楊麗 程奎 胡淑芳

[摘要]目的 探討津力達顆粒對冠心病合并2型糖尿病患者血管內皮功能的影響。方法 選取2017年3月～2018年3月我院收治的73例冠心病合并2型糖尿病患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組（43例）和對照組（30例）。對照組采用常規(guī)西藥治療，同時根據患者血糖情況采用口服降糖藥或胰島素治療。觀察組在上述治療基礎上加用津力達顆粒。比較兩組患者治療前后的空腹血糖水平及血管內皮功能指標水平：血管內皮生長因子（VEGF）、內皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）。結果 兩組患者治療后的空腹血糖、ET-1水平均低于治療前，VEGF、NO水平均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的空腹血糖、ET-1水平均低于對照組，VEGF、NO水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 津力達顆?？捎行f同西藥降低患者的血糖水平，改善患者的血管內皮功能，有效改善冠心病合并2型糖尿病患者病情的發(fā)生發(fā)展。

[關鍵詞]津力達顆粒；冠心病合并2型糖尿??；血管內皮功能；影響

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0058-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Jinlida Granule on vascular endothelial function in patients with coronary heart disease complicated with type 2 diabetes mellitus. Methods A total of 73 patients with coronary heart disease complicated with type 2 diabetes mellitus admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the study subjects， according to the random number table method， they were divided into observation group （43 cases） and control group （30 cases）. The control group was treated with routine western medicine and oral hypoglycemic drugs or insulin according to blood sugar， the observation group was treated with Jinlida Granule on the basis of the above treatment. The levels of fasting blood glucose and vascular endothelial function indexes before and after treatment were compared between the two groups： vascular endothelial growth factor （VEGF）， endothelin-1 （ET-1）， nitric oxide （NO）. Results The levels of fasting blood sugar and ET-1 after treatment in both groups were lower than those before treatment， and the levels of vascular endothelial growth factor and nitric oxide were higher than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of fasting blood sugar and ET-1 in the observation group were lower than those in the control group， and the levels of vascular endothelial growth factor and nitric oxide in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Jinlida Granule can effectively cooperate with western medicine to reduce blood sugar level， improve vascular endothelial function， and effectively improve the occurrence and development of coronary heart disease complicated with type 2 diabetes mellitus.

[Key words] Jinlida Granule； Coronary heart disease complicated with type 2 diabetes mellitus； Vascular endothelial function； Effect

近年來，血管內皮功能成為各醫(yī)學領域研究的熱門，其原因在于血管內皮功能損傷與冠心病、糖尿病等疾病的發(fā)生發(fā)展關系密切，其血管內皮因子在這些疾病過程中有著相當大的作用[1]。長期血糖異常，易導致糖、蛋白質、脂肪、水及電解質等代謝紊亂，血管內皮細胞損傷，而引致心、腦、腎等多器官的損傷。冠心病等心腦血管疾病的治療，臨床上主要集中于控制血糖、擴張血管等干預，對于血管內皮細胞的保護較少。本研究旨在探討津力達顆粒對冠心病合并2型糖尿病患者血管內皮功能的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年3月我院收治的73例冠心病合并2型糖尿病患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組（43例）和對照組（30例）。觀察組中，男24例，女19例；年齡47～68歲，平均（57.70±9.54）歲；病程（5.11±1.05）年。對照組中，男18例，女12例；年齡46～72歲，平均（58.60±12.20）歲；病程（5.30±1.56）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者簽署知情同意書，本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：所有患者均符合冠心病、2型糖尿病診斷標準[2]；患者空腹血糖7 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L。排除標準：合并甲亢、惡性腫瘤、嚴重呼吸道感染性疾病、嚴重肝腎功能損害疾病以及嚴重心腦血管疾病者。

1.2治療方案

對照組采用常規(guī)西藥治療，即ABCDE方案治療[3-4]，同時根據患者血糖情況采用口服降糖藥或胰島素治療。觀察組在上述治療基礎上加用津力達顆粒（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20050845），口服1袋/次，3次/d，連續(xù)服用8周。

1.3觀察指標

比較兩組患者治療前后的血管內皮功能各指標水平及空腹血糖水平。

于治療前后，分別采集兩組患者的空腹肘靜脈血，測定空腹血糖，采用雙抗體兩步夾心酶聯免疫吸附（ELISA）法測定血管內皮生長因子（VEGF）水平；采用放射免疫分析法測定內皮素-1（ET-1）水平；采用硝酸還原酶法測定一氧化氮（NO）水平。試劑盒均購自上海恒遠生物科技有限公司[5-8]。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 21.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者治療前的空腹血糖水平及血管內皮功能各指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的空腹血糖、ET-1水平均低于治療前，VEGF、NO水平均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的空腹血糖、ET-1水平均低于對照組，VEGF、NO水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

冠心病合并2型糖尿病患者共同病理生理基礎是動脈粥樣硬化及伴隨的慢性炎癥免疫反應[9-10]。動脈粥樣硬化形成的早期改變是血管內皮細胞功能障礙。血管內皮不僅是血管壁和血液之間的物理屏障，而且是維持血管完整和穩(wěn)定的最重要因素[11]。如果血管內皮受損，將會導致血管舒縮功能障礙，內皮抗凝、抗血小板、抗纖溶功能不能維持，并分泌異常的細胞因子改變內皮通透性、促進血小板聚集、白細胞黏附、炎癥反應、內皮結構性損害及內皮細胞脫落修復等導致動脈粥樣硬化的形成，進一步加重冠心病患者的病情[12-13]。因此，及時有效的保護血管內皮細胞功能，能改善冠心病合并2型糖尿病患者病情的發(fā)生發(fā)展。

本研究測定內皮細胞分泌的多種血管活性物質或代謝產物的含量來間接反映血管內皮的功能狀態(tài)?？崭寡巧呖梢约铀賱用}粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，其可能機制在于氧化應激反應中的超氧化過程導致線粒體功能障礙，血管收縮、炎性反應及血栓形成[14]，本研究中兩組患者在治療前血糖水平均高出正常范圍。NO及ET-1水平可以調節(jié)血管張力，平衡血管收縮及舒張功能，NO及ET-1水平失衡易導致內皮功能障礙，NO導致平滑肌松弛，ET-1與受體結合后，引起血管平滑肌的強烈收縮。VEGF促進血管內皮細胞修復，改善內皮功能。

津力達顆粒主要包含人參、葛根等中藥材，能益氣補血、滋陰補腎、舒筋通絡，活血化瘀[15]。從而改善冠心病合并2型糖尿病患者的血流學狀態(tài)，聯合西藥治療，降低血糖，提升VEGF水平修復血管內皮細胞，提高NO水平及下調ET-1水平來舒張血管平滑肌，進而綜合改善血管內皮功能，減少了單純西藥治療產生的副作用及不良反應，提升了治療效果，本研究結果顯示，兩組患者治療后的空腹血糖、ET-1水平均低于治療前，VEGF、NO水平均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的空腹血糖、ET-1水平均低于對照組，VEGF、NO水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，津力達顆粒可有效協同西藥降低患者的血糖水平，改善患者血管內皮功能各指標水平，有效改善冠心病合并2型糖尿病患者病情的發(fā)生發(fā)展。

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（收稿日期：2018-10-23 本文編輯：劉克明）