周士進(jìn)

[摘要]目的 探討帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床效果。方法 選取2015年7月～2016年8月我院收治的100例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組采取加壓鋼板治療，觀察組采取帶鎖髓內(nèi)釘治療，記錄并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生活活動(dòng)能力評(píng)分和感染率。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)功能和生活活動(dòng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連，可以有效提高患者的臨床效果，降低術(shù)后感染率，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活活動(dòng)能力。

[關(guān)鍵詞]四肢創(chuàng)傷骨折；帶鎖髓內(nèi)釘；骨不連

[中圖分類號(hào)] R683.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（a）-0119-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of interlocking intramedullary nail in treatment of nonunion after traumatic fracture of extremities. Methods Altogether 100 patients with nonunion after traumatic fracture of extremities treated in our hospital from July 2015 to August 2016 were selected as the subjects， and randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group was treated with compression plate， while the observation group was treated with interlocking intramedullary nail. The operation duration， blood loss， motor function score， life activity ability score and infection rate of the two groups were recorded and compared. Results The operation duration of the observation group was shorter than that of the control group， the amount of blood loss was less than that of the control group， while the scores of motor function and life activity ability were higher than those of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The infection rate was lower than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Application of interlocking intramedullary nail in the treatment of nonunion after traumatic fracture of extremities can effectively increase the clinical therapeutic effect， reduce the post-operational infection rates， and improve the motor function and living ability of patients.

[Key words] Traumatic fracture of extremities； Interlocking intramedullary nail； Nonunion

骨折是臨床上常見(jiàn)的一種骨科疾病，是指骨結(jié)構(gòu)出現(xiàn)連續(xù)性的完全或部分?jǐn)嗔裑1]。在臨床上，骨折多發(fā)生在老年人和兒童身上，而中青年也時(shí)有發(fā)生，多表現(xiàn)出畸形、活動(dòng)異常等癥狀。而四肢創(chuàng)傷骨折是臨床上常見(jiàn)的一種骨折類型，經(jīng)過(guò)治療后多數(shù)患者可以得到治愈，但是也存在其他情形，因?yàn)楦鞣N因素的影響，致使患者骨折端在治療后依舊難以愈合，從而導(dǎo)致骨不連的情況出現(xiàn)[2]。骨不連即為骨折不愈合，在所有骨折患者中，骨不連情形出現(xiàn)的概率大約為5%，而這部分患者因?yàn)楣钦鄄课坏某掷m(xù)活動(dòng)，時(shí)常感到疼痛，對(duì)正常生活和工作有著嚴(yán)重影響。目前治療骨不連的主要方式是植入物內(nèi)固定治療，而常用的植入物材料多為加壓鋼板或者帶鎖髓內(nèi)釘[3]。本研究選取我院收治的100例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的患者作為研究對(duì)象，旨在探討帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2016年8月我院收治的100例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組中，男28例，女22例；年齡23～75歲，平均（47.52±13.75）歲；病程8～20個(gè)月，平均（13.26±3.52）個(gè)月。觀察組中，男29例，女21例；年齡20～71歲，平均（47.65±13.21）歲；病程6～18個(gè)月，平均（13.18±3.34）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡20～75歲；②患者確診為四肢創(chuàng)傷骨折，且出現(xiàn)骨不連情形；③患者及其家屬均知曉并同意本次研究，已自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)確診為病理性骨折導(dǎo)致的骨不連者；②因外傷而導(dǎo)致骨折再次發(fā)生者；③存在有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病者。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施加壓鋼板治療。采用常規(guī)麻醉，患者取仰臥位，在患者患側(cè)位置做一切口，將闊筋膜、股外側(cè)肌等逐層剝離開(kāi)，直到病變位置暴露；剝離骨不連骨膜，并依據(jù)患者的實(shí)際情況，在患者病變張力位置放置合適的加壓鋼板，同時(shí)根據(jù)患者的體質(zhì)等因素，為患者選擇合適的皮質(zhì)骨螺釘，加壓螺旋、植骨[4]。

觀察組實(shí)施帶鎖髓內(nèi)釘治療。常規(guī)麻醉后，患者取仰臥位；對(duì)患者皮膚顯露骨折處進(jìn)行逐層剝離后，將骨不連骨膜進(jìn)行剝離處理，并對(duì)其進(jìn)行連段修復(fù)處理，讓截面和橫斷面呈現(xiàn)出一個(gè)梯形狀；隨后采用骨刀切除掉硬化骨折，并采用擴(kuò)髓器輔助擴(kuò)髓；在轉(zhuǎn)子定點(diǎn)的位置入針，并將髂骨骨條放置在骨不連端的位置；復(fù)位效果達(dá)到滿意程度后，固定髓內(nèi)釘以保證其穩(wěn)定，然后逐層縫合切口[5]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生活活動(dòng)能力評(píng)分和感染率。①運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分采用Fugl-Meyer評(píng)分法作為判定標(biāo)準(zhǔn)，總分100分，包括有行走、仰臥到側(cè)臥、仰臥到床邊坐等內(nèi)容，分值越高表明患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況越好。②生活活動(dòng)能力評(píng)分采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)分，總分100分，包括有進(jìn)食、梳妝、如廁等內(nèi)容，分值越高表明患者的獨(dú)立性越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、運(yùn)動(dòng)功能及生活活動(dòng)能力評(píng)分的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)功能及生活活動(dòng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者感染率的比較

觀察組患者的感染率為2.00%，低于對(duì)照組的16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

作為骨科常見(jiàn)的一種疾病，骨折的發(fā)生率相當(dāng)高，其產(chǎn)生的主要原因大致上可以分為3類：直接暴力、間接暴力和積累性勞損[6]。在臨床上，骨折患者多表現(xiàn)為畸形、活動(dòng)異常、骨擦音或者骨擦感等主要病癥。四肢創(chuàng)傷骨折是骨折中的一種常見(jiàn)類型，多由外部因素導(dǎo)致。目前對(duì)于骨折的治療方式，以手術(shù)治療和非手術(shù)治療為主。而四肢創(chuàng)傷骨折在治療后，雖然大多數(shù)患者得以治愈，但是部分患者因?yàn)楦鞣N因素，包括手術(shù)操作不當(dāng)、復(fù)位效果不佳、牽引過(guò)度等因素，致使其骨折愈合未能達(dá)到預(yù)期效果，導(dǎo)致骨不連現(xiàn)象的出現(xiàn)[7-9]。

骨不連是骨科術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，指骨折不能愈合。因?yàn)楣墙M織有著較為強(qiáng)大的自我修復(fù)能力，當(dāng)骨折患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熀?，大多?shù)患者均能得到有效愈合，但是部分骨折患者卻不能得到愈合，這樣的情況下出現(xiàn)兩種結(jié)果，一種是骨折愈合速度較為緩慢，被稱為延遲愈合；另一種就是骨折不能愈合，即骨不連[10-11]。在所有骨折患者中，接受治療后卻愈合困難的患者有5%左右。在骨不連患者中，因?yàn)楣钦鄄课坏某掷m(xù)活動(dòng)，此時(shí)常伴有疼痛感，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大的影響。而對(duì)于骨不連的治療方式，多數(shù)采用加壓鋼板固定手術(shù)治療，雖然該方法有著一定的臨床治療效果，且手術(shù)步驟簡(jiǎn)單，不需要太過(guò)復(fù)雜的工具，但是術(shù)中出血量較多，對(duì)術(shù)后的康復(fù)有著較大的影響，因此在一定程度上降低了臨床治療效果。不僅如此，采用加壓鋼板治療，需要通過(guò)肌肉對(duì)骨折端進(jìn)行加壓，這就導(dǎo)致了患者骨折愈合的時(shí)間延長(zhǎng)[12]。

帶鎖髓內(nèi)釘治療采用的帶鎖髓內(nèi)釘這一醫(yī)用器具，其主要材料為Ti6Al4V鈦合金，由髓內(nèi)釘、拉力釘、鎖釘、螺栓等部件組成，具備較高的彈性固定和生理應(yīng)力，在一定程度上可以對(duì)骨痂起到刺激作用，從而促進(jìn)骨折快速恢復(fù)[13]。而且?guī)фi髓內(nèi)釘治療，相較于加壓鋼板治療，手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)中出血量小，有利于術(shù)后的快速康復(fù)，不會(huì)輕易對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響，還能在一定程度上提高患者的臨床治療效果。不僅如此，帶鎖髓內(nèi)釘治療是在股骨中線位置固定髓內(nèi)釘，其彎曲應(yīng)力較低，而且對(duì)骨折近端和遠(yuǎn)端進(jìn)行加壓，在一定程度上可以避免骨折部位出現(xiàn)移位或者旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，采用帶鎖髓內(nèi)釘治療的四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者，其手術(shù)時(shí)間短于加壓鋼板治療下的患者，且出血量少于后者（P<0.05），提示帶鎖髓內(nèi)釘治療可有效縮短患者的治療時(shí)間，減少患者的術(shù)中出血量。而且，采用帶鎖髓內(nèi)釘治療的四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者，其運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和生活活動(dòng)能力評(píng)分均高于加壓鋼板治療下的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者，可以有效改善患者的運(yùn)功功能和生活活動(dòng)能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后感染率僅為2.00%，明顯低于對(duì)照組（16.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者，可有效降低患者的術(shù)后感染率。

綜上所述，采用帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連，可以有效提高患者的臨床效果，縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者的術(shù)中出血量，降低術(shù)后感染率，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活活動(dòng)能力。

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（收稿日期：2018-11-01 本文編輯：閆 佩）