許莉

[摘要]目的 探討針對性護理在重癥監(jiān)護病房（ICU）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年8月～2018年8月我院ICU收治的140例患者作為研究對象，按隨機分組法分為對照組和觀察組，每組各70例。對照組行常規(guī)護理干預(yù)，觀察組采用根據(jù)早期預(yù)警評分情況予以針對性護理；對兩組干預(yù)后并發(fā)癥情況、意外事件發(fā)生情況及護理滿意度進行比較。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.3%，明顯低于對照組的15.7%（P<0.05）；觀察組意外事件總發(fā)生率為4.3%，明顯低于對照組的14.3%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與對照組對護理服務(wù)總滿意度分別為95.7%、82.9%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 根據(jù)早期預(yù)警評分情況予以ICU患者針對性護理可取得較理想的效果，有利于減少并發(fā)癥及意外事件發(fā)生，并可改善護患關(guān)系，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]早期預(yù)警評分；ICU護理；并發(fā)癥；護理滿意度；意外事件

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（a）-0240-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of targeted nursing in ICU patients. Methods A total of 140 patients admitted to the ICU from August 2017 to August 2018 in our hospital were enrolled. According to the random grouping method， the patients were divided into control group and observation group， 70 cases in each group. The controi group was given routine intervention， the observation group was given targeted nursing according to the early warning score. The complications， accidents and total nursing satisfaction between the two groups were compared. Results The total incidence of complications in the observation group was 4.3%， which was significantly lower than that in the control group （15.7%） （P<0.05）. The total incidence of accidents in the observation group was 4.3%， which was significantly lower than that of the control group （14.3%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Total satisfaction of nursing services in observation group and control group were 95.7% and 82.9%， respectively； observation group was significantly higher than control group （P<0.05）. Conclusion According to the early warning score， targeted nursing for ICU patients can achieve better results， help reduce complications and accidents， and improve the relationship between nurses and patients， can be promoted and applied clinically.

[Key words] Early warning score； ICU nursing； Complications； Nursing satisfaction； Accident

重癥監(jiān)護病房（ICU）收治的多是搶救后續(xù)嚴格監(jiān)護的急危重癥患者，具有病情復(fù)雜、變化快等特點[1-2]；臨床治療及護理的每個環(huán)節(jié)都對患者的生命安全造成影響[3]，因此，做好患者病情評估，并根據(jù)評估結(jié)果為患者提供針對性的護理干預(yù)，以消除各種潛在威脅、促進患者及早康復(fù)非常重要。20世紀(jì)20年代初，為加快病房潛在急危重癥患者的鑒別，盡可能提高患者的治療與干預(yù)效果，英國風(fēng)險應(yīng)急小組成立了早期預(yù)警評分及改良早期預(yù)警評分（modified early warning score，MEWS）[3-4]，以相關(guān)參數(shù)為依據(jù)準(zhǔn)確的評估患者病情，開展更具針對性的護理服務(wù)。提高ICU患者的護理質(zhì)量，本研究將該護理方式用于ICU患者的護理中，并對其干預(yù)效果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年8月我院ICU收治的140例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知曉本研究，簽署知情同意書；②患者均意識清醒，可配合干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與本研究者；②臨床資料不全者。按照隨機分組方式分為對照組和觀察組，每組各70例。對照組中，男44例，女26例；年齡33～69歲，平均（46.9±3.9）歲；疾病類型：腦外傷29例，心肌梗死21例，慢阻肺14例，急性中毒6例。觀察組中，男41例，女29例；年齡32～72歲，平均（47.1±4.0）歲；疾病類型：腦外傷26例，心肌梗死22例，慢阻肺17例，急性中毒5例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理方式干預(yù)，對患者生命體征、癥狀嚴密觀察，并指導(dǎo)患者用藥、取合適體位、采取急救干預(yù)等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)早期預(yù)警評分情況給予針對性護理，具體措施如下。醫(yī)護人員對患者體溫、脈搏、呼吸頻率、脈搏、精神反應(yīng)等5項生理指標(biāo)進行評估，其中體溫評分為0～2分，另4項指標(biāo)評分均為0～3分，5級指標(biāo)評分之和為0～14分，分值與病情程度成正比，其中0分為正常，1～3分為輕度異常，5～8分為中度異常，≥9分重度異常。對評分結(jié)果為輕度異常者，需給予2級護理，對其病情變化情況嚴密監(jiān)控，并每隔1 h進行1次評分，并根據(jù)評分結(jié)果對護理方案進行調(diào)整；對評分結(jié)果為中度異常者，需給予1級護理，并每隔20 min進行1次評估，同時開放靜脈通路，行吸氧處理，同時嚴密監(jiān)護患者心電、血氧變化情況；并安排專人進行病患監(jiān)護與檢查，一旦有異常現(xiàn)象發(fā)生，及時告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生處理，及時應(yīng)對突發(fā)情況。對評分結(jié)果為重度患者，給予特別護理干預(yù)，每隔5～10 min進行1次評估，并安排經(jīng)驗豐富、能力較強的醫(yī)護人員監(jiān)護，并對治療與護理方案的確定進行探討，同時做好各項搶救準(zhǔn)備，以應(yīng)對突發(fā)狀況。

1.3觀察指標(biāo)級評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓瘡、感染、消化道出血等；并對兩組意外事件發(fā)生情況進行統(tǒng)計、比較，包括呼吸驟停、暈厥、意識障礙、心血管事件等；②以自制護理滿意度問卷調(diào)查表評估兩組或家屬對護理服務(wù)的滿意程度，包含護理技能、操作水平、服務(wù)態(tài)度、知識宣教、溝通交流等，總分為100分，非常滿意（>85分）、滿意（60～85分）及不滿意（<60分）三項，護理總滿意度[5]=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。問卷調(diào)查均當(dāng)場發(fā)放，并由患者或家屬當(dāng)場填寫與回收，有效回收率為100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組意外事件發(fā)生率的比較

觀察組意外事件總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理服務(wù)總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

ICU是搶救重癥或昏迷患者的重要場所，為患者提供有效的治療、最佳護理及針對性的監(jiān)測供給。該科室患者病情較為危重，且病情變化快，極易引發(fā)嚴重不良事件，甚至對患者的生命安全造成嚴重威脅[6-8]。ICU患者多需吸氧、留置胃管、氣管插管等處理，若不加強對風(fēng)險及意外事件的防護能力則易引發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，如呼吸衰竭、肺部感染等，促使患者病情加重，甚至導(dǎo)致患者死亡[9-10]。

為盡可能改善ICU患者預(yù)后，提高其風(fēng)險防護能力，本研究采用早期預(yù)警評分方式為觀察組實施干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥、意外事件總發(fā)生率均明顯低于對照組，護理總滿意度顯著高于對照組（P<0.05），提示根據(jù)早期預(yù)警評分情況予以患者針對性護理在降低ICU患者不良事件發(fā)生中發(fā)揮積極作用。分析其原因：早期預(yù)警評分是一種用于危重癥患者病情評估的評分系統(tǒng)[11]，有操作簡單、便捷、準(zhǔn)確率高等特點，且該評分系統(tǒng)是由常規(guī)的生命體征組成，可減少人員、儀器、場地等對評分結(jié)果的影響，并可重復(fù)操作[12-13]；評價結(jié)果較為客觀，可及時、準(zhǔn)確對患者的病情及預(yù)后情況進行評估與預(yù)測，這對提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，幫助醫(yī)護人員及時了解患者病情程度，并根據(jù)評估結(jié)果為患者制定針對性的治療及干預(yù)方案，盡可能改善患者病情及治療效果有重要幫助[14-15]。且早期預(yù)警評分系統(tǒng)的應(yīng)用還可使護理人員根據(jù)評估結(jié)果分級干預(yù)，有利于護理人員能根據(jù)客觀的生理參數(shù)來關(guān)注患者病情，而不僅憑主觀感覺及護理經(jīng)驗，這對提高護理服務(wù)的個體化與針對性，促使護理活動始終保持在護理程序的軌道上運行，進而達到提高護理干預(yù)效果、節(jié)省患者治療費用、節(jié)約醫(yī)護成本有重要價值。同時該評分系統(tǒng)的實施還有利于護理人員更加客觀、自主的評估患者病情，而不是機械遵從醫(yī)囑，是有預(yù)見性的、有目的的為患者開展護理干預(yù)，這使護理人員從被動服務(wù)向主動服務(wù)轉(zhuǎn)變，提高工作的熱情與積極性，改善護理效果有重要意義。

綜上所述，根據(jù)早期預(yù)警評分情況給患者針對性護理在降低ICU患者并發(fā)癥及意外事件發(fā)生率，改善護患關(guān)系方面可發(fā)揮積極作用，有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2018-12-24 本文編輯：崔建中）