術患者術后發(fā)生并發(fā)癥的比例更大，相比于腔內隔絕術后的患者總體生活質量更差，需要醫(yī)務人員更悉心照護及更多社會支持。

Orem認為自我護理能力對于疾病的預防和康復有著重要的作用[13]。本研究中，自我護理能力中等水平占36.94%，高等水平占63.06%。主要因為患病經(jīng)歷讓大多數(shù)患者遵醫(yī)行為及自我護理能力得到改善，但部分患者仍自行停服或忘記服用降壓藥。高血壓是我國AD發(fā)病主要因素，不規(guī)律服用降壓藥是AD發(fā)病的高危因素[14-15]，據(jù)調查，國內高血壓合并AD患者對自身疾病認知率僅為29.96%[16]。本研究中，90.45%的AD患者合并高血壓，故應告知患者長期正確監(jiān)測血壓及脈搏，將收縮壓控制在100～120 mmHg，心率控制在60～80次/min[17]。部分患者左鎖骨下動脈可能部分或完全被阻斷，造成左手臂血壓低或測不到，出院前醫(yī)護人員應詳細告知患者或家屬選擇右上肢測量血壓[18]。

綜上所述，短期內，AD術后患者生活質量仍有待提高，自我護理能力、住院天數(shù)、年齡是術后生活質量的主要影響因素。醫(yī)護人員應在患者住院期間積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，加強健康教育，提高患者對疾病的認知及自護能力，鼓勵患者多進行輕中度有氧運動，早日恢復工作，改善心理健康。

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（收稿日期：2018-12-13 本文編輯：孟慶卿）