林添海 王宇琴 李華萍

[摘要]目的 分析個性化體重管理對高血壓合并高血脂患者的干預效果。方法 選取2017年7月1日～2018年6月30日在我院體檢中心進行體檢的100例高血壓合并高血脂患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組各50例。對照組患者采用傳統(tǒng)的健康教育進行干預，研究組患者采用個性化體重管理進行干預。比較兩組患者干預前和干預后的體重、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）。結(jié)果 兩組患者干預后的體重、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、TC、LDL-C、TG、ET-1均明顯低于干預前，HDL-C、NO均明顯高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者干預后的體重、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、TC、LDL-C、TG、ET-1均明顯低于對照組，HDL-C、NO均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 個性化體重管理可較好地改善高血壓合并高血脂患者的體重、體重指數(shù)、血壓指標、血脂指標和血管內(nèi)皮功能。

[關(guān)鍵詞]高血壓；高血脂；體重管理；個性化

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0038-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of personalized weight management on patients with hypertension and hyperlipidemia. Methods A total of 100 patients with hypertension and hyperlipidemia who underwent physical examination in our physical examination center from July 1， 2017 to June 30， 2018 were enrolled in the sdudy. The patients were divided into control group and research group according to the random number table method， with 50 cases in each group. Patients in the control group were treated with traditional health education， and patients in the research group were treated with personalized weight management. Body weight， body mass index， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， total cholesterol （TC）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， triglyceride （TG）， high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， endothelin-1（ET-1）， nitric oxide （NO） before and after intervention were compared between the two groups. Results After intervention， the body weight， body mass index， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， TC， LDL-C， TG and ET-1 of the two groups were significantly lower than those before intervention， HDL-C and NO were significantly higher than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The body weight， body mass index， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， TC， LDL-C， TG and ET-1 in the research group after intervention were significantly lower than those in the control group， HDL-C and NO were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Personalized weight management can improve the body weight， body mass index， blood pressure index， blood lipid index and vascular endothelial function of patients with hypertension and hyperlipidemia.

[Key words] Hypertension； Hyperlipidemia； Weight management； Personalization

高血壓和高血脂是心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科常見的疾病，兩類疾病緊密聯(lián)系，血脂異?？赏ㄟ^損傷血管內(nèi)皮、影響血管緊張素Ⅱ分泌等途徑影響血壓，因此高血壓合并高血脂在臨床上較為常見[1]。相關(guān)研究顯示，體重指數(shù)過高是高血壓、高血脂的獨立危險因素[2]。目前臨床上主要是通過健康教育的形式告知高血壓、高血脂患者控制體重的重要性，雖然可在一定程度上讓患者意識到控制體重對控制和治療疾病的作用，讓患者重視對體重的控制，但傳統(tǒng)的健康教育對所有患者均采用相同的模式進行宣講和指導，未針對患者的具體情況進行個性化健康教育。隨著通信技術(shù)的不斷發(fā)展，利用方便快捷的通信手段對患者進行指導已成為現(xiàn)實，且近年來在臨床上得到廣泛的應用。本研究選取在我院體檢中心進行體檢的100例高血壓合并高血脂患者作為研究對象，旨在探討個性化體重管理對高血壓合并高血脂患者血壓、血脂及血管內(nèi)皮功能的干預效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月1日～2018年6月30日在我院體檢中心進行體檢的100例高血壓合并高血脂患者作為研究對象。納入標準：①所有患者均符合相關(guān)診斷標準[3-4]，即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，三酰甘油（triacylglycerol，TG）≥1.7 mmol/L和（或）總膽固醇（total cholesterol，TC）≥5.2 mmol/L；②體重指數(shù)≥25.0 kg/m2；③患者對本次研究知情同意。排除標準：①存在需要?？凭驮\的心腦血管嚴重并發(fā)癥；②合并有精神疾病、惡性腫瘤者；③慢性疾病處于病情不穩(wěn)定期（如血壓≥180/110 mmHg）；④已接受過系統(tǒng)的高血壓、高血脂相關(guān)知識教育者；⑤無法正常溝通和交流，不能堅持全程健康管理者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組各50例。對照組中，男29例，女21例；年齡36～60歲，平均（43.68±8.34）歲；文化程度：初中10例，高中22例，高中以上18例；吸煙情況：吸煙23例，不吸煙27例。研究組中，男27例，女23例；年齡33～60歲，平均（44.68±9.74）歲；文化程度：初中11例，高中20例，高中以上19例；吸煙情況：吸煙21例，不吸煙29例。兩組患者的性別、年齡、文化程度及吸煙情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員的批準。

1.2方法

對照組患者采用傳統(tǒng)的健康教育進行干預，主要包括統(tǒng)一發(fā)放高血壓、高血脂相關(guān)的圖冊、定期開展健康講座、叮囑患者要通過合理飲食、適當運動來控制體重。研究組患者采用個性化體重管理進行干預，主要內(nèi)容包括以下幾點：①首先了解患者的具體情況，如文化程度、生活習慣、職業(yè)等，根據(jù)患者的具體情況進行健康教育。②采用“知、信、行、果”的模式進行健康教育，由醫(yī)護人員講解有關(guān)高血壓、高血脂的相關(guān)知識和注意事項，讓患者了解疾病相關(guān)的知識。重點強調(diào)控制體重對疾病的好處，告知患者通過合理飲食、適當運動可較好的控制體重，延緩疾病進展，同時列舉一些成功的實例，讓患者有充分的決心去規(guī)范自身的行為。最后一步為行動，由醫(yī)護人員根據(jù)患者的具體情況制定個性化行動方案，在飲食方面根據(jù)患者的身高、體重、年齡以及勞動量等方面的情況估算每日所需最小熱量，針對性地制定飲食方案，以低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食為主，對于有吸煙習慣的患者要對其重點強調(diào)吸煙的危害性，鼓勵患者盡快戒煙；在運動方面根據(jù)患者的身體狀況選擇合適的運動方式，如較為年輕、體力較好的患者可進行慢跑、騎自行車、游泳等運動，而年齡較大、體力較差的患者可進行散步、健步走、太極拳等運動。③添加所有患者的微信，建立微信群，在群里定期發(fā)送有關(guān)高血壓、高血脂以及控制體重的相關(guān)知識，每天讓患者發(fā)送當天的飲食情況和運動情況給醫(yī)護人員，醫(yī)護人員根據(jù)患者發(fā)送的內(nèi)容進行相應的指導，同時對于患者提出的問題進行解答。在月底評選出控制自身行為較好的患者，在微信群里進行表揚，鼓勵其他患者向這些患者學習。

1.3觀察指標及評價標準

兩組患者均在干預3個月后進行干預效果評價，收集患者的體重、體重指數(shù)，采用水銀血壓計測量患者的收縮壓和舒張壓，抽取患者的空腹靜脈血5 ml，在3000 r/min的離心速度下進行10 min的離心運動，提取上層血清，采用全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特，AU680）檢測患者的TC、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、TG、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平。采用放射免疫法測定內(nèi)皮素-1（endothelin-1，ET-1）的水平，采用硝酸還原酶法測定一氧化氮（nitric oxide，NO）的水平。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預前后體重及體重指數(shù)的比較

兩組患者干預前的體重及體重指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者干預后的體重及體重指數(shù)均明顯低于干預前，且研究組干預后均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預前后收縮壓及舒張壓的比較

兩組患者干預前的收縮壓及舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者干預后的收縮壓及舒張壓均明顯低于干預前，且研究組干預后均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預前后血脂指標的比較

兩組患者干預前的TC、LDL-C、TG、HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者干預后的TC、LDL-C、TG水平均明顯低于干預前，HDL-C水平明顯高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者干預后的TC、LDL-C、TG水平均明顯低于對照組，HDL-C水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者干預前后血管內(nèi)皮功能的比較

兩組患者干預前的ET-1、NO水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者干預后的ET-1水平均明顯低于干預前，NO水平明顯高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者干預后的ET-1水平明顯低于對照組，NO水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

高血壓和高脂血癥是心血管疾病的主要危險因素，體循環(huán)動脈血壓增高和脂代謝異常均可造成血管內(nèi)皮功能受損，促進動脈粥樣硬化的發(fā)展，進而增加心血管疾病發(fā)生概率[5]，因此控制高血壓合并高血脂患者的血壓和血脂水平對預防心血管疾病有重要作用。國外研究表明，對于無心血管疾病的中危人群，控制膽固醇、血壓可預防心血管病的發(fā)生[6-7]。另有研究顯示，即使身體健康也要注意血脂水平[8]。《中國高血壓防治指南2010》《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》及國外的一些血脂管理指南[9]均提出控制體重是治療高血壓、高血脂的重要措施，趙露[10]的研究也顯示，隨著體重指數(shù)的增加，高血壓和高血脂癥患病率呈上升趨勢，由此可見控制體重對高血壓、高血脂的防治有重要意義。

本研究采用“知、信、行、果”健康教育模式聯(lián)合精細化網(wǎng)絡方式對高血壓合并高血脂患者進行個性化體重管理，結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)健康教育模式相比，患者的體重、體重指數(shù)、血壓指標、血脂指標、血管內(nèi)皮功能的改善程度更明顯（P<0.05），提示個性化體重管理對高血壓合并高血脂患者有較好的干預作用?！爸⑿?、行、果”健康教育模式中知是基礎、信是動力、行是目標，最終獲得良好效果，通過獲取知識、產(chǎn)生信念、形成行為這幾個步驟讓患者重視體重管理，并可更好地控制自身行為[11]。江紅芳[12]的研究也顯示，“知、信、行”健康教育模式可有效提高高血壓合并糖尿病患者的自我管理能力。此外，在飲食方案和運動方案的制定過程中，醫(yī)護人員會根據(jù)患者的自身情況進行個體化定制，可有效提高患者的完成情況，進而更好地控制體重、血壓指標和血脂指標。另一方面，本研究通過微信這一信息技術(shù)進行延續(xù)干預，定期發(fā)送疾病和控制體重的相關(guān)知識，增加患者對疾病的認知程度以及控制體重的信心，同時在月底對控制自身行為較好的患者進行表揚，可在一定程度上鼓舞其他患者，增強其控制體重的決心[13]。此外，通過微信平臺可利用醫(yī)護人員的碎片時間加強與患者之間的溝通，及時指導患者的行為，解答患者存在的問題，較好地解決了醫(yī)護人員因工作繁忙與患者溝通較少的問題，進而取得了更好的效果[14-15]。

綜上所述，控制體重對高血壓、高血脂的防治有重要意義，臨床應重視此類患者的體重管理，與傳統(tǒng)的健康教育相比，個性化體重管理可更好地改善高血壓合并高血脂患者的體重、體重指數(shù)、血壓指標和血脂指標，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]秦鵬，沈建平，高昕，等.高血壓患者血壓控制水平、血脂水平及頸動脈斑塊與冠脈病變的關(guān)系[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017，17（9）：1668-1670，1634.

[2]Zhao D，Liu J，Xie W，et al.Cardiovascular risk assessment：a global perspective[J].Nat Rev Cardiol，2015，12：301-311.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

[4]諸駿仁，高潤霖，趙水平，等.中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J].中國循環(huán)雜志，2016，16（10）：15-35.

[5]Van Sloten TT，Stehouwer CD.Carotid stiffness：a novel cerebrovascular disease risk factor[J].Pulse，2016，4（1）：24-27.

[6]Yusuf S，Bosch J，Dagenais G，et al.Cholesterol lowering in intermediate-risk persons without cardiovascular disease[J].N Engl J Med，2016，374（21）：2021-2031.

[7]Lonn EM，Bosch J，López-Jaramillo P，et al.Blood-pressure lowering in intermediate-risk persons without cardiovascular disease[J].N Engl J Med，2016，374（21）：2009-2020.

[8]Fernández-Friera L，F(xiàn)uster V，López-Melgar B，et al.Normal LDL-cholesterol levels are associated with subclinical atherosclerosis in the absence of risk factors[J].J Am Coll Cardiol，2017，70（24）：2979-2991.

[9]Catapano AL，Graham I，De Backer G，et al.2016 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias[J].Eur Heart J，2016，37（39）：2999-3058.

[10]趙露.健康體檢人群超重肥胖分布與健康狀況[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2016，27（6）：123-125.

[11]熊翠，萬青，黃喬.知信行健康教育模式對2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測能力的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21（17）：73-74.

[12]江紅芳.知信行健康教育模式在老年高血壓合并糖尿病病人中的應用[J].全科護理，2016，14（26）：2790-2792.

[13]張慶，丁鳳梅，鮑建麗，等.基于微信的歸因干預對社區(qū)中青年高血壓患者自我管理水平的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（28）：162-165，173.

[14]王小娟，顧園園，陳桂香，等.微信健康教育群對高血壓合并脂肪肝患者療效及治療依從性的影響[J].實用老年醫(yī)學，2016，30（3）：254-256.

[15]陳國英，謝興.微信平臺在護理工作中的應用進展[J].護士進修雜志，2016，31（10）：892-893.

（收稿日期：2019-01-16 本文編輯：任秀蘭）